2024年执业医师资格证之临床助理医师练习题(一)及答案

2024年执业医师资格证之临床助理医师练习题（一）

及答案

单选题（共45题）

1、患者，女，25岁。近来发现牙齿松动，刷牙时常出血。检查发现牙龈肿

胀，大腿外侧有皮下出血瘀斑。患者最可能缺乏的维生素是

A.维生素A

B.烟酸

C.维生素C

D.维生素B

E.维生素B

【答案】C

2、54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血：个月，5年前体检发现子宫肌

瘤。患高血压、糖尿病5?6年，妇科检查：子宫如孕10周，不规则，软硬不

均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5cmX6cniX6cm低回声，

内膜厚1.1cm,不均质。

A.手术治疗

B.化学治疗

C.放射治疗

D,抗感染治疗

E.中医药治疗

【答案】A

3、特发性血小板减少性紫瘢的诊断依据不包括

A.血小板寿命缩短

B.血小板减少

C.活化部分凝血酶时间（APTT）延长

D.骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍

E.脾不大或轻度肿大

【答案】C

4、32岁妇女咨询节育方法，下列哪项不适合使月宫内节育器（IUD）

A.月经过多

B.阴道炎治愈后

C.轻度宫颈糜烂

D.子宫内膜异位症

E.血栓性静脉炎

【答案】A

5、确定患者重型颅脑殒伤深昏迷最有价值的体征是

A.肠鸣音消失

B.三凹征阳性

C.深浅反射消失

D.眼球固定

E.呼之不应

【答案】C

6、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2

年，加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg,嗜睡状,

呼之能应，瞳孔等人等圆，对光反射存在，口唇发纠，双肺可闻及干、湿啰

音，心率120次/分，期前收缩3次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺

源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是

A.心音强弱快慢不等

B.心界向左下扩大

C.心界向左、右两侧扩大

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

【答案】D

7、属于医师违背不伤害原则的是

A.医师检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染

B.医师满足病人的一切保密要求

C.妊娠未及母亲的生命时，医生给予引产

D.医师对病人的呼叫或提问给予应答

E.医务人员的行为使病人受益，但却给别的病人造成了较大的伤害

【答案】A

8、关于口服避孕药的副作用，不包括以下哪项

A.短期闭经

B.体重增加

C.卵巢肿瘤

D.类早孕反应

E.色素沉着

【答案】C

9、关于冠心病心绞痛的临床表现下列错误的是

A,胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指

B.胸骨后压迫感

C.发生于劳力后或情绪激动后

D.持续3?5分钟,活动停止后即消失

E.发作时心率增快，血压增高

【答案】C

10、血清中常规检查检测不到的HBV标志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

【答案】C

11、支持CML急变期的检查结果是

A.血中原粒细胞＞5%

B.血中原粒+早幼粒细胞＞20%

C.骨髓中原始细胞＞20%

D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞＞40%

E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生

【答案】C

12、男性，65岁。下楼时不慎摔伤右股部，查体右下肢短缩，外旋50°畸形，

右髅肿胀不明显，但有叩痛。

A.右舱关节后脱位

B.右貌关节前脱位

C.右股骨颈骨折

D.右股骨转子间骨折

E.右酸软组织损伤

【答案】C

13、男性55岁，2天前，发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋、咳粉红泡沫

痰，不能平卧，既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：BP90/60mmHg,心尖

部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘

憋最可能的原因是

A.心肌梗死后综合征

B.心脏乳头肌断裂

C.心脏游离壁破裂

D.心室膨胀瘤

E.肺动脉栓塞

【答案】B

14、患有急性胰腺炎的患者，血钙低于2mmol/L常提示

A.腹部体征缓解

B.呕吐加重

C.胃肠无改变

D.病情严重

E.血钙降低，四肢抽搐

【答案】D

15、在病例对照研究中，控制混杂偏倚的措施不包括

A.制定明确的排除混杂因素标准

B.进行个体或频数配比设计

C.选择尽可能多的条件加以匹配

D.采用分层分析方法

E.采用多因素分析方法

【答案】C

16、为了延长局麻药的局麻作用和减少不良反应，可加用

A.肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.多巴胺

D.去甲肾上腺素

E.麻黄碱

【答案】A

17、产褥感染中最常见的为

A.急性输卵管炎

B.急性盆腔结缔组织炎

C.急性了宫内膜炎及了宫肌炎

D.急性盆腔腹膜炎

E.血栓性静脉炎

【答案】C

18、属于感染性心内膜炎的主要诊断依据

A.两次血培养均为同一典型的致病菌

B.Janeway损害

C.风湿性心脏病伴发热

D,睑结膜瘀点

E.Oslai结节

【答案】A

19、下列有关概率与频率，说法正确的是

A.概率常用符号M表示

B.频率常用符号P表示

C.概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标

D.概率就是频率

E.概率的取值范围介于T和+1之间

【答案】C

20、不属于肉瘤特征的是

A.间质结缔组织少

B.瘤细胞呈巢状

C.多经血行转移

D.切面呈鱼肉状

E.瘤组织内血管丰富

【答案】B

21、患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自月硝

酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无吸

烟、饮酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg,脉率68次/分，双

肺(一)，心界不大，心律齐，胸骨左缘第3?4肋间可闻及3/6级收缩期吹

风样杂音，主动脉瓣区第二心音(A2)减弱。

A.肥厚型心肌病

B.扩张型心肌病

C.先天性心脏病

D.缺血性心脏病

E.肺源性心脏病

【答案】A

22、男，47岁。扩张型心肌病患者，休息时无症状，但小于一般体力活动即出

现心悸、气短症状。其心功能分级应为

A.心功能I级

B.心功能H级

C.心功能II【级

D.心功能IV级

E.心功能V级

【答案】C

23、COPD合并11型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧，其氧流量应

为（）。

A.1.5L/min

B.IL/min

C.2L/min

D.3L/min

E.0.5L/min

【答案】C

24、男性，57岁。身高172cm,体重88公斤，诊断为糖尿病2个月。严格控制

饮食后血糖仍高，该患者应首选何种降糖药

A.拜糖平

B.胰岛素类似物

C.胰岛素

D,双类降糖药

E.磺胭类降糖药

【答案】D

25、5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线胸片示肺血少。

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.法洛四联症

D.动脉导管未闭

E.右位心

【答案】C

26、患者，男，47岁。诊断为肝左叶肝癌，直径5cm,向肝外生长，肝、肾功

能正常。治疗方案首选

A.根治性肝切除

B.姑息性肝切除

C.肝动脉结扎和插管

D.经皮穿刺无水乙醇注射

E.中医治疗

【答案】A

27、男性，56岁，上腹部隐痛，进食疼痛加重25年，能干重活，此次进食后

突然上曦痛，^波及全腹，2小时后来诊。查体：头出冷汗，面色苍白。P:96

次/分，BP：130/95mmHg,R：28次/分,T:35.8°C。全腹有压痛和肌紧张，

白细胞（WBC）9.5X10VL,中性粒细胞80%。最恰当的处理是

A.腹穿置管引流术

B.急作腹部B超检查

C.急作胃肠钢餐

D.急诊剖腹探查作胃大部切除

E.补液并密切观察

【答案】D

28、下列各项临床表现中.诊断肝硬化意义最小的是

A.厌食、乏力

B.腹水形成

C.肝苹及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁静脉曲张

【答案】A

29、急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酎治疗的原理是

A.抗凝

B.早期溶栓

C.扩张脑血管

D.降解纤维蛋白原

E.稀释血液

【答案】C

30、两样本均数比较的t检验，差异有统计学意义时，P越小，说明

()O

A.越有理由认为两总体均数的差别很大

B,越有理由认为两总数均数不同

C.两总体均数的差别越大

D.两总体均数的差别不大

E.越有理由认为两样本均数不同

【答案】B

31、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内1.5cmX

2.0cmX1.0cm新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是

A.尿常规

B.尿脱落细胞

C.膀胱镜+活检

D.IVP

E.CT

【答案】B

32、鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大

A,血清淀粉酶增高

B.血钙降低

C.黄疸加深

D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀施

E.发病后很快出现休克

【答案】A

33、强心在治疗心房颤动的机制主要是

A.缩短心房有效不应期

B.减慢房室传导

C.兴奋交感神经

D.直接抑制心房颤动

E.延长心房不应期

【答案】B

34、男孩，3岁，乏力1周。查体：胸骨左缘第3〜4肋间闻及4/6级吹风样收

缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部

X线片：双肺充血，左、右心室均大，以左心室为著，肺动脉段突出，主动脉

结偏小。最可能的诊断是

A.室间隔缺损合并动脉导管未闭

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.房间隔缺损

E.房间隔缺损合并动脉导管未闭

【答案】C

35、胃溃瘪恶变的治疗首选

A.抑制胃酸分泌

B.保护胃黏膜

C.早期手术

D.减少胆汁反流

E.根除幽门螺杆菌(Hp)

【答案】C

36、男，16岁。发热10天伴食欲减退，体弱。体检：脉搏74次/分，肝肋下

2.0cm,脾肋下L0cm。外周血白细胞26X109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞

0.14,嗜酸粒细胞0.01,临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养

最恰当

A.粪便培养

B.血培养

C.尿培养

D.胆汁培养

E.玫瑰疹刮取物培养

【答案】B

37、代谢性碱中毒常伴发

A.低钾血症

B.低钙血症

C.低钠血症

D.低磷血症

E.低镁血症

【答案】A

38、黏液血便，右下腹扪到直径为6c山的大包块，质硬，不规则，应首选哪项

检查

A.胃肠钢餐透视

B.灌肠气钢双重对比造影

C.CT

D.B超

E.乙状结肠镜检查

【答案】B

39、P波与QRS波群完全无关的是

A.第一度房室传导阻滞

B.第二度I型房室传导阻滞

C.第二度H型房室传导阻滞

D.第三度房室传导阻滞

E.高度房室传导阻滞

【答案】D

40、男.57岁。有陈旧心肌梗死病史2年。药物复律宜首选

A.胺碘酮

B.阿托品

C.利多卡玛

D.美托洛尔

E.普罗帕酮

【答案】A

41、风湿病时，发生瓣膜性心脏病，肺发生严重淤血，主要由瓣膜的何种疾病

引起

A.三尖瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄

C.一尖瓣关闭不全

D,主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

【答案】B

42、对脑干损害有定位意义的体征是

A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

B.构音不清，吞咽困难

C.双颗侧偏盲

D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动呻经元瘫

E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫

【答案】D

43、女，25岁。腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na

A.纠正低血钾

B.纠正酸中毒

C.纠正低血钠

D.纠正低血容量

E.急诊手术，解除肠梗阻

【答案】D

44、嵌顿性疝

A.疝内容物易回纳入腹腔

B.疝内容物不能完全向纳入腹腔

C.疝内容物有动脉性血循环障碍

D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

E.疝内容物为部分肠壁，不能还纳时

【答案】D

45、下述各项中属于医生违背不伤害原则的是

A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染

B.医生满足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产

D.医生对病人的呼叫或提问给予应答

E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益

【答案】A

大题（共12题）

一、病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由

半身偏瘫麻木1小时入急诊。患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出

现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦

胧。体检：血压200/1lOmmHg,嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌

力3级，右侧Babinski征（+）,颈可疑抵抗。感觉系统瓷体不配合。辅助检

查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据

是：（1）老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。（2）临床表现为脑膜刺激

征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性

面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。（3）辅助检查CT可见到

出血灶。2.鉴别诊断⑴脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过

头颅CT的检查可鉴别。（2）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，

一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。3.进一步检查根据诊断和鉴别诊断，

为下一步的治疗可作以下检查：（l）TCD了解颅内外血管的血流情况。（2）颈部

血管超声。（3）头颅MRI和MRA。（4）必要时DSA非高血压性的脑出血患者如怀

疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。4.治疗原则

—*、

【病例摘要】

患者男性，27岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。病史：患者2个月来

无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不

超过38.0C,乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明

显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体

检：T37.6℃,P79次/分，R22次/分，BP110/70nmHg。慢性病容，消瘦，浅表

淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾

未触及。辅助检查：血常规：Hbl25g/L,WBC8X10

【答案】分析1.诊断依据（8分）（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。（2）诊

断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳嗽、咳痰等呼吸道

症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。

2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺

炎性假瘤。3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。

【病例摘要】

患者男性，60岁。主诉：持续心前区痛2鼠现病史：2h前搬重物时突感心前

区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有

高血压病史8年，最高血压为170/105nunHg,未规律治疗，无药物过敏史，吸

烟20年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃,P100次/分，R22次/分，

BP150/90mmHg,半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发纳，

未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹

风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，

双下肢无水肿。辅助检查:Hbl34g/L,WBC9.6X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（1）诊断①冠心病、急性心肌梗死。②急性

左心衰竭。③高血压病（2级，极高危险组）。（2）诊断依据①老年男性，持

续心前区痛4h不缓解，口服硝酸甘油无效。②有急性左心衰竭表现，如憋气、

半卧位，口唇稍发绢，两肺底细小湿啰音。③高血压病（2级、极高危险

组），有高血压病史，最高血压为170/105nmiHg。有吸烟等冠心病危险因素。

2.鉴别诊断（5分）①心绞痛。②高血压心脏病。③夹层动脉瘤。

四、

【病例摘要】

患者男性，50岁。主诉：昏迷lh。病史：lh前晨时，患者被人发现昏迷不

醒，未见呕叶.，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用

其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏

史。查体：T36.8℃,P90次/分,R22次/分,BP120/75mmHg；昏迷，呼之不

应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直

径3nin］，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不

大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝

脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+）,四肢肌

力相同。辅助检查：Hbl30g/L,WBC6.8X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中

度）。（2）诊断依据①患者昏迷、巴宾斯基征（十），口唇樱桃红色。②房间

内有一煤火炉，有一氧化碳来源。③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药

物线索。

2.鉴别诊断（5分）①脑血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒症昏迷，

糖尿病酮症酸中毒昏迷。3.进一步检查（4分）①碳氧血红蛋白定性和定量试

验。②血气分析。

五、

【病例摘要】

患者女性，47岁，己婚。主诉：发现双乳多个肿块12天。病史：12天前患者

无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行B超

检查，发现双乳多个液性暗区，诊断〃双乳多发囊肿〃。查体：腋下小淋巴结

软，右乳外上象限扪及2cn】X

2.5cm囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头3cm扪及2cmX2cm大小

肿块，囊性感，活动兀。辅助检查：门诊B超见双乳多个大小不等的低回声

区，形状不规则，边界清分布不均匀；双腋窝淋巴结，左腋见1.0cm><0.6cm淋

巴结，右腋F1.5cmX0.7cm淋巴结。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：双乳囊性增生症。（2）

诊断依据①非哺乳期妇女，病变为多发。②乳腺内见大小不等的囊肿，扪及有

囊性感，易推动。③B超发现大小不等的液性暗区。

2.鉴别诊断（5分）局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。3.进一步检查（4分）细

针穿刺细胞学检查或切除活检。4.治疗原则（3分）①中西医结合方法进行调

理内分泌失调。②手术切除。

【病例摘要】

患者女性，25岁。主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。病史：患者于2周

前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5

天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300〜500ml/d,

尿色较红。于外院查尿蛋白（++）,血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度

腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2

周来增加4kg。查体：T36.6℃,P84次/分，R20次/分,BP来3/95mmHg；皮肤

无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃

体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双

下肢可凹性水肿。辅助检查：Hbl40g/L,WBC7.5X10

【答案】分析L诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌

感染后）。（2）诊断依据①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下

肢），尿色红，血压高（163/95mmllg）o②化验尿蛋白（++）,有镜下血尿

（尿RBC20〜30个/HP）,有氮质而游，补体C③有链球菌感染史和ASO高0

2.鉴别诊断（5分）①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。②IgA肾

病。③急进性肾小球肾炎。④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾

炎。3.进一步检查（4分）①腹部B超。

七、

【病例摘要】

患者男性，46岁。主诉：肛门肿痛1个月。病史：1个月前出现肛门肿痛，初

时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并

在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高

38.6℃,院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步

诊治入院。查体：T38.0℃,P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg,浅表淋巴

结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围6cmX5cm,高出皮肤，压痛明显，内有波

动感。辅助检查：血Hbl22g/L,WBC15.4X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊

断依据①肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。

②T38.0C,肛门左侧红肿,范围6cme5cm,高巴皮肤压痛，内有波动感。③

血WBC数和中性粒细胞比例均增高。

2.鉴别诊断（5分）①肛屡。②肛裂。③痔。3.进一步检查（4分）①血常规、

粪常规、尿常规。②直肠指诊和肛镜检查。

八、

【简要病史】

女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）①根据主诉及相关鉴

别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。

（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕

吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿

痛、血尿及排尿困难。（2分）大小便、饮食、睡眠情况。（1分）②诊疗经过

（1分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其效

果.（0.5分）（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎

及盆腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史，有

无阴道不规则流血史。（1分）

九、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者

5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，

无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素VI及土咳、退热剂3天后不见好

转，体温仍波动于38.5℃至40℃,病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体

重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T391C,

P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg急性热病容,神志清楚,无皮疹，

浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增

强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。腹平

软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hbl40g/L,WBC12X10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎（肺炎球菌

性）。其诊断依据是：（1）病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈

色痰。（2）左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。（3）血W'BC增高，中性

粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（1）其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰

中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③

革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。（2）急性肺

脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。（3）肺癌多见于中年以上

人群，病程长，感染中毒症状不重。3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，

为确诊应作：（DX线胸片，可见左肺炎症阴影。（2）痰直接涂片或培养细菌学

检查可证实致病菌。4.治疗原则（1）抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏

或耐药者可用氟噪诺酮类。

【病例摘要】

患儿男性，8岁。主诉：发热2天，皮疹1天。病史：患儿于2天前出现发

热，体温高达39℃,无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现

斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。

生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温

37.2℃,脉搏90次/分，呼吸26次/分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平

稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑渗，部分皮疹中央部有似〃露珠

〃样小水泡，部分皮疹己结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺

呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次/分，律齐，腹软，肝脾

肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据①

患儿，8岁，发热1天后出疹,有痒感.②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水

疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃

疡。

2.鉴别诊断（5分）①丘疹性尊麻疹。②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒

和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步

检查（4分）①血常规。②疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（3分）

（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连

指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止

痒、镇静剂。

一十一、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。

患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40C,伴咳嗽、咳