针刺配合推拿治疗气虚血瘀型中风后遗症30例临床疗效观察

针刺配合推拿治疗气虚血瘀型中风后遗症30例临床疗效观察摘要目的观察比较针刺和针刺结合推拿对气虚血瘀型中风后遗症治疗效果。方法60例气虚血瘀型中风后遗症患者收集作为观察对象。通过随机表，将60例患者分为对照组和观察组。一组患者用针灸结合推拿治疗，一组患者用单独针刺治疗。两组均每日一次，7天为一疗程，观察治疗3个疗程。根据“中国传统医学疾病的诊断标准”制定。治愈：疗效显着，患者的症状和体征完全消失，他基本能独立生活。改进：有一定的效果已经实现，病人的症状和体征有好转，他可以使用外力，如拐杖，或基本的生活可以照顾自己。没有痊愈：没有出现疗效，患者的症状和体征没有改善。比较观察组和对照组的临床疗效，应用统计处理，计算出总显著效率，并确定是否有一个显著差异（P<0.05）。结果对照组的总表观效率为90％和观察组的那96.7％。结论针刺结合推拿对于气虚血瘀的中风后遗症患者比单独的针刺拥有更好的临床效果，这是值得的临床应用的。关键词针刺；推拿；气虚血瘀型；中风后遗症中风，又称脑卒中，临床上以突然出现偏瘫，言语功能障碍，肌肤感觉异常，口眼歪斜，严重者还会出现突然昏倒，不省人事，神志昏蒙等临床表现。此病发病较为急骤，转化迅速，有“风善行而数变”的特点，故命名为中风。西医学中的缺血性脑卒中和出血性脑卒中均属于“中风”范畴。伴随着我国经济高速发展的同时，患有“三高”的人越来越多，而这部分人群成为了患“中风病”的主力军，最新的调查结果显示：在过去的20年里，全球范围内发病率最高的是中国，中国大约每年有200万人发病，150万人死亡，而且致残率更是高达75%，存在一个年轻化的趋势。75%因中风致残的患者，又称中风后遗症患者，他们的生活质量受到严重影响，因此对于中风病的预防和中风后遗症患者的治疗仍是当今医学界亟待解决的重大问题。中风患者在急性期如果救治及时，绝大多数患者神志能够恢复，但一般会遗留如偏瘫、感觉障碍、口眼歪斜、言语不利、日常活动受限，大小便失禁等症状。不但影响了患者的日常生活质量，同时也增加了对家庭和社会的负担。目前，现代医学对于中风后遗症缺乏针对性治疗，存在短板。相反，临床上中医利用针刺配合推拿治疗中风后遗症的临床疗效甚佳。据统计表明，气虚血瘀型中风后遗症患者所占比重较大，本篇观察对象均为气虚血瘀型中风后遗症患者，观察组采用针刺配合推拿治疗，每天1次，7天一个疗程，3个疗程后与照组进行比较观察，报告如下。1临床资料1.1一般资料本研究选择患者都来源于2019年7月至2020年4月于庆阳市中医医院针灸推拿科临床诊断为气虚血瘀型中风后遗症的住院患者。选取的患者年龄均在50—70岁区间之内。经筛选后，根据随机数表的方法，60例患者分为对照组和观察组，包括30例对照组和30例观察组，治疗3个疗程，每个疗程持续7天，一天1次。观察临床疗效，进行比较。1.2诊断标准（1）中医诊断标准根据中国中医药学会内科学会组织中医临床专家拟定《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）主症：突然跌倒，神志不清，偏瘫，口眼向一侧歪斜，舌根僵硬导致言语功能障碍，一侧躯体出现感觉异常；次症：头部胀闷疼痛，头晕目眩，瞳孔变化，对光反射异常，喝水呛咳，共济运动失调；发病特点：起病较为急骤，发病前患者多有高血压，高血脂，高血糖等疾病，常有先兆症状，如头晕头痛，一侧肢体感觉、运动异常。发病年龄多在40岁以上。确诊可分为两个主要症状，或一个主要症状结合两个次要症状两种。（2）中医辩证气虚血瘀型：一侧躯体运动，感觉异常，口眼向一侧歪斜，言语功能异常，神疲乏力，面色淡白，口角流涎，自汗，心悸便塘，手足肿胀，舌质暗淡或有瘀斑，舌下脉络瘀阻舌苔薄白或腻，脉沉细或细弦。（3）西医诊断标准参照中华神经外科学会于1996提出的《各类脑血管病诊断要点》诊断为脑卒中病者。1.3入选和排除标准1.3.1入选标准：患者符合上述诊断标准和被头颅CT或MRI检查确诊者，生命体征平稳;病人能够坚持治疗3个疗程，不要使用其他治疗方法;签署知情同意书者。1.3.2排除标准：那些不符合上述诊断标准;精神病患者;不完整的临床数据;失踪患者;那些接受其他治疗而接受针刺治疗者。2治疗方法2.1针刺疗法针刺主穴为水沟，内关，三阴交，足三里，气海，血海；配穴：上肢运动、感觉异常配合谷，曲池，肩髃，手三里；下肢运动、感觉异常配环跳，委中，阳陵泉，太冲；口角向一侧歪斜配患侧颊车，地仓，颧髎；言语功能障碍，味觉异常配廉泉，金津，玉液；头晕配风池，颞后线；人中沟变浅配水沟；嗅觉异常配上迎香，素髎；鼻唇沟变浅配迎香。患者取仰卧位，选取25--40mm一次性无菌针灸针，水沟采用雀啄法，至眼球湿润为度，内关用捻转泻法，百会、足三里、气海、血海、三阴交采用提插补法，配穴根据临床症状进行加减，每次留针30分钟。2.2针刺结合推拿疗法在针刺组的操作基础上，针刺结束之后，配合推拿手法进行辅助治疗，患者俯卧位，医者位于其右侧，腰椎，髋关节，膝关节进行充分放松，时间大约需要10分钟;患者摆出健侧卧位姿势，医生集中于滚法，扳法，摇法放松髋，膝和踝关节，约3分钟；患者仰卧位，医者使患者髋、膝、踝关节进行被动运动，然后用抖法在下肢进行操作，以下肢肌张力松软为度；继上势。对患者上肢循手三阳经进行按揉法操作，使腕，肘，肩关节进行充分放松，然后用摇法，屈伸法，抖法进行操作，时间约为5分钟；继上势，口眼歪斜者，用按揉法按揉印堂，颧髎，阳白，迎香，下关，时间3分钟。以上操作方法，每天1次，7天为一个疗程，共3个疗程。3疗效观察3.1疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：症状体征消失，基本能够独立生活。好转：症状体征改善，能拄着拐杖移动，或基本生活能自理。未治愈：症状和体征没有改变。3.2治疗结果针刺组治愈16例，显效11例，无效3例，总显效率90％针刺推拿组治愈22例，显效7例，无效1例，总显效率96.7％见表1。表1两组临床疗效比较(n)组别n治愈显效无效总显效率(%)针刺组301611390%针刺推拿组30227196.7%注：经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。4讨论针灸治疗中风的古代文献最早见于《灵枢.热病》中，将中风称为“偏枯”并提及到临床表现，具体治疗方法，病机，并采用巨针疗法进行治疗。[1]《扁鹊神应针灸玉龙经.磐石经直刺密传》对中风的体征和症状进行论述，并记载了具体穴位，针刺补泻方法。[2]《针灸大成.卷八》提及了等内容中风急性期采用三棱针针刺十二井穴进行急救和中风发病前的征兆及预防。《灵枢.九针论》中提到：“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”这是首次记载膏摩结合治疗中风的专著。《肘后备急方》中“手臂不护者，沈风毒炁在脉中结，骨痹使人然也。宜针灸则愈，又宜按北帝曲折之祝，若行之百过，病亦消除也。”[3]，记载使用“北帝曲折法”与针灸法治疗中风后遗症，这是道家秘传的四肢关节被动运动手法，主要运用于中风四肢不遂的治疗。《医经溯徊集》首次将中风划分为“真中风”和“类中风”并对二者的病机进行了论述，将“风”所致归为“真中风”，将“气、火、痰”所致归为“类中风”，同时记录了相应的治疗方法。现代医学对于中风后遗症多致力于血液粘稠度，血栓，自由基及脑细胞耐缺氧能力等方面进行研究，自由基的多少，血栓的形成与消融，血液粘稠度及脑细胞耐缺氧能力的高低等均是评判中风后遗症病理及恢复的临床指标。[4]目前，现代医学采用各种治疗手段改善微循坏，消除自由基，使血液粘稠度降低，预防血栓进一步形成，并且有助于血栓的消融，提高脑细胞耐缺氧能力，纠正神经系统功能障碍为治疗原则，虽然初期见效快，但后期出现的偏瘫、言语不利、偏身麻木等症状，很难进行纠正，临床疗效并不理想，不能满足患者的日常活动。而中医理论认为，中风，病位在脑，与心肝脾肾密切相关，通过选择督脉，手厥阴经及足太阴经为主治经脉，督脉穴选取百会穴，水沟穴，能够达到通脑窍，调气御神的作用，手厥阴经上取其络穴内关穴，既可以调理心神，疏通气血，又与三焦经相表里，可疏通三焦，使三焦气血畅通；足太阴经取其交会穴三阴交，能够使脾气健旺，肾精肝血得充，足三里，气海，血海补益正气的同时，又可活血化瘀，其余配穴寓“经脉所过，主治所及”疏通经络气血，调理经筋恢复正常生理功能。临床病例观察发现，对于中风后遗症患者，采用上述针刺方案，疗效显著。综上所述笔者认为针刺配合推拿对于正气虚弱，瘀血阻滞等因素引起的经筋疾患，具有扶助正气，活血化瘀，通利关节的临床作用。通过临床观察还认识到针刺及推拿手法的选择以及患者的机能状态对疗效的影响具有重要作用。参考文献余康潮.