胸腔镜下肺癌根治术的配合

胸腔镜下肺癌根治术手术配合目录1.概述2.术前准备3.术中配合4.小结一、概述肺的位置：肺左右各一位于胸腔内纵膈两侧膈的上方。肺的形态：呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘，因临近器官心脏与肝脏的影响，右肺宽短由水平裂和斜裂分为上中下三叶，左肺狭长，由斜裂分为上下两叶。左右肺门特点：肺门结构从上到下顺序，右肺门为支气管、肺动脉、肺静脉，左肺门为肺动脉、支气管及肺静脉；从前向后排列是肺静脉、肺动脉、支气管。甲状软骨环状软骨肺尖右肺左肺水平裂叶心切迹斜裂斜裂4中叶下下叶气管、支气管和肺(前面观华夏影肺的解剖及分段。一、概述气管特点●一级：左、右主支气管，二级：肺叶支气管，三级：肺段支气管一级

二级

三级一、概述支气管肺段：每一肺段支气管及其所属肺组织称为支气管肺段，肺动脉及支气管动脉的分支相伴进入肺段，肺静脉的属支位于两肺段之间，在解剖和功能上肺段为一个独立的单位，一般情况右肺由10个肺段，左肺有8个肺段。一、概述、●肺的血供系统有2套：由功能性的肺循环(肺动、肺静脉)和营养性的体循环的支气管(支气管动、支气管静脉和毛细血管网)构成。概述、肺的淋巴结●1组淋巴结位于锁骨上区●2、4组淋巴结位上下左右

气管旁和肺前后●5、6组主动脉弓下和主动脉旁●7组淋巴结位于气管隆突下●8组淋巴结位于食管旁淋巴结●9组淋巴结为肺韧带●10组淋巴结为肺门●11组为肺叶间，上纵K区肺门/夜间区周围●12、13、14淋巴结位于肺叶、段、间肺癌根治术：即肺癌彻底手术，除了要切除肺部肿瘤所在的肺组织，还要进行系统淋巴结清扫，尽量避免肺癌复发。术前准备（仪器设备准备）术前准备(手术物品准备)低值耗材：棉球，纱布，腔纱，11号刀片，7号慕丝线，套针，腔镜套，手套，吸引器管，清洁袋×2,红尿管，长电刀头，石蜡油棉球，紫色头皮针，中号敷贴等。胸腔闭式引流瓶等高值耗材：胸腔引流管、高值缝线(不同组不同习惯)“枪钉”(型号颇多，问好厂家)切口保护套、穿刺器、电凝钩、电刀术前准备(手术物品准备)敷料：基1,胸口包×2,手术衣若干器械：√消毒碗√短腔镜器械√麻手双关节器械√STORZ单镜头√电凝线(已较少使用)√hem-o-lok施夹器√医生单包器械(如赵金龙施夹器等)√必要时备开胸包、肺切口器械等术前准备(体位摆放)标准侧卧位：90度健侧卧：双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°,双手臂呈抱球状双下肢屈髋屈膝70°双下肢屈髋屈膝70°,呈跑步状头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫支持骨盆处用前后北城挡板固定三、建立)微创切口选择种类：单孔：观察孔与操作孔为同一肋间切4-5cm小切口，选择腋前线第4肋间(上、中叶切除)或4/5肋间(下叶切除)两孔：观察孔——腋中线第7肋间1cm小切口；操作孔——腋前线第4肋间(上、中叶切除)或4/5肋间(下叶切除)三孔：观察孔与操作孔同两孔，第三个辅助小切口——听诊三角2cm小切口手术步骤手术配合1.消毒皮肤、铺单检查电源是否正常，手术器械是否2.连接设备、仪器等装置齐全完好，仪器设备是否处于备用3.确定肋间，

放置胸腔套管状态。递中弯夹碘伏纱布消毒，消毒钳作为大弯使用共点15把。协助常规铺单，贴黏贴巾。将摄像头、冷光源，电凝线及吸引

器等装置分别连接好，递11#刀片

切皮，电刀止血，放入曲罗卡。递卵圆钳(无损伤钳)4.胸膜腔粘连的分离

递分离钳或电凝钩分离。5.游离需要切除的部分肺叶，分离，

结扎，切断肺血管，切除病灶递胸科吸引头，小直角钳，大弯无损伤血管钳，卵圆钳分离，长电刀止血，带7#丝线牵引，泰科腔镜白钉切割血管，蓝钉切割肺组织。手术步骤手术配合1.消毒皮肤、铺单检查电源是否正常，手术器械是否2.连接设备、仪器等装置齐全完好，仪器设备是否处于备用3.确定肋间，

放置胸腔套管状态。递中弯夹碘伏纱布消毒，消毒钳作为大弯使用共点15把。协助常规铺单，贴黏贴巾。将摄像头、冷光源，电凝线及吸引

器等装置分别连接好，递11#刀片

切皮，电刀止血，放入曲罗卡。递卵圆钳(无损伤钳)递泰科绿钉闭合切割支气管，必要

时碘伏消毒残端，3-0或4-0普理灵

缝合残端。递胸科吸引头，小直角钳，卵圆钳

分离，取淋巴结钳取下需要送检的

淋巴结，长电刀或电凝钩止血。肺动脉淋巴结支气管6.支气管的处理7.胸腔淋巴结清扫肺静脉清点物品无误方可关闭。予9*24三

角针7#线，3针固定胸管，9*24圆

针7#、4#逐层关闭切口，9*24三

角针4#线缝合皮肤。大量温生理盐水冲洗，检查是否漏

气出血。必要时缝线缝合或锁夹夹

闭。胸壁剥离面用电凝止血，根据

手术放置1~2根胸腔引流管8.检查残端肺，止血、放置胸腔引

流管9.关闭切口术中配合(具体操作步骤)标本处理时配合内容：备好刀片、纱布、直血管钳夹闭3/0五根针放于肿瘤隔离区，备主刀医生进行肿瘤标记止血处理时配合内容：用压迫止血时，用双关节卵圆钳夹闭对折的小方纱进行止血侧漏试验配合：用两瓶温盐水倒入胸腔，麻醉师膨胀肺脏时，查看有无气泡。肋间神经封闭：用20mm空针抽取麻醉药，双关节针持夹闭延长管连接紫色头皮针进行肋间神经周围皮下注射止痛.术中配合注意事项：注意严格无菌操作，检查器械外包装完好无破损，按操作规范及顺序打无菌台，提前15-20min刷手，铺无菌器械台、整理用物，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等所有用物，并检查性能是否完好(注意两个吸引器头小帽，电钩头端完整性等)。术中密切注意手术进展，主动配合，注意无瘤原则，建立隔离区域，避免切下来的肿瘤组织与淋巴结污染其他器械、物品，洗手护士的手不得直接接触污染隔离源(隔离器械、隔离区域、隔离组织),标本一定双人核对，及时处理。关腔前后认真清点器械辅料，协助包扎伤口，术后擦洗器械，严格交接。物品准备

布类：布包、大洞、衣包、中单*2

器械：持物钳、消毒包、腔镜辅助包、胸腔镜器械1或2、（备用：开胸器械包、小胸撑）一次性用品：医用薄膜大、美敷、输液器、7号慕丝线、吸引皮管、引流袋、22或24号胸管、针筒、标本袋、洁净袋、水封瓶、导尿管、猪尾巴管、胸带、长短电刀、4-0、5-0普理灵线、VCP945可吸收线、温灭菌注射用水、9*24角针、手套、Storz镜头30°、电凝钩、进口超声刀、超声连线、保温杯、灯罩、冲洗桶、Hem-o-lock钳及夹、钛夹钳及钛夹、胸外科吸引器头高值耗材：吻合器、钉仓、穿刺器、一次性固定器、肺修补片、猪源纤维胶水、纤丝纱、倒刺线1B405洗手护士配合要点1、体位：90°健侧卧位

2、麻醉：全身麻醉（双腔螺纹管）

3、手术野皮肤消毒：用聚维酮碘消毒皮肤，前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘

4、仪器设备准备：胸腔镜监视器置于病人床头，将移动显示屏吊塔置于对侧，便于第一助手观看手术5、穿刺孔位置选择（根据病变部位选择）：用11号尖刀在腋中线第6~8mm肋间做切口，10mm穿刺套管穿刺，30°镜头置入穿刺套管内探查胸腔。10mm和5mm穿刺套管分别在第4~5mm肋间腋前线和第4~6mm肋间腋后做2个操作孔。

手术步骤及手术配合6、处理肺血管：用长解剖剪剪开纵隔胸膜，电凝钩止血，带2-0丝线结扎右上肺动脉及各分支。用无损伤钳游离肺上叶静脉，血管钳带0号丝线穿过血管，分别在血管的近、远端结扎剪断，用7x17圆针2-0线贯穿缝扎近端，0号丝线结扎远端

7、处理上叶支气管：用无损伤钳紧贴支气管后壁，电凝钩分离出上叶支气管，用闭合器夹闭和切缝支气管，取出标本，8、清扫淋巴结：右侧肺癌清扫的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结共12组淋巴结。分别用干纱布保留，按顺序摆放。9、肺充气试验：用温灭菌注射用水冲洗胸腔，麻醉师鼓肺配合通气试验，检查是否漏气。10、关胸：碘棉球消毒皮肤，用长弯血管钳放置引流管，用9x24号三角针0号丝线固定。清点器械，2-0可吸收线缝合胸膜，连接胸腔引流瓶。再次清点器械，用倒刺线缝合皮下组织，消毒皮肤，消毒后包扎伤口

1、了解患者手术名称、手术关键、术中要求及特殊准备等，手术前做好湿式打扫，用小毛巾清水擦拭手术间的所有物表如器械台面、操作台面、电脑台面、手术床、无影灯等的浮尘，电脑键盘于每日术前清洁消毒后用一次性保鲜膜覆盖包扎，一用一更换。2、患者入室后，主动安慰患者，减轻其心理恐惧。根据手术通知单逐项核对患者身份，妥善保管患者带来物品（胸带及猪尾巴管），检查术前抗生素(有无药物过敏试验）等各类资料是否齐全。3、根据医嘱建立静脉通道进行术前用药，执行三方手术安全核查制度和手术风险评估制度。与麻醉医生、手术医生在手术麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前，共同核对患者身份、手术部位、手术方式、手术部位标记等内容，并签名。4、负责摆放手术体位固定肢体，做好压疮及坠床的风险评估及预防，防止压疮、烫伤、坠床及体位不当导致的并发症发生，注意体位位置避免受压：90度健侧卧位，眼部勿受压；耳廓平展；腋下垫软枕；肩部牵拉部位皮肤适当保护，约束带松紧适宜。巡回护士配合要点5.正确使用高频电力，将负极板放于肌肉丰厚处(如大腿、臀部)。患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤。6.麻醉开始前，与洗手护士共同清点器械、敷料等数目及完整性，并记录在手术护理记录单上，签名确认。关体腔或深部组织前、关体腔或深部组织后、关皮肤后再次清点复核，并签名确认。7.配合医生连接各种仪器设备，协助手术人员穿手术衣，安排手术人员就位，调节灯光，做好手术前医疗垃圾的清场工作，防止与手术台上的物品混淆。8.坚守岗位、不得离岗，保证及时供应术中所需物品，严格查对制度，术中执行口头医嘱前要复述一遍，并记录在护理医嘱单上，与麻醉师核对后方可用药，给药后及时通知麻醉医生记录于麻醉记录单上。随时评估术中可能发生的意外，做好应急准备工作，及时配合抢救。9.保持手术间安静、有序，监督手术人员的无菌操作。