法洛四联症患儿的护理个案

法洛四联症患儿的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿男性，1岁6个月，因“发现心脏杂音1年余，活动后紫绀加重2月”于2025年7月15日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后3个月常规体检时听诊发现心脏杂音，行心脏彩超提示“法洛四联症”，当时家属因患儿月龄小，症状不明显，暂予保守观察。近2月患儿出现活动后口唇及指端紫绀，哭闹时紫绀加重，偶伴呼吸急促，休息后可缓解，为求手术治疗来我院就诊，门诊以“法洛四联症”收入心外科病房。患儿父母均健康，非近亲结婚，无家族遗传性疾病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史。（二）主诉与现病史主诉：发现心脏杂音1年余，活动后紫绀加重2月。现病史：患儿生后3个月体检时，儿科医生听诊发现胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音，无震颤，当时行心脏彩超检查示：法洛四联症（室间隔缺损10mm，主动脉骑跨率50%，右心室流出道狭窄，右心室肥厚），肺动脉瓣环直径6mm，肺动脉主干直径5mm，左心室舒张末期容积25ml。家属拒绝立即手术，予定期随访。近2月来，患儿在爬行、哭闹时出现口唇、甲床紫绀，伴呼吸急促，呼吸频率约40-45次/分，心率130-140次/分，休息5-10分钟后紫绀可减轻。无晕厥、抽搐史，无发热、咳嗽，食欲尚可，睡眠安稳，大小便正常，体重较前增长缓慢，近3月体重增长0.5kg，目前体重9.5kg，身高78-。（三）体格检查T：36.8℃，P：135次/分，R：38次/分，BP：85/55mmHg，SpO₂：在安静状态下为90%，活动后降至82%。神志清楚，精神尚可，发育稍落后于同龄儿，营养中等。口唇轻度紫绀，无鼻翼扇动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1-，搏动有力，未触及震颤。心界向左下扩大，心率135次/分，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音，P₂减弱。腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢无畸形，指（趾）端可见轻度杵状指（趾），毛细血管充盈时间约2秒。神经系统检查未见异常。（四）辅助检查1.心电图（2025年7月15日）：窦性心律，心率132次/分，电轴右偏（+120°），右心室肥厚（RV5＞2.5mV，V1导联R/S＞1），T波倒置（V1-V3导联），提示右心负荷过重。2.心脏彩超（2025年7月16日）：心房正位，心室右袢，大动脉关系正常。室间隔膜周部可见11mm回声中断，主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨率55%。右心室流出道肌性狭窄，狭窄处直径4mm，肺动脉瓣环直径6.5mm，肺动脉主干直径5.5mm，左肺动脉直径3.5mm，右肺动脉直径3.2mm。右心室壁增厚，厚度6mm（正常同龄儿约3-4mm），左心室舒张末期内径28mm，左心室射血分数65%。彩色多普勒示：室水平可见双向分流，以右向左分流为主，流速3.2m/s，压差41mmHg；右心室流出道流速4.5m/s，压差81mmHg。3.血常规（2025年7月15日）：WBC8.5×10⁹/L，N55%，L40%，Hb165g/L（正常同龄儿110-120g/L），Hct48%（正常同龄儿33-38%），PLT220×10⁹/L。提示红细胞增多症，系长期缺氧所致。4.血气分析（安静状态下，2025年7月16日）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂35mmHg，BE-1mmol/L，SaO₂89%。活动后复查血气：pH7.35，PaO₂52mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-2mmol/L，SaO₂81%。5.胸片（2025年7月15日）：心影呈“靴形心”改变，心尖上翘，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽。双肺纹理减少、纤细，肺野清晰，提示肺血减少。6.肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与右向左分流导致肺血流量减少、缺氧有关。2.活动无耐力与组织缺氧、心功能不全有关。3.营养失调：低于机体需要量与喂养困难、能量消耗增加有关。4.有感染的危险与机体抵抗力低下、侵入性操作有关。5.焦虑（家属）与担心患儿手术效果及预后有关。6.知识缺乏（家属）与对疾病相关知识、术前术后护理要点不了解有关。7.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、出汗较多有关。（二）护理目标1.患儿安静状态下SpO₂维持在90%以上，活动后不低于85%，血气分析PaO₂维持在60mmHg以上，无明显紫绀加重。2.患儿活动耐力逐渐提高，能完成简单的日常活动（如坐稳、爬行）而无明显气促、紫绀。3.患儿住院期间体重增长0.3-0.5kg，营养状况改善，皮肤弹性良好。4.患儿住院期间无发热、咳嗽、肺部感染等感染征象，血常规及炎症指标正常。5.家属焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理工作。6.家属掌握疾病相关知识、术前术后护理要点及应急处理措施。7.患儿皮肤保持完整，无压疮、湿疹等皮肤损伤。（三）护理计划1.气体交换受损护理计划：密切监测生命体征及SpO₂变化，每1-2小时记录一次；保持呼吸道通畅，定时翻身拍背；提供适宜的吸氧浓度，避免高浓度吸氧；减少患儿哭闹，避免加重缺氧。2.活动无耐力护理计划：评估患儿活动耐受度，制定合理的活动计划；提供安静舒适的休息环境，保证充足睡眠；在患儿活动时密切观察有无气促、紫绀加重，及时给予休息；协助患儿进行适当的被动活动，促进血液循环。3.营养失调护理计划：评估患儿营养状况，制定个性化的喂养方案；少量多餐喂养，避免一次进食过多导致呼吸困难；选择高热量、高蛋白、易消化的食物；喂养时采取半坐位，避免呛咳、误吸；监测体重变化，每周称重2次。4.感染预防护理计划：严格执行无菌操作技术；保持病室环境清洁，定时通风消毒；限制探视人员，避免交叉感染；观察患儿体温、呼吸道症状及血常规变化，及时发现感染征象；按时完成预防接种（如流感疫苗、肺炎疫苗）。5.家属焦虑护理计划：主动与家属沟通，介绍疾病相关知识、手术方案及成功案例；耐心解答家属疑问，给予心理支持；鼓励家属参与患儿护理过程，增强其信心；提供舒适的家属陪伴环境。6.知识缺乏护理计划：制定健康教育计划，采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式进行宣教；向家属讲解术前准备（如禁食禁水时间、皮肤准备）、术后监护要点（如生命体征监测、管道护理）及出院后护理（如用药指导、复查时间）；定期评估家属知识掌握情况，及时补充讲解。7.皮肤完整性护理计划：保持患儿皮肤清洁干燥，每日温水擦浴；选择柔软、透气的衣物及床单；定时翻身，每2小时一次，避免*局部皮肤长期受压；观察皮肤情况，尤其是骨隆突处，及时发现皮肤异常。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.病情监测与生命支持：患儿入院后安置于监护病房，给予心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压及SpO₂。安静状态下SpO₂维持在89-91%，遵医嘱给予低流量鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧后SpO₂升至92-93%。每1小时记录生命体征，发现心率＞140次/分或SpO₂＜85%时及时报告医生。每日复查血气分析，观察缺氧改善情况。患儿出现哭闹时，立即给予安抚，如抱抱、喂奶（非禁食时）、玩具转移注意力等，避免长时间哭闹导致紫绀加重。7月18日患儿哭闹后SpO₂降至78%，立即给予面罩吸氧（氧流量3L/min），5分钟后SpO₂回升至88%，遵医嘱给予吗啡0.1mg/kg皮下注射，患儿逐渐安静，SpO₂稳定在90%。2.呼吸道护理：每日定时为患儿翻身拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，每次拍背5-10分钟，每日3次。保持室内湿度在55-65%，温度在22-24℃，避免空气干燥刺激呼吸道。指导家属正确喂养姿势，采取半坐位或斜坡位喂养，避免平卧位喂养导致呛咳。患儿无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清，未发生呼吸道感染。3.营养支持：患儿体重9.5kg，低于同龄儿平均水平（1岁6个月男童平均体重11.0kg），营养风险评估为中度风险。与营养师沟通后，制定喂养方案：每日喂养6-7次，每次奶量150-180ml，奶中添加适量米粉（10g/次），两次喂奶之间给予温开水20-30ml。喂养时速度缓慢，避免过快导致患儿呛咳、气促。每日计算总热量摄入，确保达到120-150kcal/kg。7月20日称重时体重增至9.7kg，7月25日增至9.9kg，营养状况逐渐改善。4.术前准备：术前完善各项检查，如心电图、心脏彩超、血常规、凝血功能等。术前3天开始每日温水擦浴，保持皮肤清洁，术前1天备皮（胸部、会阴部），更换清洁病号服。术前8小时禁食、4小时禁水，遵医嘱术前30分钟给予苯巴比妥钠5mg/kg肌内注射镇静。向家属详细讲解术前注意事项，缓解其紧张情绪。5.健康教育与心理护理：每日与家属沟通30-60分钟，讲解法洛四联症的病理生理、手术方式（如室间隔缺损修补术+右心室流出道疏通术）、术后监护流程及预后情况。提供相关的图文资料和成功手术案例视频，增强家属信心。家属初期担心手术风险，情绪焦虑，通过多次沟通和心理支持后，焦虑情绪明显缓解，能积极配合术前准备工作。（二）术后护理干预1.循环系统监护：患儿于7月26日在全麻体外循环下行“室间隔缺损修补术+右心室流出道疏通术”，手术历时4小时，术后安返心外科ICU。带回气管插管、心包纵膈引流管、动脉测压管、中心静脉测压管、导尿管。术后给予心电监护，监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）。心率维持在120-130次/分，血压维持在80-90/50-60mmHg，CVP维持在6-8-H₂O。遵医嘱给予多巴胺5μg/（kg·min）、多巴酚丁胺5μg/（kg·min）静脉泵入，维持循环稳定。每30分钟记录一次生命体征及血流动力学指标，发现异常及时报告医生。术后6小时患儿CVP升至10-H₂O，尿量减少至0.5ml/（kg·h），遵医嘱给予呋塞米1mg/kg静脉注射，30分钟后尿量增至1.5ml/（kg·h），CVP降至8-H₂O。2.呼吸系统监护：术后保留气管插管，接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PS，潮气量8ml/kg，呼吸频率25次/分，吸入氧浓度40%，PEEP3-H₂O。监测血气分析，每2小时一次，根据血气结果调整呼吸机参数。保持气管插管通畅，定时吸痰，吸痰时严格无菌操作，吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予纯氧吸入。术后12小时患儿血气分析示：pH7.40，PaO₂95mmHg，PaCO₂38mmHg，SaO₂98%，遵医嘱将吸入氧浓度降至35%。术后24小时患儿自主呼吸良好，意识清醒，遵医嘱拔除气管插管，给予面罩吸氧（氧流量2L/min），SpO₂维持在95-97%。拔除气管插管后鼓励患儿咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，防止肺部并发症。3.引流管护理：妥善固定心包纵膈引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，每小时记录一次。术后6小时内引流液为鲜红色，量约50ml，之后引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少。术后24小时引流液量约10ml，遵医嘱拔除心包纵膈引流管。导尿管保留至术后24小时，保持尿管通畅，观察尿量及尿色，术后尿量维持在1-2ml/（kg·h），尿色清亮。拔除尿管后协助患儿排尿，观察排尿情况正常。4.疼痛管理：术后患儿因手术创伤出现疼痛，表现为哭闹、烦躁、心率加快。采用FLACC疼痛评分x评估疼痛程度，每2小时评估一次。术后6小时疼痛评分为4分，遵医嘱给予布洛芬混悬液5mg/kg口服，30分钟后疼痛评分降至2分。术后12小时疼痛评分为3分，再次给予布洛芬混悬液口服后缓解。同时通过抱抱、轻声安慰、播放轻柔音乐等方式转移患儿注意力，减轻疼痛感受。5.营养支持与喂养：术后6小时开始给予少量温开水，无呛咳、呕吐后逐渐过渡到母乳或配方奶。术后第一天喂养4-5次，每次奶量50-80ml，采用少量多餐的方式。术后第二天奶量增至100-120ml/次，每日喂养6次。喂养时仍采取半坐位，速度缓慢，观察患儿有无呛咳、气促。术后第三天患儿出现轻微腹胀，遵医嘱给予益生菌口服，顺时针按摩腹部，每日3次，每次10分钟，腹胀症状逐渐缓解。术后一周称重时体重增至10.2kg。6.感染预防：术后严格执行无菌操作技术，更换敷料时消毒伤口周围皮肤。保持病室环境清洁，每日通风2次，每次30分钟，紫外线消毒病室1次/日。监测体温变化，每4小时测体温一次，术后体温维持在36.5-37.5℃。遵医嘱给予头孢曲松钠50mg/kg静脉滴注，预防感染，疗程5天。血常规复查结果正常，无感染征象。7.皮肤护理：术后患儿卧床时间较长，定时翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免牵拉引流管。保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴一次，更换柔软、透气的衣物及床单。观察皮肤情况，尤其是骶尾部、肩胛部等骨隆突处，未发生压疮及皮肤损伤。（三）恢复期护理干预术后一周患儿转入普通病房，生命体征平稳，SpO₂维持在96-98%，心功能良好，无明显不适症状。此阶段护理重点为：1.活动指导：根据患儿恢复情况，逐渐增加活动量。术后一周开始协助患儿坐起，每次5-10分钟，每日3次；术后十天开始协助患儿站立、扶走，每次10-15分钟，每日2-3次。活动时密切观察患儿有无气促、乏力，如有不适及时停止休息。患儿活动耐力逐渐提高，术后两周可独立行走10-15米。2.用药指导：术后遵医嘱给予ka托普利口服，初始剂量0.5mg/kg，每日2次，根据血压情况逐渐调整剂量。向家属讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，如出现咳嗽、皮疹等不良反应及时告知医护人员。指导家属按时给患儿服药，不可擅自增减剂量或停药。3.伤口护理：观察手术伤口愈合情况，保持伤口敷料清洁干燥，术后十天伤口拆线，伤口愈合良好，无红肿、渗液。指导家属拆线后保持伤口清洁，避免抓挠，防止感染。4.复查与随访：术后两周复查心脏彩超，结果示：室间隔缺损修补完整，无残余分流；右心室流出道通畅，流速1.8m/s，压差13mmHg；肺动脉瓣环直径8mm，肺动脉主干直径7mm；右心室壁厚度5mm，左心室射血分数68%。复查血常规：Hb135g/L，Hct40%，恢复至正常范围。告知家属出院后1个月、3个月、6个月、1年复查心脏彩超，定期监测心功能变化。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.术前缺氧管理到位：针对患儿活动后紫绀加重的情况，制定了详细的缺氧监测和干预措施，通过低流量吸氧、避免哭闹、及时处理缺氧发作等，有效维持了患儿术前SpO₂的稳定，为手术创造了良好条件。患儿术前未发生严重缺氧发作，血气分析指标逐渐改善。2.术后循环和呼吸监护精准：术后密切监测血流动力学指标和呼吸功能，根据监测结果及时调整血管活性药物剂量和呼吸机参数，确保了循环和呼吸的稳定。患儿术后未发生严重的循环衰竭、呼吸衰竭等并发症，顺利拔除气管插管。3.营养支持个性化：根据患儿术前营养状况制定了个性化的喂养方案，术后循序渐进地进行喂养，同时关注患儿的消化情况，及时处理腹胀等问题，保证了患儿营养摄入，促进了术后恢复。患儿术后体重稳步增长，营养状况明显改善。4.家属沟通与健康教育有效：通过多次与家属沟通，提供详细的疾病知识和护理指导，缓解了家属的焦虑情绪，增强了其配合治疗的积极性。家属能够掌握术后护理要点和用药知识，为患儿出院后的护理奠定了基础。（二）护理不足1.术前活动指导不够细化：虽然制定了活动计划，但在实际执行过程中，对患儿活动量的评估不够精准，有时因担心患儿缺氧而限制活动过多，导致患儿活动耐力提升较慢。2.术后疼痛评估工具使用不够熟练：