甲状腺、乳腺、胃肠道肿瘤临床分期及肿瘤MDT

甲状腺、乳腺、胃肠道肿瘤临床分期及肿瘤MDT甲状腺癌原发肿瘤(T)

注：所有的分类可以再分为：a、孤立性肿瘤；b、多灶性肿瘤(其中最大者决定分期)

TX：原发肿瘤无法评估

T0：无原发肿瘤证据

T1：

肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内

T2：肿瘤最大径>2cm,但≤4cm，局限于甲状腺内

T3：肿瘤最大径>4cm，局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小程度的甲状腺外侵犯(如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织)

T4a：肿瘤无论大小，超出甲状腺包膜，侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经

T4b：肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管

所有的未分化癌属T4肿瘤

T4a：局限于甲状腺腺体内的未分化癌--手术可切除

T4b：甲状腺外侵犯的未分化癌--手术不可切除区域淋巴结(N)

区域淋巴结为颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结

NX：区域淋巴结无法评估

N0：无区域淋巴结转移

N1：区域淋巴结转移

N1a：Ⅵ组转移(气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结)

N1b：转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结

远处转移(M)

MX：远处转移无法评估

M0：无远处转移

M1：有远处转移不同甲状腺癌的临床分期

乳头状癌及滤泡状癌未分化癌髓样癌甲状腺乳头状癌或滤泡癌

45岁以下

Ⅰ期：任何T任何N0M0

Ⅱ期：任何T任何N0M1

45岁或45岁以上

Ⅰ期

：T1N0M0

Ⅱ期

：T2N0M0

Ⅲ期

：T3N0M0

T1N1aM0

T2N1aM0

T3N1aM0

ⅣA期

：T4aN0M0

T4aN1aM0

T1N1bM0

T2N1bM0

T3N1bM0

T4aN1bM0

ⅣB期

：T4b任何NM0

ⅣC期：任何T任何NM1未分化(间变)癌

所有间变癌都属Ⅳ期

ⅣA期：T4a任何NM0

ⅣB期

：T4b任何NM0

ⅣC期：任何T任何NM1甲状腺髓样癌

Ⅰ期

：T1N0M0

Ⅱ期：T2N0M0

Ⅲ期

：T3N0M0

T1N1aM0

T2N1aM0

T3N1aM0

ⅣA期

：T4aN0M0

T4aN1aM0

T1N1bM0

T2N1bM0

T3N1bM0

T4aN1bM0

ⅣB期：T4b任何NM0

ⅣC期：任何T任何NM1甲状腺癌类型不同，分期不同：

1、年轻患者(<45岁)只要是分化型甲状腺癌，也就是最为常见的乳头状癌和滤泡性癌，无论肿块大小以及淋巴结有无转移，全部归于第I期。

2、分化型甲状腺癌：55岁以下人群，分为Ⅰ期、Ⅱ期，即使远位转移，也归为Ⅱ期，55岁以上人群，分为Ⅰ-Ⅳ期，如远位转移分Ⅳ期，预后较差。

3、未分化甲状腺癌：预后极差，进展迅猛，只有Ⅳ期，即ⅣA、ⅣB、ⅣC，能手术的为ⅣA。

4、髓样癌：与传统的其他肿瘤相同，分为Ⅰ-Ⅳ期，以肿瘤的大小及是否有转移确定分期。乳腺癌原发肿瘤（T）

TX

：不能评价的原发性肿瘤

T0

：无证据的原发性肿瘤

Tis

：原位癌

Tis（DCIS）：导管原位癌

Tis（LCIS）：小叶原位癌

Tis（Paget’s）：仅乳头Paget’s病，但无肿瘤

注：与肿瘤有关的Paget’s病根据肿瘤的大小进行分类

T1：肿瘤最大径≤2cm

T1mic

：肿瘤最大径≤0.1cm

T1a

：0.1cm＜肿瘤最大径≤0.5cm

T1b：0.5cm＜肿瘤最大径≤1.0cm

T1c：1.0cm＜肿瘤最大径≤2.0cm

T2：2.0cm＜肿瘤最大径≤5.0cm

T3

：肿瘤最大径＞5.0cm

T4：如下所述，任何大小的肿瘤，直接侵犯到胸壁（a）或皮肤（b）

T4a：肿瘤已侵犯到胸壁，但不包括胸肌

T4b

：乳房皮肤水肿（包括皮肤橘皮样改变）或溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节

T4c

：T4a和T4b

T4d

：炎性癌区域淋巴结（N）

NX：不能评价的局部淋巴结（如淋巴结已切除）

N0

：无局部淋巴结转移

N1

：同侧腋下淋巴结转移，但淋巴结可活动

N2

：同侧腋下淋巴结转移且淋巴结固定或融合，或在无腋下淋巴结转移证据时有同侧内乳淋巴结临床明显转移

N2a

：同侧腋下淋巴结转移，且与另一淋巴结（融合）或其他组织固定

N2b：仅同侧内乳淋巴结临床明显转移，无腋下淋巴结转移的临床证据

N3

：同侧锁骨下淋巴结转移，同时有/或无淋巴结转移；或临床上有明显的内乳淋巴结转移，且同时有腋下淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移，同时有/或无腋下或内乳淋巴结转移

N3a

：同侧锁骨下淋巴结转移

N3b

：同侧内乳淋巴结和腋下淋巴结转移

N3c

：同侧锁骨上淋巴结转移远处转移（M）

Mx：远处转移无法评估

M0：无远处转移

M1：有远处转移

临床分期

0期：TisN0M0

I期：T1N0M0

IIA期：T0N1M0

T1N1M0

T2N0M0

IIB期：T2N1M0

T3N0M0

IIIA期：T0N2M0T1N2M0

T2N2M0

T3N1,2M0

IIIB期：T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0

IIIC期：任何T，N3M0

IV期：任何T任何N，M1*

“*临床上发现”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。胃癌原发肿瘤（T）

TX：原发肿瘤无法评价

T0：切除标本中未发现肿瘤

Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层

T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层

T1b：肿瘤侵犯粘膜下层

T2：肿瘤侵犯固有肌层

T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构

T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）

T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）

NX：区域淋巴结无法评价

N0：区域淋巴结无转移

N1：1-2个区域淋巴结有转移

N2：3-6个区域淋巴结有转移

N3：7个及7个以上区域淋巴结转移

N3a：7-15个区域淋巴结有转移

N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移

远处转移（M）

M0：无远处转移

M1：存在远处转移

临床分期

0期：TisN0M0

IA期：T1N0M0

IB期：T1N1M0、T2N0M0

IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0

IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0

IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0

IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0

IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0

IV期：任何T任何NM1

结直肠癌原发肿瘤（T）

Tx

：原发肿瘤无法评价

T0

：无原发肿瘤证据

Tis

：原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层

T1

：肿瘤侵犯黏膜下层

T2

：肿瘤侵犯固有肌层

T3：肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T4a

：肿瘤穿透腹膜脏层

T4b：肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

区域淋巴结（N）

Nx

：区域淋巴结无法评价

N0

：无区域淋巴结转移

N1

：有1~3枚区域淋巴结转移

N1a

：有1枚区域淋巴结转移

N1b

：有2~3枚区域淋巴结转移

N1c

：浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumordeposit），无区域淋巴结转移

N2

：有4枚以上区域淋巴结转移

N2a：4~6枚区域淋巴结转移

N2b：7枚及更多区域淋巴结转移

远处转移（M）

MХ：有无远处转移不详

M0：无远处转移

M1：有远处转移

Dukes分期：

A期：癌局限于肠壁内

B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或（及）浆膜外，但无淋巴结转移

C期：有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤及肠旁淋巴结者为

D期：有远处转移或腹腔转移，或侵及邻近脏器无法切除者cTNM

是临床分期，pTNM

是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。

Dukes

B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes

C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller

分期。

鉴于很多同行对IIIA、IIIB、IIIC记忆较困难，本人提供一个比较简单的记忆方法，供大家参考。首先规定T1-T4a为1-4

，T4b=4+1=5；

N1=1，N2a=2，N2b=2+1=3;

分期等于T+N数值之和。IIIA=2-3，IIIB=4-5，IIIC=6-8。例如T3N2b为3+3=6，为IIIC期。MDT指肿瘤多学科诊疗模式。源于上世纪90年代的美国，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

MDT诊疗对于挽救肿瘤病人绝对是无可替代的诊疗模式，而且它已成为中国肿瘤治疗的主流趋势。传统治疗模式，肿瘤患者的治疗方案受到最先就诊的科室或接诊医生的影响。肿瘤患者一旦进入MDT诊疗模式，他面对的就不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗专家团队，包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、放化疗科、影像科、病理科等多个科室的专家。专家团队共同制定科学、合理、规范的治疗方案，最大限度的减少了患者的误诊误治。避免了传统治疗模式中，患者往往因多次转诊、反复检查引