动脉瘤样骨囊肿的护理个案

动脉瘤样骨囊肿的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女，16岁，学生，因“左gu骨远端疼痛、肿胀2个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2个月前无明显诱因出现左gu骨远端隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，转为持续性胀痛，夜间尤甚，影响睡眠，伴左膝关节活动受限，*局部皮肤温度稍高，无发热、寒战，无肢体麻木、感觉异常。为求进一步诊治，就诊于我院骨科门诊，行左gu骨X线检查提示“左gu骨远端干骺端囊状透亮区，考虑动脉瘤样骨囊肿可能”，遂以“左gu骨远端动脉瘤样骨囊肿”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良生活习惯，月经史正常。家族史：否认家族遗传性疾病史，否认类似疾病史。（二）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，身高162-，体重52kg。神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。专科检查：左gu骨远端（膝关节上方约5-处）明显肿胀，范围约6-×8-，*局部皮肤温度较对侧高1.5℃，无发红、静脉曲张，触之质硬，压痛明显，边界欠清，无波动感。左膝关节活动受限，屈曲约80°，伸直差10°，内外翻及旋转活动受限。左下肢无短缩，足背动脉搏动良好，末梢血运正常，感觉无异常，病理反射未引出。右侧肢体及其他关节未见异常。（三）辅助检查1.影像学检查：2025年3月8日我院门诊左gu骨正侧位X线片示：左gu骨远端干骺端可见一囊状透亮区，大小约5-×3-，边界清晰，有硬化边，囊内可见分隔，骨皮质变薄、膨胀，无骨膜反应。2025年3月9日我院门诊左gu骨CT平扫+三维重建示：左gu骨远端干骺端见类圆形膨胀性骨质破坏区，大小约5.2-×3.1-×4.5-，内见多发纤细分隔，呈“皂泡样”改变，骨皮质明显变薄，*局部可见轻微凹陷，未见明确骨折线，周围软组织无明显肿胀。2025年3月10日我院左膝关节MRI平扫+增强示：左gu骨远端干骺端见不规则形异常信号灶，T1WI呈低信号为主，内夹杂少许等信号，T2WI呈明显高信号，内见多发低信号分隔，病灶边界清晰，大小约5.3-×3.2-×4.6-，增强扫描后分隔明显强化，囊内无强化；病灶邻近骨髓腔见斑片状T2WI高信号，考虑水肿；左膝关节腔少量积液，内外侧半月板、前后交叉韧带及侧副韧带未见明显异常。2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸240μmol/L，葡萄糖5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶85U/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.5ng/mL，糖类抗原12515U/mL，糖类抗原1998U/mL，均在正常范围。（四）诊断与治疗原则1.诊断：结合患者临床表现、影像学检查及实验室检查，目前诊断为“左gu骨远端动脉瘤样骨囊肿”。2.治疗原则：患者目前病灶较大，疼痛明显，影响肢体功能，具备手术指征。经科室讨论后，决定行“左gu骨远端动脉瘤样骨囊肿病灶刮除+植骨术+内固定术”。手术目的为彻底清除病灶组织，防止复发，同时通过植骨和内固定恢复骨的连续性和稳定性，促进肢体功能恢复。术前予对症止痛、完善相关检查、术前准备等治疗；术后予抗感染、止血、止痛、消肿、促进骨愈合及功能锻炼等治疗。二、护理计划与目标（一）主要护理诊断1.急性疼痛：与动脉瘤样骨囊肿病灶压迫周围组织、手术创伤有关。2.躯体活动障碍：与疼痛、肢体肿胀、手术限制有关。3.有感染的危险：与手术创伤、侵入性操作、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术效果及预后有关。5.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、手术前后注意事项及康复锻炼知识有关。6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、*局部皮肤受压有关。7.潜在并发症：出血、血肿形成、植骨块松动或吸收、下肢深静脉血栓形成等。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻或缓解，视觉模拟评分（VAS）≤3分。2.患者躯体活动能力逐渐恢复，术后能按计划进行功能锻炼，左膝关节活动度逐步改善。3.患者术后未发生感染，伤口愈合良好，体温、血常规等指标正常。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属掌握疾病相关知识、手术前后注意事项及康复锻炼方法。6.患者皮肤保持完整，无压疮发生。7.患者未发生出血、血肿、植骨块松动、下肢深静脉血栓等并发症，或并发症能得到及时发现和处理。（三）护理措施计划1.疼痛管理：评估患者疼痛程度、性质、持续时间及诱发因素，采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）每日定时评估并记录；指导患者采取舒适体位，避免患侧受压；给予*局部冷敷或热敷（术前24小时内冷敷，24小时后热敷）；遵医嘱使用止痛药物，观察药物疗效及不良反应；通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。2.躯体活动障碍护理：术前指导患者进行gu四头肌等长收缩、踝关节屈伸等功能锻炼，防止肌肉萎缩；术后根据医嘱协助患者保持正确体位，避免患肢过度活动；制定个性化康复锻炼计划，逐步增加活动量和活动范围；提供必要的辅助器具，如助行器、轮椅等，协助患者进行床上及床下活动；观察患者肢体活动情况，及时调整锻炼计划。3.感染预防：严格执行无菌操作技术，尤其是手术切口及引流管护理；保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象；遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应；监测患者体温变化，每日测体温4次，如有异常及时报告医生；指导患者注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。4.焦虑情绪护理：主动与患者及家属沟通交流，了解其焦虑原因；向患者及家属详细讲解疾病知识、手术方法、手术效果及预后，消除其顾虑；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰；介绍成功病例，增强患者信心；创造安静、舒适的住院环境，保证患者休息。5.健康教育：采用口头讲解、书面材料、图片、视频等多种方式向患者及家属进行健康教育；内容包括疾病病因、临床表现、诊断方法、治疗方案、手术前后注意事项、康复锻炼方法、并发症预防等；定期评估患者及家属对知识的掌握程度，及时补充讲解。6.皮肤完整性护理：协助患者定时翻身，每2小时翻身1次，避免*局部皮肤长期受压；保持床铺清洁、干燥、平整，无碎屑；加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，增强皮肤抵抗力；观察皮肤情况，尤其是骨隆突部位，如有发红、破损及时处理。7.并发症预防与护理：密切观察患者生命体征、伤口渗血情况及引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生；术后遵医嘱使用止血药物，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落；指导患者进行下肢肌肉收缩锻炼，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成；观察患肢感觉、运动、血运情况，及时发现植骨块松动或吸收等并发症。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（3月10日-3月12日）患者入院后，责任护士热情接待，带领患者及家属熟悉病房环境，介绍主管医生、护士及医院相关规章制度。协助患者完成入院评估，包括基本信息、病史采集、身体评估等，并建立护理病历。针对患者左gu骨远端疼痛，采用VAS评分法评估疼痛程度为6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，用药后1小时再次评估疼痛评分降至3分。指导患者采取平卧位，抬高患肢15°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀；*局部给予冷敷（用毛巾包裹冰袋），每次15-20分钟，每日3次，缓解疼痛和肿胀。向患者及家属详细讲解疾病相关知识，包括动脉瘤样骨囊肿的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案等，发放健康教育手册。患者因担心手术效果及术后恢复，出现焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通，倾听其内心感受，介绍手术的必要性和安全性，以及科室成功完成的类似手术病例，鼓励患者树立信心。同时，与家属沟通，让家属给予患者更多的关心和支持，缓解患者焦虑情绪。协助患者完成各项辅助检查，如血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片等，并将检查结果及时反馈给医生。指导患者进行术前功能锻炼，包括gu四头肌等长收缩锻炼（每次收缩保持5-10秒，放松2-3秒，每组20次，每日3组）和踝关节屈伸锻炼（每组30次，每日3组），防止肌肉萎缩。观察患者锻炼情况，及时纠正不正确的锻炼方法。（二）术前护理（3月13日-3月15日）医生确定于3月16日上午行“左gu骨远端动脉瘤样骨囊肿病灶刮除+植骨术+内固定术”，责任护士于3月13日开始进行术前准备。向患者及家属详细讲解术前注意事项，包括术前禁食禁水时间（术前12小时禁食，4小时禁水）、术前皮肤准备、肠道准备、药物准备等。3月15日下午协助患者进行皮肤准备，范围为左下肢膝关节上10-至踝关节下5-，剃毛后用温水清洁皮肤，并用75%酒精消毒。遵医嘱予开塞露40ml纳肛进行肠道准备，协助患者排便。术前一日晚，患者出现失眠，VAS疼痛评分4分，责任护士给予心理疏导，通过听舒缓音乐、放松训练等方式帮助患者入睡，效果不佳，遵医嘱给予地西泮片5mg口服，患者于22:30入睡，次日晨6:00醒来，睡眠质量尚可。术前测量患者生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压112/70mmHg。协助患者更换手术衣，建立静脉通路，遵医嘱予头孢曲松钠2.0g静脉滴注预防感染。术前30分钟予阿托品0.5mg肌内注射，减少呼吸道分泌物。手术前，责任护士再次与患者及家属沟通，确认患者无过敏史、禁食禁水情况，安慰患者不要紧张，告知手术医生经验丰富，会尽力保证手术安全。将患者送至手术室，与手术室护士进行交接，包括患者基本信息、病史、术前准备情况、携带物品等。（三）术后护理（3月16日-3月25日）1.术后即时护理：患者于3月16日14:30手术结束返回病房，麻醉未清醒，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。立即给予心电监护，监测生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压108/65mmHg，血氧饱和度98%。左下肢伤口处敷料整洁，无明显渗血，留置一根引流管，引流液为暗红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定良好。抬高患肢15°-30°，垫软枕，促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱予氧气吸入，流量2L/min，直至患者麻醉清醒。患者于16:00麻醉清醒，主诉伤口疼痛，VAS评分7分，遵医嘱给予盐酸哌替啶注射液50mg肌内注射，30分钟后疼痛评分降至3分。告知患者术后注意事项，如保持引流管通畅、避免患肢活动等。观察患者伤口渗血情况及引流液变化，每小时记录引流液量和性质。术后2小时引流液量约30ml，颜色仍为暗红色；术后4小时引流液量约20ml，颜色稍变淡。2.伤口及引流管护理：术后每日更换伤口敷料，严格执行无菌操作，观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象。3月17日伤口敷料干燥，无渗血渗液，*局部皮肤温度正常。3月18日引流液量明显减少，约10ml，颜色为淡红色，遵医嘱拔除引流管，拔除后按压伤口5分钟，无渗血。伤口愈合良好，无感染迹象。3.疼痛管理：术后患者伤口疼痛明显，每日定时用VAS评分法评估疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。3月16日晚患者疼痛评分4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服；3月17日疼痛评分3分，继续口服布洛芬缓释胶囊；3月18日疼痛评分2分，减少布洛芬用量至0.2g口服，每日2次；3月20日疼痛评分降至1分，停止使用止痛药物。同时，指导患者通过听音乐、与家属聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。4.体位与活动护理：术后6小时协助患者翻身，取健侧卧位，避免患侧受压。术后第1天（3月17日）指导患者进行gu四头肌等长收缩锻炼，每次收缩保持5秒，放松3秒，每组15次，每日3组；踝关节屈伸锻炼，每组20次，每日3组。术后第2天（3月18日）协助患者坐起，在床边进行膝关节被动屈伸锻炼，屈曲角度从30°开始，逐渐增加至50°，每次锻炼10-15分钟，每日2次。术后第3天（3月19日）患者可在助行器辅助下下床站立，站立时间从5分钟开始，逐渐增加至15分钟，每日2次。术后第5天（3月21日）指导患者进行膝关节主动屈伸锻炼，屈曲角度达到70°，伸直正常。术后第7天（3月23日）左膝关节屈曲角度达到90°，能在助行器辅助下缓慢行走。5.感染预防：术后遵医嘱予头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次，共使用5天。监测患者体温变化，每日测体温4次，3月16日-3月20日体温均在36.5℃-36.8℃之间，无发热。保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液，每日检查血常规，3月18日血常规示白细胞计数5.9×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，均在正常范围。指导患者注意口腔卫生，饭后用温水漱口；保持皮肤清洁，协助患者擦浴，更换衣物。6.并发症观察与护理：密切观察患者生命体征变化，术后前3天每4小时测生命体征1次，平稳后改为每日测2次。观察伤口渗血情况，术后24小时内伤口无明显渗血。观察患肢感觉、运动、血运情况，术后患肢感觉正常，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，无肿胀加重。指导患者进行下肢肌肉收缩锻炼，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，3月20日行下肢血管超声检查，未见深静脉血栓形成。7.营养支持：术后给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合和身体恢复。指导患者少量多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物。患者术后食欲逐渐恢复，3月18日开始正常进食。（四）出院前护理（3月26日-3月28日）患者术后恢复良好，伤口愈合良好，已拆线，左膝关节屈曲角度达到100°，伸直正常，能在助行器辅助下独立行走。3月26日复查左gu骨X线片示：左gu骨远端植骨块位置良好，内固定物无松动、断裂，骨皮质连续。血常规、血生化等指标均正常。责任护士对患者及家属进行出院前健康教育，内容包括：①休息与活动：出院后继续卧床休息2-3周，避免剧烈运动和负重，逐渐增加活动量，3个月内避免跑跳、蹲跪等动作；②伤口护理：保持伤口部位清洁干燥，避免搔抓，如出现伤口红肿、渗液、疼痛加剧等情况及时就医；③康复锻炼：继续进行膝关节屈伸锻炼和下肢肌肉力量锻炼，每日坚持，逐渐增加锻炼强度和时间；④饮食指导：保持均衡饮食，加强营养，多摄入富含蛋白质、钙和维生素的食物；⑤定期复查：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查X线片，了解植骨愈合情况和内固定物情况；⑥用药指导：遵医嘱按时服药，如有不适及时就医。协助患者办理出院手续，告知患者及家属出院后注意事项，留下科室联系电化，方便患者咨询。患者及家属对护理工作表示满意，于3月28日顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：术后采用VAS评分法动态评估患者疼痛程度，根据评分及时调整止痛措施，从肌内注射止痛药物到口服止痛药物，再到停止用药，疼痛控制效果良好，患者舒适度明显提高。同时，结合非药物止痛方法，如转移注意力、体位护理等，减少了止痛药物的用量和不良反应。2.康复锻炼计划个性化：根据患者术后恢复情况，制定了循序渐进的康复锻炼计划，从术后早期的gu四头肌等长收缩、踝关节屈伸锻炼，到中期的膝关节被动和主动屈伸锻炼，再到后期的下床行走锻炼，锻炼内容和强度符合患者的实际情况，促进了患者肢体功能的恢复。在锻炼过程中，责任护士全程指导，及时纠正不正确的锻炼方法，确保了锻炼的安全性和有效性。3.心理护理到位：患者因对疾病和手术的担心出现焦虑情绪，责任护士及时给予心理疏导，通过讲解疾病知识、介绍成功病例、与家属沟通等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者治疗的信心，使患者能够积极配合治疗和护理。4.并发症预防措施得力：术后密切观察患者生命体征、伤口情况、患肢血运及感觉运动情况，及时发现并处理潜在问题。通过保持引流管通畅、使用止血药物、指导患者进行下肢肌肉收缩锻炼等措施，有效预防了出血、血肿、下肢深静脉血栓等并发症的发生。（二）存在的不足1.患者术后早期功能锻炼依从性欠佳：术后第1天，患者因伤口疼痛，对gu四头肌等长收缩锻炼的积极性不高，锻炼次数和时间未达到计划要求。责任护士虽进行了督促