健康教育与健康促进 课件 第七章 慢性病健康教育

WECAREWE

SHARE慢性病病人健康教育概述健康管理资源库健康教育与健康促进目录CONTENTS慢性病基础知识慢性病病人健康教育的实施PART01慢性病基础知识1常见的慢性病主要有心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、消化系统慢性病、内分泌代谢疾病、泌尿系统疾病、恶性肿瘤（如肺癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌等）、精神疾病、自身免疫性疾病、骨关节疾病（如腰椎间盘突出症、骨关节炎等）、神经退行性疾病等。常见慢性病慢性病共同特点病因复杂

发病与不良行为和生活方式密切相关

慢性病的发生与流行往往不是单一危险因素所致，一种慢性病常常是多个危险因素共同作用的结果起病隐匿

潜伏期较长

没有明确的起病时间，且早期常无明显症状，或症状较轻，容易被忽略慢性病共同特点病程较长，不可治愈

随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，且疾病一旦发生，只能做到缓解症状，但是无法治愈疾病可预防，需长期干预

通过对慢性病发病危险因素中缺乏运动、熬夜、不合理膳食等不良生活方式，环境因素，超重或肥胖等可改变危险因素进行干预，能够预防和延缓慢性病的发生，但需要长期坚持慢性病共同特点预后较差，经济负担大

慢性病需要终身治疗，且对疾病治疗如果不到位，就极容易诱发一系列并发症，多数需反复住院，平均医疗费费用高，慢性病已经成为全球死亡与疾病负担的主要原因。慢性病病人的生理特点心血管系统

长期高血压可导致血管壁增厚、变硬、弹性降低，管腔狭窄，增加心脏负荷，引起心室肥厚和扩大，心功能逐渐下降；血管内皮功能受损，易形成血栓，增加心脑血管疾病的风险。

冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至心肌梗死；心肌细胞长期缺血可引起心肌纤维化，心功能下降。冠心病高血压各系统器官功能改变

慢性病病人的生理特点呼吸系统0102气道炎症和黏液分泌增加，导致气道阻塞，通气功能障碍；肺泡弹性减退，气体交换面积减少，出现低氧血症和高碳酸血症；长期可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病气道高反应性，平滑肌痉挛，黏液栓形成，导致气道狭窄和气流受限；反复发作可引起气道重塑，肺功能逐渐下降。哮喘慢性病病人的生理特点消化系统慢性胃炎胃黏膜长期受到炎症刺激，腺体萎缩，胃酸和胃蛋白酶分泌减少，影响消化功能，可能出现食欲不振、上腹饱胀、疼痛等症状。慢性肝病肝细胞受损，肝功能异常，如胆红素代谢障碍导致黄疸，白蛋白合成减少引起水肿，凝血因子合成不足导致出血倾向；晚期可发展为肝硬化，出现门静脉高压、腹水、肝性脑病等并发症。慢性病病人的生理特点内分泌系统糖尿病胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高；长期高血糖可引起微血管和大血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等；还可能影响神经系统功能，导致周围神经病变和自主神经病变。甲状腺疾病甲状腺功能减退症病人甲状腺激素分泌减少，基础代谢率降低，出现畏寒、乏力、水肿、心率减慢等症状；甲状腺功能亢进症则表现为代谢亢进、心率加快、消瘦、多汗等。慢性病病人的生理特点泌尿系统肾小球滤过功能降低，肾小管重吸收和分泌功能障碍，导致水电解质平衡失调、代谢废物蓄积，出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状。慢性肾脏病可引起肾小球硬化，最终进展为肾衰竭。糖尿病肾病慢性病病人的生理特点免疫系统慢性病病人由于营养状况不佳、长期使用药物等原因，免疫功能往往受到抑制，容易发生感染。如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，免疫系统错误地攻击自身组织和器官，导致炎症和损伤；长期炎症可引起关节畸形、肾脏损害、心血管并发症等。自身免疫性疾病免疫功能下降慢性病病人的生理特点神经系统多巴胺能神经元变性死亡，导致运动迟缓、震颤、肌强直等症状；随着病情进展，平衡和协调能力下降，生活自理能力逐渐丧失。脑梗死或脑出血后，脑组织受损，可导致偏瘫、失语、认知障碍等后遗症；多次发作可使病情逐渐加重，影响生活质量。脑血管疾病帕金森病慢性病病人的生理特点肌肉骨骼系统骨质疏松症骨量减少，骨组织微结构破坏，骨脆性增加，容易发生骨折；常见于绝经后女性和老年人。骨关节炎关节软骨磨损、骨质增生，关节间隙变窄，导致关节疼痛、肿胀、活动受限；好发于膝关节、髋关节、脊柱等部位。慢性病病人的生理特点-代谢紊乱糖尿病病人血糖调节失衡，血糖水平持续升高；可引起蛋白质和脂肪代谢异常，可导致蛋白质分解代谢增强，合成代谢减弱，出现负氮平衡；肾功能不全时，蛋白质代谢产物如尿素氮、肌酐等在体内蓄积。糖代谢紊乱血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高，形成动脉粥样硬化斑块，增加心脑血管疾病的发病风险脂代谢紊乱慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、慢性感染等，可导致蛋白质分解代谢增强，合成代谢减弱，出现负氮平衡；肾功能不全时，蛋白质代谢产物如尿素氮、肌酐等在体内蓄积蛋白质代谢紊乱慢性病病人的生理特点-免疫系统失调

长期患病、营养不良、药物治疗等因素可使慢性病病人的免疫功能减弱，易并发感染。感染又可加重原发病的病情，形成恶性循环NO.2免疫功能下降

许多慢性病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等存在慢性炎症反应，炎症介质释放，损伤组织器官；长期的炎症可引起关节畸形、皮肤损害、肾脏病变等并发症NO.1慢性炎症慢性病病人的生理特点-身体适应能力下降体力活动耐力降低

慢性病病人常因心肺功能受损、肌肉力量减弱等原因，在进行体力活动时容易感到疲劳、呼吸困难。

对环境变化的适应能力差气温、湿度、气压等环境因素的变化更容易对慢性病病人的身体产生不良影响，导致病情加重或出现并发症。慢性病病人的心理特点焦虑与担忧自卑与自责抑郁与悲伤敏感与多疑愤怒与怨恨认知改变恐惧与害怕

依赖与自强的矛盾孤独与无助否认与逃避PART01慢性病病人健康教育的实施慢性病健康教育的对象慢性病健康教育的对象包括慢性病病人、家属、照护者及高危人群,也包括一般个体。慢性病病人的健康教育是一个长期、持续的过程，需要医护人员、病人及其家属的共同努力。慢性病病人健康教育的基本内容治疗教育02自我管理教育03生活方式教育04家庭护理与康复教育05疾病知识教育01社会支持与资源利用教育06PART01慢性病病人健康教育的实施流程慢性病病人健康教育的实施流程慢性病病人健康教育的流程应包含对教育对象的基本评估，确定需解决的问题，制定有针对性的目标及计划、实施的方案以及效果评价。慢性病病人健康教育的实施流程实施流程01需求评估07评估教育效果02制定教育目标06实施教育活动03开发教育内容05制定教育计划04选择合适的教育方式慢性病健康教育的方式慢性病健康教育的方式包括个体教育、团体教育、个体和团体教育相结合以及远程教育。慢性病病人健康教育的注意事项

01明确病人的健康需求适当确立健康教育内容02选取合理有效的教育形式03定期开展效果评价04谢谢·观看ThanksforwatchingWECAREWE

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SHARE糖尿病健康教育健康管理资源库健康教育与健康促进PART01糖尿病健康教育的基础知识糖尿病基础知识糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，进而引起多系统损害，如眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）、高渗高血糖综合征。流行病学糖尿病的发病率在全球范围内持续上升。根据国际糖尿病联盟（IDF）和其他健康组织的统计，截至2021年，全球约有4.63亿成年人（20-79岁）患有糖尿病，预计到2030年，这一数字将增加到5.78亿，2045年将达到7.39亿。中国是糖尿病病人最多的国家之一。根据2020年的数据，约有1.16亿成年人患有糖尿病，发病率逐年上升。因此，开展糖尿病健康教育非常重要。分型21342型糖尿病（T2DM）1型糖尿病（T1DM）特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病临床表现（1）代谢紊乱血糖升高后，因渗透性利尿导致多尿，继而引发口渴而多饮水。由于外周组织对葡萄糖利用障碍、脂肪分解增多、蛋白质代谢呈负平衡，机体逐渐消瘦，疲乏无力。为补充损失的糖分，维持机体活动，病人常易饥、多食，故典型病人常表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食，体重减少。（2）急性并发症①糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症高渗性昏迷②感染临床表现02②微血管病变04④糖尿病足01①大血管病变03③神经病变05⑤眼部其他病变慢性并发症诊断糖尿病的危险因素遗传因素肥胖（或超重）身体活动不足膳食因素早期营养高血压及其他易患因素胰岛素抵抗糖耐量损害PART01糖尿病健康教育的实施糖尿病健康教育的对象糖尿病健康教育对象除糖尿病病人外，还应包括糖尿病前期人群、糖尿病高危人群、健康人群以及家属和照顾者。糖尿病健康教育的目标糖尿病病人自我管理的教育可提高病人病情控制水平，最终改善临床结局、健康状况和生活质量。糖尿病自我管理教育的总体目标是支持决策制定、自我管理行为、问题解决和与医疗团队积极合作。糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性并发症。远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高病人生活质量和延长寿命的目的。糖尿病健康教育的原则（1）糖尿病病人在诊断后，应接受糖尿病自我管理教育，掌握相关知识和技能，并且不断学习。（2）糖尿病自我管理教育与支持

应以病人为中心，尊重和响应病人的个人爱好、需求和价值观，以此指导临床决策。（3）糖尿病自我管理教育是病人的必修教育课，该课程应包含延迟和预防2型糖尿病的内容，并注重个体化。（4）DSMES可改善临床结局和减少花费。糖尿病健康教育的原则（5）当提供DSMES时，健康教育提供者应该考虑治疗负担和病人自我管理的效能和社会与家庭支持的程度。（6）医护工作者应在最佳时机为糖尿病病人提供尽可能全面的糖尿病自我管理教育；（7）在规范化的专科糖尿病教育护士培养基础上，为病人提供糖尿病自我管理教育；（8）重视专职糖尿病教育者培养和糖尿病教育管理跨专业团队的建设，加强对随访和相关科研的培训与支持。糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容包括：糖尿病的自然进程；糖尿病的临床表现；糖尿病的危害及如何防治急慢性并发症；个体化的治疗目标；个体化的生活方式干预措施和饮食计划；规律运动和运动处方；糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容包括：饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术；血糖测定结果的意义和应采取的干预措施；自我血糖监测尿糖监测（当血糖监测无法实施时）和胰岛素注射等具体操作技巧；口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧；特殊情况应对措施（如疾病、低血糖、应激和手术）；糖尿病妇女受孕计划及监护；糖尿病病人的社会心理适应；糖尿病自我管理的重要性。糖尿病健康教育的方式糖尿病健康教育的方式团体教育远程教育个体教育个体和团体教育相结合糖尿病的三级预防策略对2型糖尿病病人通常采取三级预防策略。一级预防目标是控制2型糖尿病（T2DM）的危险因素，预防T2DM的发生；二级预防的目标是早发现、早诊断、早治疗T2DM病人，在已诊断的病人中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已存在的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，改善病人的生存质量。谢谢·观看ThanksforwatchingWECAREWE

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SHARE高血压健康教育健康管理资源库健康教育与健康促进目录CONTENTS高血压基础知识高血压病人健康教育的实施PART01高血压基础知识1高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其他心血管危险因素共存，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。高血压流行病学全球有高血压病人15亿，每年因高血压并发症导致的死亡约940万，其中半数死于心脏病和中风。高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑种人约为白种人的2倍。高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增长而升高。高血压在老年人中较为常见，以单纯收缩期高血压为多。临床表现症状

大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。体征

高血压体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查项目，其中颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音较常见。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音或收缩期杂音。诊断人群中血压呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分无明确界线，高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。目前，我国采用的血压分类和标准见表7-3。高血压的判定标准是在未服用降压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1～3级。血压水平分类高血压的危险因素高血压的危险因素除了种族、遗传、性别、年龄及社会经济因素之外，主要是生活方式及行为所致，比如高盐高脂饮食、缺乏锻炼、酗酒、吸烟、肥胖、长期紧张刺激。PART01高血压健康教育的实施高血压健康教育的对象高血压健康教育的目标绝大部分高血压病可以预防、控制，却难以治愈，必须坚持按医嘱服药。高血压健康教育的目标主要为改善公众生活方式，对可能造成高血压的风险因素进行干预控制，及时发现并诊断血压升高的个体，维持健康血压、持续控制达标的系统管理，提高病人的知晓率、治疗率和控制率，使广大群众，尤其高血压病人及其亲属认识到高血压是一种严重的疾病，如不及时有效地治疗可导致脑卒中、冠心病、肾病等严重后果。高血压健康教育的内容疾病及危险因素相关知识用药知识自我管理知识高血压健康促进策略1.实行全人群策略及高危人群策略健康教育：应争取当地政府的支持和配合，对社区全人群开展多种形式的高血压防治的宣传和教育社区参与：以现存的卫生保健网为基础，多部门协作，动员全社区共同参与场所干预：根据全市、医院、居民社区、工作场所、学校不同场所的特点制订和实施干预计划政策发展与环境支持：促进高血压的早期检出和治疗方面发展政策和创造支持性环境高血压健康促进策略

2.完善高血压的筛查与登记制度高血压健康促进策略

3.实行高血压系统管理（1）高血压终生管理、远程管理（2）高血压长期随访分级管理高血压健康促进策略

4.加强高血压病人的自我管理家庭血压测量03建立自我管理小组02改善依从性01高血压健康促进策略

5.实行高血压病人分级诊疗高血压诊断已明确；治疗方案已确定；血压及伴随临床情况已控制稳定。采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍不达标者；血压控制平稳的病人，再度出现血压升高并难以控制者；血压波动较大，临床处理有困难者；随访过程中出现新的严重临床疾患或原有疾病加重；病人服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。合并严重的临床情况或靶器官损害，需要进一步评估治疗；多次测量血压水平达三级，需要进一步评估治疗；怀疑为继发性高血压的病人；妊娠和哺乳期妇女；高血压急症及亚急症；因诊断需要到上级医院进一步检查。社区初诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件上级医院转回基层社区条件高血压健康教育的评价高血压健康教育效果评价的指标一般包括01知识指标态度指标02行为指标03血压指标04谢谢·观看ThanksforwatchingWECAREWE

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SHARE恶性肿瘤健康教育健康管理资源库健康教育与健康促进目录CONTENTS恶性肿瘤健康教育的基础知识恶性肿瘤健康教育的实施PART01恶性肿瘤健康教育的基础知识

《全球癌症统计数据2022》显示，2022年全球新发癌症1996万例，死亡974万例（男543万例、女431万例）。肺癌发病率位于全球恶性肿瘤第一位（12.4%），全球肺癌致死182万例（18.7%），位居癌症死亡例数第一。中国2022年癌症新发病例总数为482万，死亡病例总数为257万例（男163万例，女94万例）。中国最常见的恶性肿瘤是肺癌，2022年新发病例106万，死亡的首要因素也是肺癌。流行病学

肿瘤是机体在各种致瘤因子作用下，细胞发生过度增生和异常增生形成的新生物，常变现为局部肿块。根据肿瘤对机体的影响，分为良性肿瘤与恶性肿瘤。恶性肿瘤是指对机体危害大，生长迅速，容易发生转移，治疗困难，常常危及生命的一类肿瘤。根据肿瘤组织结构和细胞分化特点，恶性肿瘤分为上皮性的癌（如肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等）和非上皮性的肉瘤（如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤）及血液癌。分类危害阻塞和压迫

这一点和良性肿瘤相似，但恶性肿瘤的阻塞和压迫发展迅速，程度更加严重。如消化道肿瘤可阻塞食道、肠道等。01破坏所在器官的结构和功能

如肝癌破坏肝细胞和阻塞肝内胆管等，可引起全身性症状。

02侵破坏邻近器官03远处转移疼痛12345远处转移恶病质发热坏死、出血、感染恶性