血脂异常管理指南重点更新解读2026

血脂异常管理指南重点更新解读2026目录01020304CVD风险预测模型与分层标准更新血脂干预目标与特殊成分管理建议降脂药物治疗策略优化临床适用场景及预期效果展示CVD风险预测模型与分层标准更新010203新模型推荐2025指南重点更新采用了《2021ESC临床CVD预防实践指南》中推荐的SCORE2与SCORE2-OP新预测模型，通过进一步细分人群特征，提供了更精准的风险预测。新模型的引入旧预测模型以总胆固醇水平作为风险预测指标，而新模型则采用非高密度脂蛋白胆固醇替代了总胆固醇，使风险预测更加准确和科学。风险预测指标的变化基于“未来10年内致死性+非致死性ASCVD事件风险”重新定义，同时调整了各层级的划分切点，使得低危、中危、高危和极高危四类地区的定义更加明确。危险分层标准的调整年龄范围的拓展极高危患者的治疗策略特殊人群的管理优化2025指南更新将个体CVD风险预测的年龄范围从40~70岁拓展至40~89岁。针对LDL-C已低于1.4mmol/L的极高危患者，推荐启动药物治疗。2025指南重点更新进一步扩大了他汀类药物的适用人群及范围，包括人类免疫缺陷病毒感染者、癌症化疗相关心脏损伤高风险人群。年龄扩展风险定义调整2025指南重点更新采用了新的SCORE2与SCORE2-OP预测模型，通过细分人群特征提供更精准的风险预测。在2025指南中，对CVD高风险种族、子痫前期史等5个新增因素进行了风险修正，同时去除了心房颤动等4个旧有因素。新的危险分层标准基于“未来10年内致死性+非致死性ASCVD事件风险”进行定义，并调整了各层级的划分切点。风险预测模型的更新风险修正因素的调整危险分层标准的重新定义血脂干预目标与特殊成分管理建议010203LDL-C的干预目标值极高危患者的LDL-C治疗靶目标其他血脂成分的管理建议2025指南重点更新中，对LDL-C的干预目标值基本沿用了2019版指南的标准。对于LDL-C≥1.4mmol/L的二级预防极高危患者，本次更新未下调LDL-C治疗靶目标。虽然2025年指南重点更新对血脂谱中的其他成分有所概述，但未针对这些指标推荐更低的靶目标。LDL-C干预目标010203高剂量二十碳五烯酸乙酯治疗沃兰奈生在家族性乳糜微粒血症中的应用高甘油三酯治疗的临床适用场景推荐用于高危或极高危人群，需满足特定甘油三酯水平。推荐用于此类患者，以减少胰腺炎风险。通过图示展示多种药物联合应用的临床适用场景及预期降脂幅度。高甘油三酯治疗010203脂蛋白（a）的致动脉粥样硬化作用脂蛋白（a）作为CVD的风险增强因子对高脂蛋白（a）水平的管理策略尽管已有研究显示脂蛋白（a）具有独立于LDL-C的致动脉粥样硬化作用，但目前缺乏足够的大型随机对照临床试验证据。根据2025指南重点更新，脂蛋白（a）被推荐为心血管疾病的风险增强因子，而非治疗靶点。针对高脂蛋白（a）水平的患者，指南建议将其视为CVD风险因素之一，并采取相应的风险管理措施。脂蛋白（a）管理降脂药物治疗策略优化他汀类药物应用他汀类药物的基石地位联合治疗的策略特殊人群的应用2025指南强调，他汀类药物应作为降脂治疗的基础药物。除了推荐高强度他汀，还建议与依折麦布或柠檬酸裂解酶抑制剂联用。指南特别指出，人类免疫缺陷病毒感染者和癌症化疗患者也可使用他汀类药物。药物联合治疗高强度他汀的联合治疗方案依折麦布与柠檬酸裂解酶抑制剂的联合应用中等强度他汀的合理使用2025指南推荐使用高强度他汀或最大耐受剂量的他汀作为基础，结合其他药物以优化血脂管理。对于不能耐受他汀的患者，指南建议使用依折麦布；同时，也提及了尚未上市的贝派地酸等新型降脂药。考虑到高强度他汀的应用限制，指南间接支持了中等强度他汀单独使用或与其他药物联合治疗的策略。010203急性冠状动脉综合征患者的血脂管理难治性家族性高胆固醇血症的儿童患者治疗人类免疫缺陷病毒感染者及癌症化疗相关心脏损伤高风险人群2025指南重点更新强调院内早期强化降脂与起始联合治疗的基本理念，体现此类人群血脂管理的特殊性。对于年龄大于5岁、接受最大强度降胆固醇治疗后仍无法达标的儿童患者，可考虑选用依维奈库单抗。2025指南重点更新进一步扩大了他汀类药物的适用人群，包括人类免疫缺陷病毒感染者和癌症化疗相关心脏损伤高风险人群。特殊人群管理临床适用场景及预期效果展示0102032025指南重点更新强调，降脂药物的联合治疗是优化血脂管理的关键策略。多种药物联合应用的重要性高强度他汀或患者可耐受的最大剂量他汀作为基础，结合依折麦布和柠檬酸裂解酶抑制剂（如贝派地酸）进行联合应用。推荐的药物组合通过图示展示多种药物联合应用的临床适用场景及预期的降脂幅度，为临床制定降脂联合用药方案提供清晰参考模式。临床适用场景及预期效果多种药物联合应用中等强度他汀的单药治疗中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂高强度他汀与中等强度他汀的应用比较中等强度他汀单药治疗被推荐为理想的起始降脂策略，适用于部分患者。对于某些患者，中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂可作为有效的降脂方案。虽然高强度他汀有显著效果，但中等强度他汀因其较低的副作用而受到重视。中等强度他汀应用010203急性冠状动脉综合征患者管理2025指南重点更新强调，急性冠状动脉综合征患者应尽早开始强化降脂治疗，以降低心血管事件风险。对于急性冠状动脉综合征患者，2025指南推荐在院内早期采用起始联合治疗，包括他汀类药物与其他降脂药物的联合应用。