针刺联合电针治疗偏头痛的40例临床观察

错误!未找到引用源。方法把天水市中医医院的针灸科门诊病人和住院病人共40例偏头痛患者，对半分为观察组和对照组，每组收入20例患者。其中，观察组采用针刺联合电针治疗，对照组采用纯针刺治疗，两组治疗21天，7天是1个疗程，一天治疗一次，治3个疗程，治疗之后比较两组的疗效。结果：观察组治愈13例，好转6例，无效1例，总有效率为95%；对照组治愈6例，好转6例，无效8例，总有效率60%；具有统计学差异（P﹤0.05）。结论针刺联合电针治疗偏头痛的效果明显优于纯针刺治疗，值得在临床上推广使用。关键词偏头痛；针刺联合电针治疗；临床观察随着现代化城市的发展，人民水平的日益增高，越来越快的生活节奏，导致生活压力的增加，促使偏头痛发病日益增加，而偏头痛作为当今日常生活中的一种慢性的多发病和常见病，发病率呈现出一个越来越高的趋势，并且在社会上广泛发病，且影响因素十分复杂，而且还会反反复复的发作，时常难以治愈，导致患者的生活质量越来越低，从而对整个社会经济产生了严重的影响。根据流行病学调查显示，我国偏头痛患病率为985.2/10万人，发病率为79.7/10万人。世界卫生组织关于全球疾患负担的调查结果显示偏头痛占19位[[1]陈泽林.针刺疗法治疗偏头痛的临床观察[J].上海针灸杂志，2005,10[1]陈泽林.针刺疗法治疗偏头痛的临床观察[J].上海针灸杂志，2005,10:3-4[2]邹敏，刘洁，唐勇.针刺四关穴治疗偏头痛及对一氧化氮水平的影响仁[J]中国中医急症，2003,12（2）:129-129笔者在跟随老师临床带教的过程中发现，针刺联合电针这种祖国医学治疗操作方法简单，价格低，而且没有其他的一些不良作用的出现，并且能够适应绝大多数的患者，因此受到越来越多患者的青睐。所以研究临床治疗偏头痛的有效手段和疗效机理是很有必要的。1临床资料病例资料病例资料都来自2019.09-2020.06笔者实习所在医院针灸科门诊及住院部以偏头痛为主的符合纳入标准的40例偏头痛患者，其年龄、性格、病程等经过统计学分析后没有显著性的差异，具有可比性；按照随机、对照原则进行分组，具体分为观察组和对照组两组。1.2诊断标准参照《中国偏头痛诊断诊疗指南》2004年HIS的“头痛疾患的国际分类”中无先兆偏头痛和伴典型先兆性偏头痛的诊断标准[[3]李舜伟，李焰生，刘若卓，乔向阳，万琪，杨晓苏，于生元，于婷敏，邹静.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011，02:65-86[3]李舜伟，李焰生，刘若卓，乔向阳，万琪，杨晓苏，于生元，于婷敏，邹静.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011，02:65-86无先兆偏头痛诊断标准（1）出现（2）-（4）的表现5次或大于5次。（2）无疗效并且持续时间大概为4-72小时者。（3）至少有下列提到的至少2项或者超过2项表现者:①具有单侧性②呈现出搏动性③临床表现为中度或重度的头痛病④在日常活动中，步行或上下楼梯等此类活动都会严重者。（4）不是其他原因引起头痛者。伴典型先兆性偏头痛诊断标准（1）（2）-（4）的表现出现2次或多于2次。（2）发作时有视觉症状和感觉异常，但没有运动无力的症状。（3）在先兆症状出现的同时或在发生后1个小时内头痛。（4）发病原因不包含其他因素。1.3纳入标准（1）首先必须是符合本次要求的临床观察治疗的偏头痛症候的患者，病符合西医偏头痛的诊断标准，并且根据病史和神经系统的查体，头面部正常。（2）年龄在18-65岁中间的。（3）观察的是处于发作期的病人。（4）需要注意的是本次临床观察研究必须要在患者的同意的前提下进行。1.4排除标准（1）归入的不符合标准的患者，或者是准备纳入标准但没有遵守规定的观察者，这类情况会影响实验的准确性，资料不全的影响疗效判定患者也要排除在外。（2）年龄不足18岁或者超过65岁的病人，以及在怀孕期间或者是正在母乳喂养小孩的女病人。（3）即使存在头痛病，但只是其原发性疾病的一个临床症状表现的头痛患者。（4）排出诊断为特殊偏头痛的患者。（5）在接受治疗的三天内有服用过治疗偏头痛的以及血管活性药物的患者。（6）不想配合或者不同意观察统计的患者。2治疗方法2.1分组根据病例收集标准，对于符合纳入标准的患者，在天水市中医医院做随机分配并观察：用随机法分为观察组和对照组，皆20例，其他条件不计，观察组用针刺联合电针的方法，对照组用单一对照的纯针刺方法，总病例数为40例，其总比例为1:1。2.2选穴及治疗针刺处方主穴：百会穴、头维穴、印堂穴、太阳穴、风池穴、外关穴、率谷穴、合谷穴[[4]高树中

杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2016，25[4]高树中

杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2016，25配穴：肾虚头痛：后溪、申脉、三阴交穴；痰浊头痛：丰隆、中脘穴；淤血头痛：膈俞、血海穴。腧穴定位：定位参考刘清国、胡玲主编的全国高等中医药院校规划教材（第九版）《经络腧穴学》[[5]刘清国，胡玲.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2012，178-196[5]刘清国，胡玲.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2012，178-196观察组采用针刺联合电针的治疗方法，治疗中使用使用皇龄牌0.30×25mm的一次性使用无菌的针灸针，以百会穴、头维穴、印堂穴、太阳穴、风池穴、外关穴、率谷穴及合谷穴为主穴，采用平补平泻的操作手法，然后根据具体头痛类型加以阿是穴等穴，待进针得气后头维穴、率谷穴、风池穴、太阳穴接以电针，用疏密波，2Hz的频率，1-2mA的强度，使患者舒适为度，半小时后拔针，其他没接电针的穴位也是30分钟后起针。对照组采用纯针刺的治疗方法，同样还是采用皇龄牌0.30×25mm的一次性无菌针灸针，选穴同针刺联合电针组，其中百会穴、头维穴平刺0.5-0.8寸，风池穴向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，进针后实施平补平泻的操作手法，待30分钟后出针。2.3针刺注意事项（1）患者在未进食或剧烈劳动后不能针刺；（2）怀有身孕的病人脐周和后腰部不能进行针刺；（3）有体表发炎，腐烂，肿瘤的地方都不能进针；（4）有出血史的患者不能针刺；2.4疗程记录每组观察治疗的患者每周都治疗5次，休息2天，一个疗程为7天，都治疗3个周期，等三个疗程完了之后观察两组的治疗效果。2.5针刺不良反应记录记录下临床观察治疗过程中出现的所有的异常反应，包括了具体的反应的症状，以及症状持续的时间、次数，还有对出现的不良反应的具体处理措施，以及对不良反应的处理的结果。在本次临床治疗观察过程中，如果观察患者在治疗时出现不良反应，按照原则，应该立即出针停止治疗，然后根据后续的具体处理情况再决定是否继续参加临床治疗观察。2.6临床观察方法在治疗前根据偏头痛自身的具体情况，每人如实填写一份临床观察表格，分别统计记录治疗前1月内的头痛持续时间、头痛的程度。在周期治疗中，由患者自己记录头痛的缓解程度，经过三个疗程的观察治疗之后，根据临床治疗记录，总结临床治疗效果。3疗效统计3.1统计学方法分析统计用SPSS19.0统计学软件进行。组间的比较用配对t来检验，用两组独立样本资料的t来检验组间的比较。P＜0.05即差异具有统计学意义，P﹤0.01即差异具有非常显著性统计学意义。3.2疗效评定标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医药病症诊断疗效标准》，对疗效进行总共的评定。表1:疗效标准临床效果临床表现治愈头痛消除，各项检查正常好转头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，检查有改善未愈头痛症状和各项检查有改善经过统计，观察组治愈13例，好转6例，未愈1例，总有效率为95%；对照组治愈6例，好转6例，未愈8例，总有效率是60%。经统计学分析有显著差异（P﹤0.05）。说明针刺联合电针组疗效优于纯针刺组。详见表1。表2：两组总体疗效比较组别例数治愈好转无效总有效率电针联合针刺组20136195%针刺组2066860%注：与对照组比较，P﹤0.054讨论偏头痛在中医上属于中医内科学，具体属于头痛病，头痛病是一种临床上的常见病，它会单独出现，也会和其他疾病一起出现。本次临床所观察研究的，是指外感六淫或者内伤性的其他病症所引起的。头痛病，第一次的记载在内径中，《素问•奇病论篇》云：“人有病头痛以数岁不已，此安得之？岐伯曰当有所犯大寒，內至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故另头痛、齿亦痛，病名厥逆。[[6]田代华.黄帝内经

素问[M].北京：人民卫生出版社，2005,93][6]田代华.黄帝内经

素问[M].北京：人民卫生出版社，2005,93偏头痛是一个常见病，针刺治疗法在临床上获得了很好的疗效。主要治疗偏头痛病的针刺方法有纯针刺治疗，电针治疗等，单纯的针刺不能持续刺激，达到治疗目的，因此针刺联合电针的临床治疗效果