肠穿孔病人的护理宣教

肠穿孔的护理学习主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理原则(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)肠穿孔的定义肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。肠穿孔的分类按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。肠穿孔的病因消化性溃疡；炎症性肠道病；肠道憩室肠道肿瘤；肠系膜缺血性疾病；绞窄性肠梗阻；嵌顿疝及医源性；自发性；外伤性肠穿孔。绞窄性肠梗阻临床表现原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。全身感染中毒症状发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。皮肤搔痒多食检查急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，X线检查可发现膈下有游离气体。诊断诊断多无困难，但应注意：远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。鉴别诊断与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。急性胆囊炎右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。急性阑尾炎急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。治疗原发疾病的基础治疗按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。22护理原则(Nursingprinciple)（一）缓解疼痛禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。体位：取舒适卧位。采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。1术前护理（二）维持体液平衡观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡1术前护理（三）心理护理向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问；鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。1术前护理（一）一般护理麻醉未清醒时，应去枕平卧位，防止呕吐物误吸，清醒后吸取半卧位（减小腹壁张力，减轻疼痛，其次有利于胃肠减压管及腹腔引留）。保持引流管固定通畅，若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知医护人员。术后初期先床上活动，勤翻身，可避免并发证的发生。待病情稳定后，可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同时防止肺部感染的发生。2术后护理（二）预防腹腔内残余脓肿按医嘱应用抗生素，控制感染。保持胃肠减压通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。2术后护理（三）胃肠减压管的护理密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅;留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适；做好健康指导。2术后护理（四）

腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。2术后护理（五）饮食护理肠蠕动恢复后：拔除胃管当日先少量饮水，若无呕吐，腹胀等不适，次日可进半流饮食，约2小时100ml.术后5~6天可进全量流食，每次200ml.每天4~5次，应避免易产气的食物，如牛奶，甜食。进流食3天后过渡到半流食3~7天，无不良反应可进普食。应注意用软，烂易消化的食物，忌生冷，油炸，浓茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同时要保持大便通畅，有便秘时宜用缓泻剂。2术后护理（六）心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。2术后护理3术后并发症的观察术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况。感染：注意体温变化。吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐。吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生。3术后并发症的观察33健康宣教(Healtheducation)术后1个月内每日进食4～5次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1饮食指导告知病人及家属有关肠穿孔的知识，使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合烟酒有损胃肠黏膜和健康，劝告病人戒烟酒与病人讨论并计划其治疗性饮食指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的不良反应，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等;讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。2出院指导皮健.上消化道穿孔手术的护理及并发症观察[J].临床医药文献电子杂志.2015(09)刘远征.保守治疗上消化道穿孔出血的临床护理方法与效果[J].中国处方药.2014(12)赵宗毅,谭建峰.急性结肠穿孔36例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(1):238.李献敏.老年上消化道穿孔的护理[J].吉林医学.2012(07)参考文献感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时你认识蜗牛和田螺吗？慢性子急性子蜗牛和田螺都属于软体动物，它们行动都很慢。两个性格完全相反的人在一起，可能会发生什么有趣的事呢？25

慢性子裁缝和急性子顾客它的本音是二声，可是由于人们的语言习惯将它读作了轻声。缝fènɡ细缝门缝缝隙fénɡ裁缝缝衣缝补“裁缝”是一种职业，是指专业从事服饰制作的人，也叫“缝衣匠”“成衣匠”，古代叫“缝人”“缝子”“缝工”“成衣人”等。现在人们也有叫裁缝为“制衣师”的。服饰的制作一般要经过量身、选布、画线、裁剪、锁边、缝纫、钉扣、熨烙等多种工序。古时候的“性”左边画的是心脏的形状。性（象形字）你还知道哪些带有竖心旁的字？“性”字可以组什么词语？慢性子和急性子之间发生了什么事呢？自由朗读课文。读不准的字音多读几遍。初读课文裁缝

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负责泄气手艺fénɡxiānɡkuāwāichénɡxiùchènshānfùxièyìjiá趣味识字辨眼力：都是上下结构看到“负”“责”，你有什么发现？猜字谜：夸吃大亏了，打一字。无人疲倦，打一字。卷顺口溜：歪——“不正即为歪”。换偏旁：忆、亿换偏旁：把“艺”字换个偏旁能变成什么字？同音字辨析：（相）同（箱）子家（乡）（香）气车（厢）裁缝

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负责泄气手艺读一读：请把生字带到课文里，自由朗读课文。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……顾客噌的一下子跳起来：“这么慢啊！”非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。练习读句子。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……人物辨析：这个句子在读时要辨析此句是谁说的，通过通读全文，我们知道是急性子顾客说的，故要读出“急”的特点。顾客噌的一下子跳起来：“这么慢啊！”动作理解：“噌”这个词应该怎么读比较好？你能带着动作读这个句子吗？非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。学习断句：读长句子时，首先要注意断句，断好了句，句子的主干和支干都清楚了，读起来就通顺了。这句话是谁说的？请你用合适的语气读出他的性格特点。走进故事默读课文，画线批注。“慢性子裁缝”——“慢”到什么程度？你觉得哪些句子能表现出他的“慢”？请你默读课文并批注。

批注就是在你画线的句子旁边，写上你最想说的话，也可以是几个词语。“急性子顾客”——“急”到什么程度？你觉得哪些句子能表现出他的“急”？请你默读课文并批注。体会重点句段——边读边猜。“不，”裁缝说，“就在冬天。”裁缝又补充一句：“不过，我指的是明年冬天。”读到第一句话的时候，你想说什么？读完第二句的时候，你会发现不是你想的那样。你想说什么？做衣服的速度实在是太慢了。体会重点句段——对比体会。我想做件棉袄。我已经跑了三家裁缝店了。第一家说要到秋天才能做好。第二家问我有没有等到夏天的耐心。第三位师傅倒是强些，但他最早也要到开春才能交货。我可等不及，都没让他们做。告诉您，我和别的顾客一共说了几句话？前三家裁缝店分别说什么时候能做好？你能读出顾客询问的句子吗？顾客不一样，我是个性子最急的顾客。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……这三个表示时间的词语并没有按照四季的顺序排列，反而排列时间一次比一次提前。这也说明急性子顾客希望取衣服的时间越早越好。不等裁缝回答，急性子顾客就给出了选择答案：秋天，夏天，春天。这三个表示时间的词语可以调整顺序吗？为什么？讨论交流：急性子顾客内心里希望什么时候来取衣服？这三个表示时间的词语可以怎么读？“那就算啦，我还是去找刚才的师傅吧。”顾客夹起布料就要走。“别走，”裁缝把顾客叫住，“我知道您是个急性子。依我看，我做的活儿最适合您这种性子的顾客啦。”体会慢性子裁缝与急性子顾客的对话，理解“羡慕”。急性子顾客挺纳闷：“为什么？”“照您的性子，您肯定会一拿到衣服就穿在身上，不是吗？”裁缝说。顾客说：“那当然。我可不愿意把新衣服藏在箱子里。”裁缝说：“那么，您要是在别的季节拿到新棉袄，也不得不由着性子穿上。可是您无论在秋天、夏天还是春天穿一件棉袄，人家都会笑话您的。我呢，决不会让人笑话您。非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。”讨论交流：

为什么慢性子裁缝说自己做的活儿最适合急性子顾客呢？你羡慕过什么？请你用“羡慕”说一句话。学习句式：这位顾客歪着头想了想，不得不承认裁缝说得有道理。把这句话换个说法，并保持句子的意思不变。写一写：看到狐狸这样大摇大摆地走了，老虎不得不承认狐狸比自己威风。看到狐狸这样大摇大摆地走了，老虎___________________________________。气温一下子降了很多，人们必须穿上棉袄。气温一下子降了很多，人们_______________________________________。互相交流：

故事的结局是怎样的？第2课时复习词语裁缝箱子夸奖歪着头承认袖子衬衫负责泄气手艺再读课文概括课文的主要内容。

_________（什么时候），急性子顾客找_________做衣服，急性子顾客一连____天跑到裁缝店里要求________________________，结果慢性子裁缝________。棉袄夹袄短袖衬衫春装书写要点：“衫”右边的三撇要在一条线上，三撇之间的距离要均匀。衬衫你还认识哪些带有“衤”的字？袖衬衫裙裤襟

袍裆褥褙qúnjīnpáodānɡrùbèi课文精讲关注旁白，体会人物个性。课文中除了用大量的对话描写来表现人物的个性特点，旁白等地方也表现了人物的个性特点，你找到了吗？裁缝又补充一句顾客噌的一下子跳起来顾客夹起布料就要走不料，这位顾客第二天又跑到裁缝店来，说……顾客满意地走了顾客泄气了顾客感动极了顾客惊讶、恼怒地瞪大了眼睛抓住动作和修饰词体会旁白在表现人物特点方面的辅助作用。合作读课文：教师分别与四位同学合作读第1～6自然段、7～13自然段、14～19自然段、20～29自然段。小组领取任务卡片，小组内合作分角色朗读。小组派代表展示朗读情况。小结：概括故事的主要内容时可以运用抓六要素的方法，即抓住时间、地点、人物、起因、经过和结果。

这个故事的时间是冬天，地点是裁缝店，人物是慢性子裁缝和急性子顾客。现在我们再来把事情的起因、经过和结果搞清楚。请同学们默读课文，小组合作填写表格，试着把长课文读短。合作填一填：时间急性子顾客的要求慢性子裁缝的反应第一天第二天第三天又过了一天根据表格提示，我们发现故事是按照什么顺序来写的？时间顺序急性子顾客每天不停变化要求，他提出了哪些要求？从课文里