乙肝五项临床意义

乙肝五项临床意义31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。乙肝五项临床意义乙肝五项临床意义31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。乙肝五项临床意义------李侗曾8/20/20212简介病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。

由于感染病毒不同以及流行病学、免疫学差异等，临床上分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以及庚型肝炎。

临床以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。8/20/20213深化教学改革，培养创新人才，是时代发展对高等学校人才培养提出的新要求。华北电力大学（以下简称“我校）为加强学生创新能力培养，建立了本科创新人才培养实验班，积极进行课程体系、教学内容和教学方法的改革，开拓了多种形式的人才培养模式。本文就如何在创新实验班开展“工程电磁场”教学改革进行了研究与探索。一、课程教学目标“工程电磁场”课程是电气工程及其自动化专业的重要技术基础课。课程为学生专业课学习准备必要的基础知识，更为学生进一步展开电气工程领域的科学研究提供知识支撑。该课程的特点是理论性强、工程结合紧密、课程内容丰富，教师不仅要在有限的课堂教学时间内将知识传授给学生，更要注重培养学生研究型学习、自主学习、终生学习的能力，只有这样，学生在今后的学习工作中才能够适应技术的飞速发展。立足于新的时代要求，以“深化教学改革，培养创新人才”为目标导向，课程的主要教学目标为：在教学中借鉴国际优秀教材与教学体系，进一步完善课程体系内容，注重学生对电磁场基础理论的全面把握；改进教学模式与教学手段，结合现代电力技术的发展，增强学生的专业兴趣，提高学生主动研究型学习以及独立思考的能力。二、课程教学改革的实施方案

1.教学内容改革方案我校“工程电磁场”课程采用的核心教材为倪光正等编著的《工程电磁场原理》（第2版）。该教材在教学内容上能够突出强电和弱电的结合，电磁理论与工程实践的结合，电磁理论与相关学科交叉、渗透的结合，在国内有较大影响。教学内容的改革结合选用教材的特点，在保持必需的理论系统性考虑下，力求避免与物理电磁学之间的重复性叙述，而是务实地在深化概念、具体化理论应用上下工夫，以体现学生“温故而知新”，学以致用的学习成效。具体改革方案如下：（1）加强矢量分析部分的复习。电磁场理论中标量的梯度、矢量的散度和旋度等概念非常重要，而大部分学生对于这三个概念的理解并不深刻。在高等数学中，对梯度进行了深入讨论，但对于矢量散度和旋度的学习，高等数学中只是给出了抽象的概念，并没有深入探讨散度和旋度的物理意义，学生掌握得并不好，所以在这里要先进行矢量复习，将矢量散度和旋度做进一步深入的讨论。教学过程中可将散度不为0的地方比做喷泉的泉眼，旋度比做流体力学中流体的旋涡，将散度和旋度理论配合多媒体教学课件制作动画显示哪些地方散度不为0，哪些地方旋度不为0，进而类比到电磁场中散度和旋度的概念。（2）压缩静态电磁场学时。由于创新实验班学生的基础较好，为有效利用课程时间，我们在矢量复习的基础上适当压缩了静态电磁场的学时。因为静态电磁场的部分内容在大学物理电磁学中也有涉及，所以在电磁场课程中力求避免和电磁学的重复，减少安培环路定理、高斯定律的学时，重点讲述标量电位、矢量磁位引入后场的计算，结合边值问题，讲述电磁场的工程问题求解方法。（3）增加准静态场的学时。由于在工频情况下，输电线路周围的电场可以等效为准静态电场，而变压器内部的涡流损耗可以等效为准静态磁场，而且在很多工程问题中，尤其在电气设备、电力传输等领域，时变电磁场的频率较低，因而在某些特定的情况下，可以忽略二次源或者的作用，使场有类似于静电场的性质。对学生加强准静态场的学习，有利于学生建立工程应用的思维方式，同时对于时谐电磁场的学习可以类比电路中的相量法和信号分析与处理中的傅里叶级数等知识，时谐电磁场就是将场源正弦变化的场量用复数形式表达，将对时间的微积分运算转换为代数运算，从而使计算得到了简化。（4）增加数值计算方法的学习。电磁场数值分析方法正日渐渗入到许多交叉领域和新兴学科，然而经典的电磁场理论中并不包括这部分内容，一些教材也往往只作为备选内容。本文认为这部分知识应该有选择地给学生讲授，我校选择了有限差分和有限元两种方法，并结合例题介绍本部分知识，使学生了解这两种方法的基本思想、理论依据和求解过程，为进一步学习其他电磁场数值方法打下基础。

2.教学手段多样化为了保证良好的教学质量，教学手段是需要着力改良的重点。因此，要注意教学手段的多样化，充分融合各种教学手段的优势。比如传统的板书授课有利于进行详细过程的推导、求解，易于调整讲解思路和讲解速度。多媒体教学信息量大，节省了大量板书的时间，适合表达一些不利于口头描述的图例、结果等。配合多媒体教学，引入仿真软件的使用，在课堂上进行简单的仿真，可以使概念和结论更直观地展现在学生眼前，加深学生的印象。要改变传统的单向传输型课堂教学模式，在课堂教学中创设一种科学研究的教学环境和教学氛围，引导学生主动学习、主动思考和主动实践，自主地发现问题、分析问题和解决问题，从而达到积累知识、培养能力和提高素质的教学目标。

3.实践教学改革实验是对理论教学的复习和补充，通过实验可以使学生对课堂上所学的知识进行复习，同时也可以检验学生对所学知识的掌握程度。根据我校“工程电磁场”实验课程的教学实际情况，提出实验按级划分、逐级进行的方式。工程电磁场实验分为：初级实验——简单的验证性实验；中级实验——根据实验目的和要求，学生独自进行实验的设计与验证；高级实验——结合课程所学的知识，由教师提出一些与工程实际相联系的简单项目要求，学生根据要求进行小系统的设计，课外完成。初级实验可以通过简单的实验电路系统来完成，实验简单、所需学时较少，可以一次验证几个，如静电场电力线的绘制和恒定磁场磁力线的绘制；中级实验为利用我校的电磁兼容国家重点实验室向学生展示3米法紧凑型电波暗室和辐射电磁场干扰和抗扰度测试系统等试验仪器，每4～5名学生可自愿结为一组，自主选择一项具体的实验合作完成；高级实验需要学生利用电磁场数值分析软件计算具体电磁场模型的场分布特性，如长接地金属槽的电位分布等，利用软件仿真求解过程中学生可以复习边值问题的求解方法，掌握电磁场的数值计算方法。通过这种分级的实验方式，既解决了实验课时少的问题，又激励了学生创造能力的发挥，使学生能开阔思路，大胆创新，提高了其解决实际问题的能力和团结合作的精神。“品德高尚”、“专业技能娴熟”、“心理素质良好”的人才是推动社会进步、加速中华民族伟大复兴的主力军。大学汇集了人类的物质文明与精神文明，是将科技文明与道德素养完美结合的大熔炉，是人们的最佳修行之所。辅导员作为与大学生在生活、学习、工作中接触最多的人，其工作的方式、方法对人才培养起着举足轻重的作用。本文结合关怀、引导、管理三方面的创新工作展开讨论，力图寻找到促进大学生自我管理，使其在“德”、“才”、“心理”三方面得到全面发展的有效方法。一、搭建心灵桥梁，增强管理实效性。“90后”大学生在生理上已成熟，记忆力强、精力充沛，有着强烈自我表现欲望、寻求自我价值的体现，其心智正由半成熟向成熟转变，世界观、人生观、价值观正逐步形成。在此过程中他们的心理易受外界环境的影响，抵御诱惑、承受挫折与失败的能力弱。进入大学后，学习由高压的被动式转为宽松的自动式，学习内容的信息量和难度有了质的飞跃，班级中也是强手如云。少部分学生对学校、专业、导师存在不满情绪。此外，要分求分、小抄作弊等获得高分的投机取巧手段。对学生产生了负面影响。生活上由父母的“掌中宝”转变为“凡人”，而且每个都个性张扬互不相让，常常搞得人际间关系紧张，影响正常学习、生活。家庭经济悬殊，有的学生学费、住宿费、伙食费都难以凑齐，更别说正常交友和娱乐的开销。而一些家庭条件优越者则穿名牌、玩奢侈。此外，由从众、跟风心理产生的过度消费、抽烟、喝酒、旷课、上网包夜、打架闹事、恋爱，对学生产生极坏的影响。大学生就业难，毕业后薪资待遇有的还不如大专或者高职毕业生。在求职时还会遇到一些潜规则，“读书无用论”死灰复燃。一些大学生因此对未来感到茫然，在心理上产生巨大压力，由此导致自卑、抑郁、孤僻、自闭、攀比等常见心理问题，更严重的是偷窃、仇视、报复、自杀等极端行为。针对这些问题，我提出以下建议。（一）合理规划、正确引导，促进学生全面成长。邀请社会中的成功人士、优秀毕业生的现身说法，使新生对学习、生活、工作、创业产生理性认识，了解社会的残酷、竞争激烈，创业的艰辛、人生的曲折，理解在逆境中奋发进取的重要性，并由此产生危机意识，激励学生进一步思考。在这个过程中新生会对自己的人生目标、个人职业发展形成深刻的认识。同时，辅导员应对学生进行职业生涯规划指导和就业指导。每个学生都有着不同成长环境，这造就了他们性格上的差异。应开展各类寓教于乐的集体活动，调动学生参与的积极性和主动性，搭建学生自我展示的平台。在提高学生综合素质的同时，使他们在活动中相互了解与包容、促进团结，有助于锐意进取的集体观念的形成，更有利于学生的胆识、心理素质的提高。对各项活动中表现突出的学生加大褒扬力度、树立先进典型，从而起到指明正确发展方向的作用。（二）用心交流，加强对大学生的人文关怀、心理干预，做学生的良师益友。在解决学生实际问题时辅导员应增强服务意识和提升自身综合素质，保证与学生之间信息的通畅是关键。经过一段时间的大学生活与学习，学生对学校的教学与管理方式或多或少会有不满，同学之间也会存在这样那样的矛盾，以及恋人之间的感情问题。辅导员需走进课堂、寝室、食堂，深入到学生中，以朋友的姿态去倾听、关心他们。日常做好表率作用，在沟通中要以生为本，做到尊重、理解学生，平等交流、换位思考，让学生信任你、和你说真心话，最终解决学生实际问题、化解危机。针对不同年级、年龄段学生的不同特点，辅导员首先应及时调整工作方法与思路。对部分学生开展个别谈话一定要做到“爱心、细心、耐心”，才能从根源解除他们的思想疙瘩，化解各种矛盾。其次，应利用好新型网络媒体交流方式。这是由于当今社会网络高度发达、信息公开和透明度强。“90后”大学生与社会接触程度，对社会的认识进一步加深，他们能够了解到更多更广的新奇事物，人际关系也趋向多元化、复杂化，其情感的表达方式也具有鲜明的时代特征。人人网、QQ群、微博等已成为他们展现自我或宣泄不满的途径之一，其影响范围大、实时性强，因此特别需要多关注、早发现、及时解决。针对毕业生就业压力大的问题，辅导员应积极引导毕业生树立“先就业、后择业、先上岗、灵活就业”的观念，鼓励学生到基层建功立业。及时准确地为学生提供招聘和用工信息，千方百计和用人单位联系，为学生提供专场招聘会。此外，鼓励有继续深造意愿的学生考研升学，开展考研动员、考研经验交流与指导等多项活动。同时，积极开展大学生创业技能培训，树立理性的创业观，制定详细的创业计划，以创业带动就业。针对于家庭经济困难学生，辅导员可以通过国家和学校提供的奖学金、助学贷款、勤工俭学、特困补助等相关政策为其提供帮助，使其顺利完成学业。对后进学生的关怀与指导，可通过班级、学院老师结对帮扶来开展。（三）培养个人良好的学习、生活习惯，建立长效管理机制，从而形成学生自我管理、励志自强的校园氛围。完善各项大学生管理制度，约束学生的不良行为及习惯。严格执行，对初犯者以教育为先导进行预警，体现人性化；对情节严重者或屡犯者绝不纵容，不使学生出现思想和行为的偏差。民主、公开地选拔培养一批责任心、能力强的学生干部和学生党员，组建班委、学生团体，从而全面提升学生自治、自我管理的能力。同时注重对学生干部和学生党员的考核、继续教育，以及民主监督。充分发挥高年级学生骨干的先锋模范带头作用，树立各项活动中的先进典型，使他们在实践中体现出其自身价值、获得成就感，提高自身综合素质。以座谈会积极听取学生对学校的建议与意见，使学生有发表意见的渠道。29.11.20252乙肝五项临床意义------李侗曾29.11.20253

简介

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。

由于感染病毒不同以及流行病学、免疫学差异等，临床上分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以及庚型肝炎。

临床以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。29.11.20254乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（HBV）所致。HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒科中哺乳动物病毒属的一员。完整的HBV颗粒为直径42nm，又称Dane颗粒，分为包膜（厚约7nm）与核心（直径28nm)两部分。包膜内含乙型肝炎表面抗原（HBsAg)、糖蛋白和细胞脂肪。HBsAg在肝细胞内合成，没有感染性，血液中数量远多于Dane颗粒。核心部分含有双股DNA、DNA聚合酶和核心抗原（HBcAg),是病毒复制主体。29.11.20255

HBV由3.2kb核苷酸链所组成，双股DNA分为负链（L)和正链（S)两股。L链共有4个开放读码区即P区、C区、S区和X区。P区：DNA聚合酶的读码框架，作用为调控病毒复制。C区：前C/C基因产物经加工修饰成为e抗原（HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。S区：HBsAg编码区，其中的小分子蛋白是引发保护性抗体的主要蛋白。X区:X蛋白有反式激活因子的功能。29.11.20256血清中的Dane颗粒和外膜颗粒毒粒有双层外

膜(▲),

29.11.2025729.11.20258Dane颗粒（完整的病毒）形态

29.11.20259HBV基因组结构

29.11.202510乙型肝炎特异性诊断方法：血凝法（已经很少使用）酶联免疫吸附试验（ELISA)放射免疫试验（RIA)分子生物学检测方法斑点杂交、DNA印迹杂交、蛋白质印迹杂交、原位杂交（ISH)、聚合酶链反应（PCR)。29.11.202511急性乙肝五项标志图表12345HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc1潜伏期

+

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+2急性期+

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+3空窗期

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+4恢复早期+++5恢复期+

+6恢复后期+7HBV携带

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+29.11.202512HBV的抗原抗体系统HBsAg、抗-HBs：成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg，急性自限性HBV感染血中HBsAg持续时间大多1-6周，最长20周，慢性可持续多年。抗-HBs是保护性抗体，出现在HBsAg转阴后一段时间，疾病恢复期出现，6-12月逐渐升到高峰，然后逐渐下降，至10年左右转为阴性。半数病人的抗-HBs在HBsAg转阴后数月才出现。29.11.202513HBsAg分型HBsAg分为10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw4个亚型。各地区亚型分布不同，我国以adr、adw为主。传染源与续发病例之间有共同亚型，因此有流行学意义。29.11.202514HBsAg、抗-HBs检测的临床意义从未感染HBV的人，HBsAg、抗-HBs应该均为阴性。HBsAg阳性，其他均正常，没有症状，可能为感染后的无症状携带者。抗-HBs阳性表示机体已经有免疫力，可能：①感染HBV后未发病而产生；②急性乙型肝炎恢复期；③乙肝疫苗注射后的主动免疫，特异性高效价免疫球蛋白的被动免疫。29.11.202515急性乙型肝炎临床表现29.11.202516HBeAg与抗-HBeAgHBeAg是一种可溶性蛋白，一般仅见于HBsAg阳性的血清。HBeAg出现稍晚于HBsAg而消失较早，与DNAP和HBV-DNA密切相关，是HBV复制和有传染性的重要标记。前C区基因突变的时候（最常见1896位核苷酸变异），HBeAg可以阴性，而HBV仍在活动复制，甚至病情加重。29.11.202517HBeAg、抗-HBe的临床意义由于与HBVDNA的密切关系，是临床上表达病毒复制的较为实用的血清学指标。常与DNA水平一致。在慢性乙肝HBeAg（＋）病例大多病变活动，ALT不稳定。抗-HBeAg传染性相对较低，但不是没有。但在HBeAg阴性抗HBe阳性的慢性乙肝却未必表示病毒不复制。有报道抗-HBe阳性的患者HBV-DNA阳性率45.4%。有报道慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者HBeAg检出率下降，而抗-HBe检出率上升。29.11.202518HBcAg和抗-HBcHBcAg主要存在受感染的肝细胞核中。HBcAg较HBsAg有更强的免疫原性，因而抗-HBc比

抗-HBs产生早、持久、有较高的血清水平。抗-HBc出现于HBsAg出现后3-5周，当时抗-HBs还没有出现，HBsAg已经消失，只能检测出抗-HBc和抗Hbe,此阶段成为窗口期。29.11.202519抗-HBcIgM和IgG免疫系统对HBcAg初次应答产生IgM抗体，继发应答产生IgG抗体。IgM抗-HBc是HBV感染后较早出现的抗体，（90％于一周内），持续2－134周；高滴度或进行性增高被认为是诊断急性乙肝的金标准，或可鉴别急、慢性HBV感染。IgG型抗体的产生需由HBcAg激活T细胞，需有分化的浆细胞，为特异性反应，因而表示目前或过去已暴露于HBV。29.11.202520HBcAg和抗-HBc的临床意义HBcAg阳性表示HBV复制，反映了病毒复制水平和毒力强弱。1.对于判断疾病发展和传染性有重要意义，2.检测比较复杂，习惯上只检测抗-HBc.

抗HBc不是保护性抗体（抗HBc在疾病恢复过程中不仅不升高，反而降低）。抗HBc阳性可能：1.新近感染HBV。2.体内有增殖。3.急性自限性肝炎的恢复期（HBsAg已经转阴）。慢性乙型肝炎患者中抗HBcAg阳性率94.4%。29.11.202521前S1(PreS1)的临床意义HBV的S基因包括S1和S2两个部分，分别编码S1和S2两个多肽。有报道

在急慢性乙肝患者，PreS1与HBeAg和HBV-DNA相一致，尤其急性乙肝，几乎同时出现和消失。29.11.202522HBV分子生物学标记1.HBV-DNA聚合酶（HBVDNAP):位于HBV核心部位，具有逆转录酶活性，是直接反映HBV复制能力的指标。2.HBVDNA:位于HBV核心部位,是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。慢性HBV感染时候可以整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBVDNA。29.11.202523乙肝五项的临床意义

序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义1-----过去和现在未感染过HBV。2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，

抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；

(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。29.11.202524序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义4-+---①感染HBV后未发病而产生；②急性乙型肝炎恢复期；③乙肝疫苗注射后的主动免疫，特异性高效价免疫球蛋白的被动免疫。

5-+-++急性HBV感后康复。6+———+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。29.11.202525序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义7-+--+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。8+--++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；

(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。9+—+—+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。

即俗称的“大三阳”。29.11.202526序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。11+--+-(1)慢性HB