急性会厌炎护理

演讲人：日期:急性会厌炎护理目录CATALOGUE01概述与病因02临床表现03诊断方法04紧急护理措施05治疗与康复06预防与教育PART01概述与病因急性会厌炎是一种以会厌黏膜及周围结构（如杓会厌襞、杓状软骨）急性水肿、充血为主要特征的感染性疾病，严重时可导致气道梗阻。会厌及周围组织急性炎症炎症反应引发血管通透性增加，导致会厌迅速肿胀，可能压迫声门，影响通气功能；细菌或病毒感染可进一步加重黏膜溃疡和化脓性改变。病理生理变化根据病程可分为单纯水肿型、蜂窝织炎型和脓肿型，后者可能需紧急干预以防窒息。分型与进展010203疾病定义与病理机制细菌感染病毒感染B型流感嗜血杆菌（Hib）是主要病原体，其他如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可能致病，尤其在未接种Hib疫苗的儿童中高发。流感病毒、副流感病毒等可引发原发性感染或继发细菌感染，导致黏膜屏障破坏。常见发病原因理化刺激吸入高温蒸汽、化学气体或异物损伤会厌黏膜，诱发局部炎症反应。免疫因素糖尿病、HIV感染等免疫功能低下者易出现重症或反复发作。儿童（2-6岁）及成人（30-50岁）为高发人群，儿童因气道狭窄更易出现急性喉梗阻。年龄分布流行病学特点冬春季发病率较高，与呼吸道病毒感染流行趋势相关。季节性差异发达国家因普及Hib疫苗，发病率显著下降；而医疗资源匮乏地区仍常见重症病例。地域与疫苗影响未经及时治疗者，约5%-10%可能进展为急性呼吸衰竭，需气管插管或气管切开。并发症风险PART02临床表现因会厌水肿压迫气道，导致吞咽功能障碍，表现为拒食、流涎甚至饮水呛咳，婴幼儿可出现烦躁不安、拒奶。吞咽困难与流涎炎症累及声门上区时，患者语音低沉似含物状（“热土豆音”），伴随吸气性喘鸣，提示气道狭窄风险。发音含糊与喘鸣01020304患者常主诉咽喉部刀割样疼痛，吞咽时加剧，可放射至耳部，严重时影响张口及颈部活动。突发剧烈咽痛多数患者伴高热（38.5℃以上）、寒战、乏力，部分出现呼吸急促、心率增快等全身炎症反应。发热与全身症状典型症状识别体征评估要点间接喉镜或纤维喉镜下可见会厌充血肿胀呈球形，杓会厌襞增厚，声带结构可能被遮挡，严重者会厌呈樱桃红色。喉镜检查发现观察胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时凹陷（三凹征），提示上气道梗阻，需紧急干预。动态监测SpO₂，若低于92%或进行性下降，需警惕呼吸衰竭，需结合血气分析评估。三凹征与呼吸困难甲状软骨上缘及舌骨区触痛明显，颈部淋巴结常肿大伴压痛，但颈部皮肤无红肿。颈部触诊压痛01020403血氧饱和度监测危重程度分级轻度（Ⅰ级）仅表现为咽痛、轻度吞咽困难，无气道梗阻征象，生命体征平稳，喉镜下会厌轻度水肿但气道通畅。中度（Ⅱ级）明显吞咽困难、流涎，伴吸气性喘鸣或三凹征，但静息状态下SpO₂>90%，需密切观察并准备气管插管设备。重度（Ⅲ级）出现端坐呼吸、发绀、意识改变，SpO₂<90%或PaO₂<60mmHg，需立即建立人工气道（气管切开或插管）。暴发型（Ⅳ级）病情进展迅猛，数小时内出现窒息、休克或多器官功能障碍，死亡率极高，需多学科联合抢救。PART03诊断方法初步筛查步骤病史采集与症状评估快速评分系统应用体格检查与喉部视诊重点询问患者咽喉疼痛、吞咽困难、发热及呼吸急促的持续时间与进展速度，评估是否存在声音嘶哑、流涎或颈部淋巴结肿大等伴随症状。需特别关注有无过敏史或近期上呼吸道感染史。通过间接喉镜或纤维喉镜观察会厌是否充血、肿胀呈“樱桃红”样改变，同时检查杓会厌襞及声带活动度。若患者出现喘鸣、三凹征等气道梗阻表现，需立即启动紧急处理流程。采用Westley评分量表对气道阻塞程度分级（如轻度0-2分，中度3-5分，重度≥6分），结合血氧饱和度监测结果，为后续治疗决策提供依据。颈部侧位X线片适用于疑似脓肿形成或深部感染扩散的病例，可清晰显示会厌、杓状软骨及周围组织的炎症范围，同时评估颈部血管是否受累。扫描层厚建议≤3mm以提高分辨率。CT增强扫描MRI检查指征当怀疑合并颈部筋膜间隙感染或需鉴别肿瘤性病变时，MRI的软组织对比优势可辅助判断炎症浸润深度及周围神经血管受压情况。典型表现为会厌舌面肿胀增厚（“拇指征”），咽腔气道狭窄，需注意排除异物或喉部占位性病变。检查时应确保患者直立位以清晰显示喉部结构，危重患者需在监护下完成。影像学检查标准实验室检验指标白细胞计数（WBC）常＞12×10⁹/L，中性粒细胞比例升高；C反应蛋白（CRP）＞50mg/L或降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示细菌感染可能，需动态监测以评估抗感染疗效。血培养及咽拭子PCR检测可明确病原体（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌或A组链球菌），指导抗生素选择。对于免疫抑制患者，应加做真菌涂片及结核分枝杆菌筛查。若患者存在呼吸困难，动脉血气可显示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）或高碳酸血症（PaCO₂＞45mmHg）；严重病例可能出现代谢性酸中毒（pH＜7.35），需紧急干预。炎症标志物检测病原学检查血气分析与电解质监测PART04紧急护理措施密切监测患者呼吸频率、血氧饱和度及喉鸣音，若出现三凹征、发绀或烦躁不安，需立即启动气道干预流程。协助患者取半坐卧位或前倾坐位，颈部微伸以减少会厌水肿对气道的压迫，避免仰头导致气道完全阻塞。备齐喉镜、气管导管及环甲膜穿刺包，对进展性呼吸困难者需在麻醉科或耳鼻喉科协作下进行可视化插管，避免盲目操作加重损伤。当插管失败且患者出现严重低氧血症（SpO₂<90%）时，需立即行环甲膜切开术建立紧急气道通路。气道管理策略早期识别气道梗阻保持气道开放体位紧急气管插管准备环甲膜切开术指征氧疗支持方法高流量湿化氧疗采用经鼻高流量氧疗（HFNC）提供40-60L/min流量，维持FiO₂≥60%，同时加温湿化以减少气道黏膜干燥刺激。02040301储氧面罩使用对无法耐受HFNC的患者改用非再呼吸储氧面罩，确保氧浓度达80%以上，需每2小时评估氧疗效果及二氧化碳潴留风险。无创通气辅助对中度呼吸窘迫者应用BiPAP模式，设置IPAP8-12cmH₂O、EPAP4-6cmH₂O，改善氧合并降低呼吸肌负荷。氧疗监测参数动态监测动脉血气分析（PaO₂目标>60mmHg）、经皮二氧化碳分压及呼吸波形，及时调整氧疗方案。药物应用规范糖皮质激素冲击治疗静脉注射甲强龙1-2mg/kg（最大剂量125mg），每6小时一次，连续48小时以快速减轻会厌水肿，需监测血糖及消化道出血风险。抗生素精准覆盖首选三代头孢（如头孢曲松2gq24h）联合克林霉素对抗常见病原体（流感嗜血杆菌、化脓性链球菌），药敏结果回报后调整方案。肾上腺素雾化吸入采用1:1000肾上腺素1ml+NS3ml雾化，每4小时一次，直接作用于局部黏膜血管收缩，但需警惕心动过速等心血管副作用。镇痛镇静策略对烦躁患者可谨慎使用低剂量右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h），避免阿片类药物抑制呼吸中枢，同时记录RASS评分。PART05治疗与康复急性会厌炎多由细菌感染引起，需足量足疗程使用抗生素（如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾），一般疗程为7-10天，避免过早停药导致病情反复或耐药性产生。抗生素使用指南严格遵循用药周期用药前需详细询问患者过敏史，青霉素过敏者可选用大环内酯类（如阿奇霉素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星），同时监测用药后是否出现皮疹、呼吸困难等不良反应。过敏史与药物选择重症患者需静脉输注抗生素至症状缓解（如体温正常、吞咽疼痛减轻），后转为口服序贯治疗，确保血药浓度稳定。静脉与口服转换时机疼痛控制技巧非药物干预冷敷颈部（避开气管区域）可减轻肿胀疼痛，同时保持环境湿润（如使用加湿器）以减少干燥刺激。局部麻醉辅助吞咽困难者可含服利多卡因凝胶或喷雾，暂时麻痹会厌部黏膜，但需警惕误吸风险，用药后禁食1-2小时。阶梯式镇痛方案轻度疼痛可使用对乙酰氨基酚或布洛芬；中重度疼痛可短期联用弱阿片类药物（如曲马多），需评估患者呼吸功能，避免抑制气道反射。康复期监测要点010203气道安全评估每日观察呼吸频率、血氧饱和度及有无喘鸣音，警惕会厌水肿复发导致的气道梗阻，尤其夜间需加强监护。营养与水分管理记录患者进食量及尿量，推荐流质或半流质饮食（如营养糊、米汤），避免过热或刺激性食物，必要时静脉补液维持水电解质平衡。复诊与并发症筛查治疗后1周需复查喉镜观察会厌形态，排查是否并发颈部脓肿或纵隔感染，长期声音嘶哑者需评估声带功能。PART06预防与教育危险因素规避避免呼吸道刺激物减少吸烟、二手烟及空气污染暴露，保持室内通风，降低化学气体或粉尘吸入风险，防止会厌黏膜受刺激引发炎症。控制感染源识别并远离可能引发过敏反应的食物（如海鲜、坚果）或环境因素（如花粉、尘螨），防止过敏性会厌水肿。及时治疗上呼吸道感染（如流感、链球菌性咽炎），避免病原体下行感染会厌；接种流感疫苗和Hib疫苗以预防相关病原体感染。规避过敏原患者健康教育症状识别与紧急处理教育患者识别突发喉痛、吞咽困难、流涎及呼吸困难等危重症状，强调立即就医的必要性；指导保持坐位前倾姿势以缓解气道阻塞，避免平卧加重窒息风险。用药依从性指导详细解释抗生素、糖皮质激素的用法、疗程及重要性，强调不可自行停药；指导正确使用雾化吸入药物，演示操作步骤并纠正错误手法。生活方式调整建议提倡戒烟限酒，保持口腔卫生；推荐温凉流质饮食以减少吞咽疼痛，避免辛辣、坚硬食物刺激会厌黏膜。