肠穿孔病人的护理案例

肠穿孔的护理学习主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理原则(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)肠穿孔的定义肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。肠穿孔的分类按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。肠穿孔的病因消化性溃疡；炎症性肠道病；肠道憩室肠道肿瘤；肠系膜缺血性疾病；绞窄性肠梗阻；嵌顿疝及医源性；自发性；外伤性肠穿孔。绞窄性肠梗阻临床表现原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。全身感染中毒症状发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。皮肤搔痒多食检查急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，X线检查可发现膈下有游离气体。诊断诊断多无困难，但应注意：远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。鉴别诊断与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。急性胆囊炎右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。急性阑尾炎急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。治疗原发疾病的基础治疗按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。22护理原则(Nursingprinciple)（一）缓解疼痛禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。体位：取舒适卧位。采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。1术前护理（二）维持体液平衡观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡1术前护理（三）心理护理向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问；鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。1术前护理（一）一般护理麻醉未清醒时，应去枕平卧位，防止呕吐物误吸，清醒后吸取半卧位（减小腹壁张力，减轻疼痛，其次有利于胃肠减压管及腹腔引留）。保持引流管固定通畅，若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知医护人员。术后初期先床上活动，勤翻身，可避免并发证的发生。待病情稳定后，可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同时防止肺部感染的发生。2术后护理（二）预防腹腔内残余脓肿按医嘱应用抗生素，控制感染。保持胃肠减压通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。2术后护理（三）胃肠减压管的护理密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅;留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适；做好健康指导。2术后护理（四）

腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。2术后护理（五）饮食护理肠蠕动恢复后：拔除胃管当日先少量饮水，若无呕吐，腹胀等不适，次日可进半流饮食，约2小时100ml.术后5~6天可进全量流食，每次200ml.每天4~5次，应避免易产气的食物，如牛奶，甜食。进流食3天后过渡到半流食3~7天，无不良反应可进普食。应注意用软，烂易消化的食物，忌生冷，油炸，浓茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同时要保持大便通畅，有便秘时宜用缓泻剂。2术后护理（六）心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。2术后护理3术后并发症的观察术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况。感染：注意体温变化。吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐。吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生。3术后并发症的观察33健康宣教(Healtheducation)术后1个月内每日进食4～5次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1饮食指导告知病人及家属有关肠穿孔的知识，使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合烟酒有损胃肠黏膜和健康，劝告病人戒烟酒与病人讨论并计划其治疗性饮食指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的不良反应，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等;讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。2出院指导皮健.上消化道穿孔手术的护理及并发症观察[J].临床医药文献电子杂志.2015(09)刘远征.保守治疗上消化道穿孔出血的临床护理方法与效果[J].中国处方药.2014(12)赵宗毅,谭建峰.急性结肠穿孔36例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(1):238.李献敏.老年上消化道穿孔的护理[J].吉林医学.2012(07)参考文献感谢聆听

赠送以下课件导入一导入二17记金华的双龙洞导入一在浙江省金华市的北山有一处特别的景点——双龙洞。双龙洞自古就有“山有仙华灵洞之奇，水自双溪渤水之胜”的美誉。返回导入二

溶洞：地下水沿可溶岩层层面节理或裂缝进行溶蚀，不断扩大而成的岩石空洞。溶洞一般分为两大类型：水平型溶洞和垂直型溶洞。洞内有各种碳酸钙的化学沉淀物，如钟乳石、石笋和石柱。返回叶圣陶（1894—1988），原名叶绍钧，江苏苏州人，现代著名作家、教育家、文学出版家和社会活动家，有“优秀的语言艺术家”之称。

主要作品：《隔膜》《线下》《倪焕之》《脚步集》《西川集》《稻草人》等。作者简介自由读课文，思考：

作者是按照怎样的顺序游览双龙洞的？圈出关键字。初读课文路上洞口外洞孔隙内洞出洞游览的先后顺序浙江罗店杜鹃一簇

狭窄森郁肩背臀部移动

额角登陆漆黑蜿蜒石钟乳

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石笋变化多端上源字词学习我会读蜒漆簇蜿臀浙溶洞寻宝我会写浙罗杜鹃窄郁肩移额陆乳笋端臀源结构：部首：书写指导：上部短撇与点要协调；下部三横间距均匀，长短有变化。zhǎi窄重难点字书写指导上下穴结构：部首：书写指导：“户”撇展开；“月”撇变竖，大小适宜。jiān肩半包围户（）原指蛇类爬行的样子。课文指洞顶上的石龙弯弯曲曲的样子。（）盘绕着，弯弯曲曲地上去。（）窟窿眼儿；缝儿。（）山高耸着，山上树木繁密。A.突兀森郁B.孔隙C.盘曲而上D.蜿蜒DCBA选一选洞口外洞孔隙内洞出洞课文解读路上自由读第2自然段，圈出作者沿途看到的景物。试着用一个文中的词概括途中景物的特点。公路盘曲而上。山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。明艳映山红油桐或浓或淡的新绿眼前一片明艳。一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。“迎”字说明了什么？

一个“迎”字，说明作者是逆着溪流而上的。这里交代了溪流与双龙洞的关系，溪流是从洞里出来的，要游双龙洞就必须“迎着溪流”。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。从这里你读出了什么？地形变化多样，溪流也随之变化，流水声也各有不同，作者感受着这些，心情十分愉快。用“时而……时而……时而……时而……”造句。动物园里的猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而懒洋洋地晒太阳，真是活波可爱！我会写外洞孔隙内洞出洞路上洞口在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。洞口和外洞的特点各是什么？作者是怎样描述洞口和外洞的特点的？洞口像桥洞似的，很宽。比喻一千八百具体的数字说明洞口的特点是“像桥洞似的，很宽”；外洞的特点是宽敞。作者把洞口比作“桥洞”，说明洞口很宽；通过具体的数字说明外洞宽敞。外洞孔隙内洞出洞路上洞口读第5自然段，思考：孔隙的主要特点是什么？作者是从哪几个方面来表现这一特点的？怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。这里运用了什么修辞手法？有什么作用？

这里运用设问的修辞手法，具体说明了小船的小。自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，……感觉左右和上方的山石似乎都在朝我挤压过来。我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。这一段话体现了空隙的什么特点？贴着要是准会窄小作者是从哪几个方面来表现这一特点的？一是借助其他事物，写孔隙只能“容得下一只小船进出”；

二是结合自己的体验及感受，写自己紧贴船底通过孔隙时受“挤压”的感觉。外洞孔隙内洞出洞路上洞口读第6自然段，思考：内洞有哪些特点？从文中哪些地方可以看出来？内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。这里写出了内洞的什么特点？黑先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。……这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比作什么，也很值得观赏。蜿蜒在洞顶的双龙石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异这里写出了内洞的什么特点？奇在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大。这里写出了内洞的什么特点？大十来进房子那么大外洞孔隙内洞路上洞口出洞我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。作者出了洞，游览双龙洞的过程到此结束了！板书设计记金华的双龙洞山路洞口外洞孔隙内洞出洞一片明艳宽大窄、险黑、奇、大按游览顺序这是一篇游记，按游览的先后顺序，记叙了作者游览金华双龙洞的经过，表达了作者对祖国山川的热爱，对大自然的热爱。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸描写金华双龙洞的诗句：1.一水穿开岩底石，片槎引入洞中天。——[宋]叶芳2.千尺横梁压水低，轻舠仰卧入回溪。——[明]屠隆拓展一返回拓展二欣赏视频《双龙洞》返回随堂练习一、给下列加点字选择正确的读音。一簇（cùzú）漆黑（xīqī）蜿蜒（wānwǎn）浙江（zhézhè）√√√√····二、阅读课文片段，完成练习。在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走