传染病患者转运的护理个案

传染病患者转运的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，58岁，因“发热伴咳嗽、胸闷5天，加重1天”于2025年3月10日14:00由某社区医院转入我院感染性疾病科。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制情况尚可；有高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-85mmHg。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴干咳、乏力，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但反复发热。1天前患者上述症状加重，出现胸闷、气促，活动后明显，休息后无缓解，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛。在社区医院就诊，查血常规：白细胞计数4.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比28%；胸部CT示：双肺多发磨玻璃影，以双肺下叶为主；新冠病毒核酸检测阳性（Ct值22.5）。社区医院考虑“新型冠状病毒肺炎（重型）”，遂联系我院进行转运。（三）身体评估转运前社区医院查体：体温38.5℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）88%（鼻导管吸氧5L/min）。意识清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025年3月10日社区医院）：白细胞计数4.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比28%，血红蛋白135g/L，血小板计数180×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）35mg/L，降钙素原（PCT）0.2ng/ml。2.生化检查（2025年3月10日社区医院）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，肌酐（Cr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血糖8.5mmol/L（空腹），钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。3.血气分析（2025年3月10日社区医院鼻导管吸氧5L/min）：pH7.35，动脉血氧分压（PaO₂）55mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg，碳酸氢根（HCO₃⁻）22mmol/L，剩余碱（BE）-2mmol/L。4.胸部CT（2025年3月10日社区医院）：双肺多发磨玻璃影，累及双肺下叶及部分上叶，病变范围约占双肺30%，未见胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。5.新冠病毒核酸检测（2025年3月10日社区医院）：阳性（Ct值22.5）。（五）转运风险评估根据患者病情，转运风险评估如下：①呼吸功能风险：患者SpO₂88%（吸氧5L/min），PaO₂55mmHg，存在低氧血症，转运过程中可能出现呼吸衰竭加重；②循环功能风险：心率112次/分，略高于正常，转运过程中颠簸可能导致心率进一步加快，甚至出现心律失常；③感染传播风险：患者为新冠病毒肺炎确诊病例，属于乙类传染病按甲类管理，转运过程中存在病毒传播给医护人员及周围人群的风险；④基础疾病风险：患者有糖尿病、高血压病史，转运过程中可能出现血糖、血压波动。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与新冠病毒感染导致肺组织炎症、通气/血流比例失调有关。2.有感染传播的风险与新冠病毒具有传染性，通过飞沫及接触传播有关。3.潜在并发症：呼吸衰竭、心律失常、血糖血压异常。4.焦虑与对疾病预后不确定、环境陌生有关。（二）护理目标1.转运过程中患者SpO₂维持在90%以上，呼吸频率控制在20-30次/分，无呼吸衰竭加重表现。2.转运过程中严格执行感染控制措施，无医护人员及周围人群感染事件发生。3.转运过程中患者心率维持在60-120次/分，血压维持在120-150/70-90mmHg，血糖维持在7-11mmol/L，无并发症发生。4.患者焦虑情绪得到缓解，能配合转运工作。（三）护理措施框架1.转运前准备：包括患者病情稳定、医护人员防护、转运设备及药品准备、沟通告知等。2.转运中护理：包括病情监测、呼吸支持、感染控制、安全保障、心理护理等。3.转运后交接：包括患者病情交接、物品交接、环境终末消毒等。三、护理过程与干预措施（一）转运前准备1.患者病情稳定与准备：接到转运通知后，我院立即组织感染性疾病科、急诊科医护人员进行远程会诊，指导社区医院进行预处理。社区医院遵医嘱给予患者鼻导管吸氧调整为面罩吸氧（氧浓度50%），30分钟后复查SpO₂升至92%；给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注，以减轻肺部炎症反应；监测血糖为9.2mmol/L，因患者进食差，暂未调整降糖药物；测量血压1x/86mmHg，心率108次/分，呼吸28次/分。同时，协助患者更换宽松衣物，去除身上不必要的管路，保留静脉留置针，确保输液通畅。向患者及家属简要说明转运目的、过程及注意事项，取得患者及家属的理解与配合，家属签署转运知情同意书。2.医护人员准备：安排1名急诊科医生、2名感染性疾病科护士组成转运团队。医护人员严格按照二级防护标准进行个x护：穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、护目镜、防护服、一次性乳胶手套、防水靴套。防护装备穿戴完毕后，由专人检查防护是否到位，确保无暴露部位。3.转运设备及药品准备：转运车辆选用负压救护车，提前启动负压系统，确保车内负压值维持在-10Pa至-30Pa。车内配备以下设备：转运呼吸机（备用，调试至备用状态）、心电监护仪、血氧饱和度监测仪、简易呼吸器、吸痰器、氧气筒（压力充足，配备面罩、鼻导管）、静脉输液泵、除颤仪（备用）。药品准备：急救药品（肾上腺素、阿托品、利多ka因、多巴胺等）、甲泼尼龙琥珀酸钠、地塞米松、生理盐水、5%葡萄糖注射液、胰岛素注射液、降压药物（硝苯地平片）等。同时准备一次性医用垃圾袋、医疗废物专用包装袋、消毒用品（含氯消毒剂、75%酒精）。4.路线规划与沟通：提前与社区医院及我院感染性疾病科沟通，规划最优转运路线，避开人流密集区域，预计转运时间约40分钟。通知我院感染性疾病科准备好隔离病房，确保患者到达后能立即收治。（二）转运中护理1.病情监测：患者上车后，立即将其安置在担架上，取半卧位，连接心电监护仪，监测心率、心律、血压、SpO₂、呼吸频率及体温。转运初期，患者心率105次/分，心律齐，血压140/88mmHg，SpO₂91%（面罩吸氧50%），呼吸29次/分，体温38.3℃。转运过程中，每5分钟记录一次生命体征，密切观察患者意识状态、面色、呼吸节律及胸廓起伏情况。当车辆经过颠簸路段时，患者出现短暂SpO₂下降至89%，立即将面罩吸氧调整为高流量鼻导管吸氧（氧流量40L/min，氧浓度60%），同时安慰患者，指导患者进行深呼吸，1分钟后SpO₂回升至92%。全程患者意识清楚，无烦躁、抽搐等表现。2.呼吸支持护理：持续给予患者呼吸支持，密切观察吸氧管路是否通畅，有无打折、脱落。观察患者呼吸频率、深度及呼吸困难程度，若出现呼吸急促、三凹征、SpO₂持续下降等情况，立即准备使用转运呼吸机进行机械通气。期间患者咳嗽咳痰，协助患者有效咳嗽，咳出少量白色黏痰，未进行吸痰操作，避免增加感染风险。3.感染控制护理：转运过程中，严格执行感染控制措施。医护人员操作时避免触碰自身防护装备，如需调整防护装备，需先进行手消毒。患者咳嗽、打喷嚏时，指导其用纸巾捂住口鼻，使用后的纸巾放入一次性医用垃圾袋内。车内环境保持密闭，负压系统持续运行，禁止随意打开车窗。医护人员与患者保持1米以上距离，必要操作时靠近，操作完毕后立即后退。4.安全保障护理：确保患者在担架上固定牢固，使用约束带（松紧适宜）防止患者在车辆颠簸时坠落。检查静脉留置针固定情况，确保输液通畅，无渗血、渗液。转运过程中，医护人员分别位于患者头部及脚部两侧，密切关注患者病情变化及安全情况。车辆行驶平稳，避免急加速、急刹车及急转弯。5.心理护理：患者因病情较重且处于陌生环境，出现轻微焦虑情绪，表现为频繁询问“还有多久到医院”“我的病严重吗”。护士主动与患者沟通，用温和的语言安慰患者，告知患者目前病情稳定，我院已做好充分准备，到达医院后会给予进一步的治疗，缓解患者的焦虑情绪。患者逐渐平静，能配合医护人员的操作。（三）转运后护理1.患者交接：救护车到达我院感染性疾病科楼下后，由科室医护人员引导至隔离病房。转运团队与接收科室医护人员在病房外进行病情交接，详细交接患者的基本信息、病史、主诉、现病史、身体评估、辅助检查结果、转运前预处理措施、转运过程中的病情变化、用药情况、生命体征监测结果等。交接完毕后，协助接收科室医护人员将患者转移至病床上，连接病房内的心电监护仪、吸氧设备等。2.医护人员防护解除：转运团队成员在指定的脱防护用品区域，按照脱防护用品流程依次脱卸防护装备：先脱防水靴套，再脱防护服（连同手套一起脱下），然后脱护目镜、医用防护口罩、一次性工作帽，每脱卸一件防护用品后，均用含氯消毒剂进行手消毒。脱卸完毕后，用75%酒精擦拭面部及手部皮肤，更换干净衣物。3.转运设备及车辆消毒：转运设备如心电监护仪、血氧饱和度监测仪、输液泵等，用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭表面，作用30分钟后，再用75%酒精擦拭消毒。氧气筒、担架等用含氯消毒剂擦拭消毒。负压救护车内部：关闭负压系统后，用含氯消毒剂（1000mg/L）对车内空气进行喷雾消毒，作用30分钟；对车内地面、墙面、担架、座椅等表面进行擦拭消毒，作用30分钟后，开窗通风30分钟。医疗废物按照感染性医疗废物处理规定，装入医疗废物专用包装袋，密封后由医院医疗废物处理人员按规定转运处理。4.后续病情监测：患者入科后，复查血气分析（面罩吸氧50%）：pH7.38，PaO₂62mmHg，PaCO₂37mmHg，HCO₃⁻23mmol/L；血常规：白细胞计数4.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比66%，淋巴细胞百分比27%，CRP32mg/L；胸部CT示双肺病变范围较前无明显变化。医生根据病情调整治疗方案，继续给予吸氧、抗炎、抗病毒等治疗，护士继续密切监测患者病情变化。四、护理反思与改进（一）本次转运护理亮点1.预处理及时有效：转运前通过远程会诊指导社区医院对患者进行吸氧调整、抗炎等预处理，使患者病情得到初步稳定，为转运过程中的安全奠定了基础。患者在转运前SpO₂从88%提升至92%，呼吸频率有所下降，为转运创造了有利条件。2.防护措施到位：医护人员严格按照二级防护标准进行个x护，且在穿戴完毕后由专人检查，确保无暴露部位，有效降低了感染风险。转运过程中，严格执行感染控制措施，如患者咳嗽时指导其正确遮挡、保持安全距离、负压救护车的规范使用等，全程未发生医护人员及周围人群感染事件。3.病情监测严密：转运过程中每5分钟记录一次生命体征，密切观察患者意识、呼吸等情况，能够及时发现病情变化并采取有效措施。如患者在颠簸路段出现SpO₂下降时，立即调整吸氧方式，使SpO₂迅速回升，避免了病情进一步加重。4.沟通与心理护理到位：转运前向患者及家属充分告知转运相关信息，取得其配合；转运中针对患者的焦虑情绪进行及时安慰和疏导，使患者能够保持平静，配合医护人员的操作，提高了转运的安全性和顺利性。（二）本次转运护理存在的不足1.转运设备备用不足：虽然准备了转运呼吸机作为备用，但未准备便携式血气分析仪，无法在转运过程中随时复查血气分析，对患者呼吸功能的评估不够全面及时。在患者出现SpO₂波动时，只能通过临床表现和SpO₂监测来判断病情变化，缺乏血气分析数据的支持。2.血糖监测与管理不够精细：患者有2型糖尿病病史，转运前血糖为9.2mmol/L，转运过程中未监测血糖。由于患者进食差，转运过程中可能出现低血糖或高血糖情况，存在一定的风险。3.医护人员应急演练不足：转运团队成员虽然具备扎实的专业知识和技能，但在模拟转运应急场景的演练方面有所欠缺。在患者出现SpO₂短暂下降时，虽然及时采取了措施，但团队成员之间的配合默契度还有待提高，应急反应速度可以进一步加快。（三）改进措施1.完善转运设备配置：在今后的传染病患者转运中，增加便携式血气分析仪、血糖仪等设备的配备，以便在转运过程中随时监测患者的血气分析、血糖等指标，及时了解患者的病情变化，为治疗和护理措施的调整提供更准确的依据。2.加强血糖监测与管理：对于有糖尿病病史的患者，转