早期介入康复治疗对肩关节半脱位的疗效观察

摘要[15]。由于脑卒中后早期肢体肌张力减弱，患者处于软瘫期，肩关节周围主要肌群肌肉机能下降，韧带关节囊松弛，加上在重力作用下，肱骨头脱离了盂肱关节的正常位置；由此，三角肌和冈上肌力张力低下是肩关节半脱位最为重要的原因[REF_Ref513218683\r\h错误!未找到引用源。。早期介入康复治疗中，物理疗法（神经肌肉电刺激）就是刺激与盂肱关节稳定有关的，最重要的三角肌与冈上肌，进行肌肉收缩的刺激，可避免人工徒手操作的劳累，提高效率。在被动给患侧肩关节肌肉收缩刺激的前提下，进行训练，再联合常规康复治疗，增强肩周围主要肌群力量，发挥稳定盂肱关节的作用，改善肩周围韧带关节囊松弛状态。由于患者每天进行综合康复训练的时间有限，治疗师资源有限，在患者掌握减重训练的操作要领后，可在有家属无治疗师的情况下进行训练，延长了康复治疗的时间，提高治疗效率，并且能够加强治疗效果，改善肩关节半脱位症状，起到提高上肢运动功能的作用。4.2进行早期介入康复治疗需注意的问题进行早期介入康复治疗需患者生命体征平稳，注意强度，刚开始训练时强度不易过大，超过一定强度的训练，容易出现头晕，心悸等不适症状，在不影响早期介入康复治疗的情况下，避免时间过长，理疗强度不易过大，避免引起患者皮肤烧伤等状况。进行早期介入康复治疗期间可能会使患者无力控制肢体，产生各种负面情绪，需要家属或护工在旁监护。4.3本研究存在的不足之处因研究时间、对象、水平等限制，本研究存在以下不足之处，还有待进一步解决。1）研究病例量少，研究区域局限，可能存在取证不足等情况，应进一步扩大病例量和研究区域，更能符合研究方法的准确性。2)本课题的各量表指标为评分形式，评定人员的主观因素不可避免地存在一定偏差。3）进行早期介入康复治疗时未能保证患者自主训练的有效性，训练效果难免存在差异。在今后的研究中，应选取更多更广的病例，并且完善随访，进一步分析GHS复发率情况。

5结论与展望5.1结论肩关节半脱位发病机制暂没确切定论。GHS的康复治疗方法众多，也都具有确切的临床疗效证据；早期介入康复治疗对肩关节半脱位有一定的疗效。本研究运用的早期介入康复治疗，主要包括运动疗法和物理因子疗法，有效增强肩关节周围肌群肌肉力量，上肢运动功能，具有改善症状的作用。5.2展望根据以往的证据以及本次研究的试验结果显示，早期介入康复治疗安全简单，没有明显不良反应，可能可以作为临床肩关节半脱位康复训练的主要方法。

参考文献卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,1990:637-643.AdaL,FoongchomcheayA.Efficacyofelectricalstimulationinpreventingorreducingsubluxationoftheshoulderafterstroke:Ameta-analysis[J].AustJPhysiother,2002,48:257-267.LeeJH,BakerLL,JohnsonRE,TilsonJK,Effectivenessofneuromuscularelectricalstimulationformanagementofshouldersubluxationpost-stroke:asystematicreviewwithmeta-analysis.Nov;31(11)Arya,K.N.,Pandian,S.,&Puri,V.Rehabilitationmethodsforreducingshouldersubluxationinpost-strokehemiparesis:asystematicreview.TopicsinStrokeRehabilitation,25(1),68–81.2017卫生部疾病控制司.中国脑血管病防治指南(节选)[J].中国现代神经疾病杂志,2007,7(1):17-17.卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].华夏出版社,1998.KaraahmetOZ,GurcayE,UnalZK,CankurtaranD,CakciA,Effectsoffunctionalelectricalstimulation-cyclingonshoulderpainandsubluxationinpatientswithacute-subacutestroke:apilotstudy.2019Mar;42(1)施伯瀚，厉坤鹏，胡寅虎，等．肌内效贴对脑卒中患者肩关节半脱位后肩痛的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2018,33(3):310-314.邱科.脑卒中后偏瘫患者肩关节半脱位的康复治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2017(75).周文萍,阚世峰,陈文华.脑卒中后肩关节半脱位的研究进展[J].中国康复理论与实践,2013,19(9):831-833.郭佳琪,任静.观察脑卒中偏瘫所致肩关节半脱位早期康复治疗的疗效[J].中国卫生标准管理,2017,37-38.陈佩顺,丘卫红.脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗进展[J].神经损伤与功能重建,2018,13(1)23-25.康哲峰,姚会艳,杨凤明.早期康复介入对脑卒中后肩关节半脱位的影响[J].医学研究与教育,2014,31(3):33-35.康哲峰,姚会艳,杨凤明.早期康复介入对脑卒中后肩关节半脱位的影响[J].医学研究与教育,2014,31(3):33-35.张通.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室[J].中国康复理论与实践,2012(4):301-318.励建安.减重训练的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(12):759-761.

致谢时光匆匆，绚丽多彩的大学生涯就要结束了。大学生活很美好，期间我收获了知识，锻炼了技能，提升了能力，还结交了朋友，磨砺了意志，塑造了品行。在论文即将完成之际，我想向给过我帮助的老师、同学表达我本人最真诚的感谢。首先，我要向我的论文指导教师简仕宏老师表示感激。从论文最开始的选题、资料收集、开题报告、撰写论文、反复修订和定稿，老师都给了我非常多的帮助，他严谨的工作态度和踏踏实实的工作作风一直在感染与督促着我，使我可以顺利撰写完成论文。其次，很感激母校护理与康复学院的各位领导与老师，是他们多年来的细心教学，使我对专业理论知识有了深刻的了解，让我相信自己有能力可以完成这篇论文。再次感谢新余市人民医院给我提供了一个非常好地实习平台，让我在实习中学到了很多。不仅让我懂得了如何为患者进行康复训练，也学会严以律己的工作态度。还要感谢我的家人、朋友和同学对我的关爱、包容和鼓励。最后，要向论文评阅老师、答辩委员会成员的辛勤、卓有成效的工作表示衷心的感谢。但由于自身能力有限、时间紧迫等原因，难免存在一些疏漏之处，还请各位专家与老师批评指正，您们的建议会对我今后的工作、学习产生很大的帮助！

中英文缩略词表英文缩写英文全称中文全称CVACerebralVascularAccident脑血管意外GHSGlenohumeralSubluxation肩关节半脱位VASVisualAnalogueScale视觉模拟疼痛评分FMAFugl-MeyerAssessmentFugl-Meyer评估量表AHIAcromioHumeralInterval肩峰与肱骨头间距MMSEMini-MentalStateExamination简易智能状态评分PWSPartialWeightSupport减重训练

附录附录A简易智能状态检查表最高分项目1：定向5今年是公元哪一年？现在是什么季节？现在是哪一月？今天星期几？今天几号？5现在在哪个城市？现在在哪个区？现在在什么街？现在在哪个医院？这是第几层？2.记忆3说出三个不同性质东西的名称（如：皮球/国旗/树木），然后要求病人复述，待会还将问一次3.注意力和计算力：5请连续计算100－7＝？－7＝？－7＝？－7＝？－7＝？（93/86/79/72/65）每一个正确的答案得1分，5次后停止4．回忆：3要求回忆刚才所说的三个物体的名字(每个一分).5．语言：1这个东西叫什么？（出示铅笔）1这个东西叫什么？（出示手表）6.复述1请跟我读一遍（大象比马大）7.听从3个指令：3请用右手拿纸，两手对折，然后放在左腿上(每一步正确得一分).8.阅读（准备一张上面写着：请把你的眼睛闭上的纸）1请照着纸上的话做9.书写1请写一个完整的句子10.结构1照着画下来总分

附录B上肢Brunnstrom运动功能分期上肢Brunnstrom运动功能分期分期表现Ⅰ期，迟缓期无随意运动Ⅱ期，痉挛期出现轻微屈曲共同运动（肩过度伸展，肩外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后）Ⅲ期，共同运动期能进行充分进行前两项运动，出现伸展共同运动（肩内收、内旋时伸展，肘伸直，前臂旋前）Ⅳ期，部分分离期共同运动模式打破，开始出现分离运动，能完成以下3个动作：1.屈肘前臂部分旋前、旋后；2.伸肘肩屈曲90°；3.患手能摸到腰。Ⅴ期，完全分离期共同运动进一步减弱，分离运动增强，能完成以下3个动作：1、伸肘肩外展90°（前臂旋前）；2、伸肘肩前屈180°；3、伸肘前臂可旋前、旋后；Ⅵ期，大致正常期痉挛基本消失，协调运动大致正常

附录C简化Fugl-Meyer上肢运动功能评定表评定项目评价标准Ⅰ.有无反射活动1.肱二头肌肌腱反射2.肱三头肌肌腱反射0分：不能引出反射活动2分：能够引出反射活动Ⅱ.屈肌协同运动1.肩关节上提2.肩关节后缩3.肩关节外展≥90°4.肩关节外旋5.肘关节屈曲6.前臂旋后0分：完全不能进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成Ⅲ.伸肌协同运动1.肩关节内收和内旋2.肘关节伸展3.前臂旋前0分：完全不能进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成Ⅳ.伴有协同运动的活动1.手触腰椎0分：没有明显活动1分：手仅越过髂前上棘2分：能顺利进行2.肩关节屈曲90°，肘关节伸直0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间2分：能顺利充分完成3.肩关节0°，肘关节90°，前臂旋前、旋后0分：肘关节不能保持90度或完全不能完成该动作1分：肩肘关节正确位时能在一定范围内主动完成该活动2分：完全旋前、旋后，活动自如Ⅴ分离运动1.肩关节外展90°，肘伸直，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲，前臂偏离方向不能旋前1分：可部分完成或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成2.肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲、肩关节外展2分：顺利完成3.肩关节屈曲30°-90°，肘伸直，前臂旋前旋后0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确1分：能在要求肢位时部分完成旋前旋后2分：顺利完成Ⅵ.反射亢进1.肱二头肌肌腱反射2.指屈肌反射3.肱三头肌肌腱反射0分：至少2-3个反射明显亢进1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进Ⅶ.腕稳定性1.肩0°，肘屈90°，腕关节背伸0分：患者不能伸腕关节达15度1分：可完成伸腕，但不能抗阻2分：有些轻微阻力仍可保持伸腕2.肩0°，肘屈90°，腕关节屈伸0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分：能平滑地、不停顿地进性3.肩屈30°，肘0°，腕背伸评分同（1）项4.肩屈30°，肘0°，腕屈伸评分同（2）项5.腕环转运动0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成Ⅷ.手指1.手指联合屈曲0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲2.手指联合伸展0分：不能伸1分：能够主动伸展手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展3.钩状抓握（掌指关节伸展、指间关节屈曲，检测抗阻握力）0分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握4.侧捏（所有关节伸直时，拇指内收）0分：不能进行1分：能用拇、食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸5.对捏（患者拇、食指可捏住一支铅笔）评分方法同“侧捏”6.圆柱状抓握（患者能握住一个圆筒状物体）评分方法同“侧捏”7.球形抓握（握球形物体，如网球