术后恶心呕吐管理共识指南2026

术后恶心呕吐管理共识指南2026术后恶心和呕吐（PONV）是手术和麻醉后常见的不良事件，会延迟麻醉后的恢复甚至导致更严重的并发症。PONV的最佳管理需要采取多学科方法。近期，第5版PONV管理共识指南发，提供了PONV管理的最新信息。对于PONV的预防用药，指南主要涉及以下内容。5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼：推荐剂量为4mg缓慢静脉注射或服用口腔崩解片16mg（诱导前1小时给药）。昂丹司琼单药预防PONV比地塞米松更有效，而副作用比丙氯拉嗪和哌啶醇更小。帕洛诺司琼：推荐剂量为0.075mg，有研究表明，体重调整剂量为1mcg/kg可能对肥胖患者更有效，且不会增加副作用。格拉司琼：FDA批准剂量为1mg用于PONV。最近的成人剂量范围是0.1-3mgIV，手术结束时给药用于预防PONV。剂量为2-3mg时，格拉司琼比昂丹司琼更有效，特别是对于晚期PONV。雷莫司琼可能比其他第一代5-HT3拮抗剂的作用时间更长，0.3mg雷莫司琼效果优于4mg昂丹司琼；托烷司琼在预防术后呕吐（POV）方面比昂丹司琼更有效。地塞米松地塞米松用于PONV的推荐剂量为4-8mg。地塞米松可引起糖尿病患者术后一过性高血糖，但高血糖的幅度很小（2mmol/L或36mg/dL）。地塞米松给药和短暂性高血糖与伤口愈合受损无关。多巴胺受体拮抗剂氨磺必利：最初是一种抗精神病药物，剂量为5mg

时对于预防PONV有效。FDA推荐氨磺必利10mg作为挽救性止吐剂，对既往非抗多巴胺能PONV的预防有效。氟哌利多：对于PONV的预防，推荐剂量为0.625mg，最佳给药时间为手术结束时。在预防性用药后后仍发生PONV的患者中，氟哌啶醇1~1.25mg与昂丹司琼4~8mg的疗效相同，其主要副作用是镇静。FDA于2001年发布黑框警告，由于存在心脏性猝死的风险，限制使用氟哌啶醇。在PONV使用的剂量下，观察到氟哌啶醇与昂丹司琼的QT延长电位相似，同时使用两种药物并未增加QT延长的风险。氟哌啶醇：氟哌啶醇0.5~2mgIV与5-HT3受体拮抗剂的疗效和副作用（QT间期延长）相当，且比地塞米松更有效。用于PONV治疗，氟哌啶醇1mg与昂丹司琼4mg疗效相似，但镇静作用更强。甲氧氯普胺：10mg单药治疗用于预防是有效的，该药相比其他止吐药效果差，并且当加入其他止吐药时效果有限，除非没有其他多巴胺拮抗剂，否则不建议使用甲氧氯普胺预防PONV。奥氮平：奥氮平10mgPO是多模式PONV治疗方案的有效补充。神经激肽-1受体拮抗剂阿瑞匹坦：单独使用阿瑞匹坦或加入多模式治疗方案可显著降低PONV风险。阿瑞匹坦单药治疗比5-HT3受体拮抗剂更有效，在预防POV方面可与某些联合治疗相当。罗拉匹坦：罗拉匹坦是长效NK-1受体拮抗剂，半衰期长达180小时，但关于其有效性的证据有限。抗组胺药茶苯海明：对PONV预防有效，但用于PONV预防的最佳剂量、给药时间和副作用情况尚不清楚。该药的副作用包括嗜睡/镇静、头晕、头痛和口干，与昂丹司琼合用也有效。异丙嗪：低剂量（6.25mg）异丙嗪对预防和治疗PONV均有效。其副作用包括嗜睡/镇静，静脉外渗引起皮肤坏死，特别是高浓度时。抗胆碱能药物东莨菪碱透皮剂可在手术当天或手术前一天晚上使用，并在手术后24小时内降低PONV风险。副作用包括视力障碍、口干和头晕。最近的证据表明，东莨菪碱透皮剂可能增加术后尿潴留的风险，特别是在泌尿妇科手术后。其他药物右美托咪定降低PONV风险，也能减少术后疼痛。手术结束前，麻黄碱0.5mg/kgIM对于PONV的预防是有效的，尤其是在术后早期。围手术期给予苯二氮䓬类药物可降低PONV的风险，但最佳剂量和给药时间尚不清楚。考虑到镇静的风险，不建议将苯二氮䓬类药物单独用于PONV预防。参考来源：GanTJ,JinZ,etal.FifthConsensusGuidelinesfortheManagementofPostoperativeNauseaan