蜂蜇伤过敏反应的护理个案

蜂蜇伤过敏反应的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，45岁，农民，因“被蜜蜂蜇伤右前臂后全身皮疹伴呼吸困难30分钟”于2025年8月15日14:30急诊入院。患者既往有“花粉过敏史”5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，无药物过敏史。入院时由家属陪同，意识清楚，表情痛苦，烦躁不安。（二）主诉与现病史患者于入院前30分钟在田间劳作时被数只蜜蜂蜇伤右前臂，当即出现*局部红肿、疼痛，自行用清水冲洗后症状无缓解。约10分钟后出现全身皮肤瘙痒，随即出现散在风团样皮疹，逐渐融合成片，波及躯干、四肢。同时伴有胸闷、气短、呼吸困难，自觉喉头发紧，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。家属发现患者症状加重后立即拨打120，由急救车送入我院急诊。急诊查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，精神差，烦躁不安。全身皮肤可见弥漫性风团样皮疹，颜色鲜红，压之褪色，右前臂蜇伤处可见3处针尖大小蜇痕，周围皮肤红肿，范围约5-×6-，皮温升高，触痛明显。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸急促，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。急诊辅助检查：血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例15.3%，嗜酸性粒细胞比例5.8%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L。动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.35，PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，BE-2.5mmol/L。心电图：窦性心动过速，心率110次/分，未见ST-T段异常。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影。（三）护理评估1.意识状态：患者神志清楚，但精神差，烦躁不安，存在焦虑情绪，对自身病情感到担忧。2.皮肤黏膜：全身弥漫性风团样皮疹，右前臂蜇伤处红肿、疼痛，皮温升高；口唇轻度发绀，咽部黏膜充血。3.呼吸系统：呼吸急促，R28次/分，SpO₂92%（吸氧3L/min），双肺可闻及散在哮鸣音，存在气体交换受损风险。4.循环系统：心率112次/分，BP90/60mmHg，血压处于正常偏低水平，需警惕过敏性休克的发生。5.心理状态：患者因突发严重症状，表现出烦躁、焦虑，家属也存在紧张情绪。6.过敏史：有花粉过敏史，提示患者为过敏体质，此次蜂蜇伤后发生严重过敏反应的风险较高。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损：与蜂蜇伤后过敏反应引起的支气管痉挛有关。2.皮肤完整性受损风险：与全身风团样皮疹、*局部蜇伤处红肿有关。3.有体液不足的风险：与过敏反应可能导致的血管扩张、渗出增加有关。4.焦虑：与突发严重病情、担心预后有关。5.知识缺乏：与对蜂蜇伤过敏反应的急救知识、预防措施不了解有关。6.有过敏性休克的风险：与患者为过敏体质、蜂蜇伤后严重过敏反应有关。（二）护理目标1.急性期（入院24小时内）：患者呼吸困难缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，SpO₂≥95%；全身皮疹逐渐消退，*局部蜇伤处红肿减轻；血压维持在100/60mmHg以上，心率80-100次/分；患者焦虑情绪有所缓解。2.恢复期（入院24小时至出院前）：患者皮肤黏膜完整，无皮肤破损感染；体液平衡，无脱水征象；掌握蜂蜇伤过敏反应的急救知识和预防措施；未发生过敏性休克等并发症，顺利康复出院。（三）护理措施计划1.病情监测：密切监测生命体征（T、P、R、BP、SpO₂），每15-30分钟记录一次，直至病情稳定后改为每1-2小时记录一次；观察意识状态、皮肤黏膜情况、皮疹变化、呼吸困难程度；监测血常规、血生化、动脉血气分析等指标的变化。2.呼吸系统护理：给予鼻导管或面罩吸氧，根据SpO₂调整氧流量；保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰；备好急救设备（如气管插管、呼吸机等），若患者出现严重呼吸困难、窒息等情况，立即配合医生进行抢救。3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松、柔软的棉质衣物，避免搔抓皮肤；*局部蜇伤处用碘伏消毒后，遵医嘱涂抹炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏；观察皮疹消退情况及*局部皮肤有无感染迹象。4.循环系统护理：建立静脉通路，遵医嘱快速补液，维持有效循环血量；密切观察尿量，记录24小时出入量；若出现血压下降、心率加快等休克前期表现，立即报告医生，配合抢救。5.用药护理：严格遵医嘱使用抗过敏药物（如肾上腺素、地塞米松、苯海拉明等），观察药物的疗效及不良反应；肾上腺素需严格掌握剂量、注射部位，注意观察有无心悸、血压升高等反应；地塞米松需观察有无胃肠道不适、血糖升高等副作用。6.心理护理：主动与患者及家属沟通，耐心解释病情及治疗方案，缓解其焦虑、紧张情绪；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。7.健康指导：向患者及家属讲解蜂蜇伤过敏反应的病因、临床表现、急救措施；指导患者避免再次接触蜜蜂等昆虫，外出时做好防护措施；告知患者随身携带抗过敏药物及急救ka片，注明过敏史及联系x；指导患者出现不适症状时及时就医。三、护理过程与干预措施（一）急诊抢救与入院初期护理（入院0-6小时）患者入院后，立即送入急诊抢救室，遵医嘱给予吸氧（鼻导管5L/min），迅速建立两路静脉通路，一路给予0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注，另一路用于输注抢救药物。遵医嘱立即皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉推注地塞米松10mg，肌内注射苯海拉明20mg。同时密切监测生命体征：T36.9℃，P105次/分，R25次/分，BP95/65mmHg，SpO₂94%。15分钟后复查生命体征：P98次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，SpO₂96%。患者口唇发绀较前减轻，胸闷、气短症状有所缓解。双肺哮鸣音较前减少。继续给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，维持静脉通路通畅。30分钟后，患者全身风团样皮疹颜色略变淡，右前臂蜇伤处红肿无明显变化。遵医嘱复查血常规：白细胞计数12.8×10⁹/L，中性粒细胞比例75.6%，嗜酸性粒细胞比例5.2%。动脉血气分析（吸氧5L/min）：pH7.38，PaO₂75mmHg，PaCO₂37mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，BE-1.5mmol/L。1小时后，患者意识清楚，精神状态略有好转，烦躁情绪减轻。呼吸频率降至20次/分，SpO₂98%（吸氧3L/min）。遵医嘱将氧流量调整为3L/min，继续观察病情变化。告知患者及家属目前病情稳定，让其不要过于担心，给予心理安慰。2小时后，患者全身皮疹开始逐渐消退，右前臂蜇伤处用碘伏消毒后，遵医嘱涂抹炉甘石洗剂，患者诉*局部瘙痒、疼痛有所缓解。生命体征：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP105/75mmHg，SpO₂99%（吸氧3L/min）。遵医嘱改为每1小时监测一次生命体征。4小时后，患者全身皮疹大部分消退，仅残留少量淡红色斑疹。右前臂蜇伤处红肿范围缩小至4-×5-，皮温较前降低。遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，以促进毒素排泄。6小时后，患者病情稳定，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。转入时生命体征：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP110/75mmHg，SpO₂99%（未吸氧）。（二）住院期间护理（入院6小时至出院前）1.病情监测：转入普通病房后，前24小时每1-2小时监测一次生命体征，24小时后病情稳定，改为每4小时监测一次。每日观察患者皮肤皮疹消退情况、右前臂蜇伤处红肿及愈合情况。入院第2天复查血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞比例68.5%，嗜酸性粒细胞比例3.2%；血生化指标均在正常范围；动脉血气分析正常。入院第3天，患者全身皮疹完全消退，右前臂蜇伤处红肿范围缩小至2-×3-，皮温正常，触痛不明显。2.皮肤护理：每日用温水为患者擦浴，保持皮肤清洁。指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤。右前臂蜇伤处每日用碘伏消毒2次，消毒后继续涂抹炉甘石洗剂，直至红肿完全消退。告知患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。住院期间患者皮肤未出现破损及感染。3.用药护理：入院后遵医嘱给予地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，连续使用3天。用药期间密切观察患者有无胃肠道不适、血糖升高等副作用，患者未出现明显不良反应。入院第4天，遵医嘱改为口服氯雷他定10mg，每日1次，连续服用3天。指导患者按时服药，观察药物疗效。4.饮食护理：给予患者清淡、易消化、富含维生素的饮食，如米粥、面条、新鲜蔬菜、水果等。避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜、蛋类等易过敏食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以促进毒素排泄。5.心理护理：患者入院初期因病情较重存在焦虑情绪，护理人员每日主动与患者沟通，了解其内心感受，耐心解答患者及家属提出的问题，向其介绍蜂蜇伤过敏反应的治疗过程及预后情况。告知患者目前病情恢复良好，增强其治愈信心。患者情绪逐渐稳定，能够积极配合治疗和护理。6.健康指导：在患者病情稳定后，开始进行系统的健康指导。向患者及家属讲解蜂蜇伤的急救方法：被蜂蜇伤后，应立即远离蜂群，用针尖或镊子挑出蜇刺，避免挤压，然后用肥皂水或清水冲洗伤口；若出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，应立即就医。指导患者外出时做好防护措施，如穿长袖衣物、戴帽子、涂抹驱虫剂等，避免再次被蜂蜇伤。告知患者随身携带抗过敏药物（如氯雷他定）及急救ka片，ka片上注明姓名、年龄、过敏史、联系x及急救措施。指导患者避免接触花粉、动物毛发等已知过敏原，减少过敏反应的发生风险。（三）出院护理患者入院第7天，全身皮疹完全消退，右前臂蜇伤处红肿完全消退，无疼痛、瘙痒感。生命体征平稳，各项检查指标均正常。患者及家属要求出院，遵医嘱予以办理出院手续。出院时再次给予健康指导：①继续口服氯雷他定10mg，每日1次，服用至出院后3天；②注意休息，避免劳累，保持规律作息；③饮食清淡，避免食用易过敏食物；④外出时做好防护，避免再次被蜂蜇伤；⑤若出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等不适症状，应立即就医。为患者提供医院急诊科联系x，方便其紧急情况下就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急救反应迅速：患者入院后，护理人员立即启动急救流程，迅速建立静脉通路，准确执行医嘱给予抗过敏药物，为患者的抢救赢得了时间，有效缓解了病情。2.病情监测细致：在急诊抢救及住院期间，护理人员密切监测患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜情况及实验室检查指标的变化，及时发现病情变化并报告医生，为治疗方案的调整提供了依据。3.皮肤护理到位：针对患者全身皮疹及*局部蜇伤处红肿，采取了有效的皮肤护理措施，保持皮肤清洁，避免搔抓，*局部涂抹药物，促进了皮肤的恢复，患者住院期间未发生皮肤破损及感染。4.心理护理有效：护理人员及时关注患者的心理状态，通过沟通交流给予心理支持和安慰，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.健康指导的时机有待优化：在患者入院初期，因病情较重，健康指导内容较为简略，未能进行系统、全面的健康指导。直至患者病情稳定后，才开展详细的健康指导，可能导致患者及家属在紧急情况下对急救知识的掌握不够及时。2.多学科协作不够紧密：在患者抢救过程中，主要以急诊科医护人员为主，与皮肤科、呼吸科等相关科室的协作沟通较少。对于蜂蜇伤过敏反应的后续治疗及康复指导，未能充分发挥多学科协作的优势。3.对患者过敏史的评估不够深入：虽然已知患者有花粉过敏史，但在入院初期未能详细询问患者是否有其他过敏原接触史及过敏反应的具体表现，对患者过敏体质的评估不够全面，可能影响对病情严重程度的判断。（三）改进措施1.优化健康指导时机：采用分阶段健康指导模式，在患者病情稳定后尽早开展初步的健康指导，如蜂蜇伤后的紧急处理方法；待患者病情完全稳定后，再进行系统、全面的健康指导，包括预防措施、用药指导、复诊时间等。同时，通过发放健康宣传手册、视频讲解等方式，提高患者及家属对疾病知识的掌握程度。2.加强多学科协作：建立蜂蜇伤过敏反应患者的多学科协作机制，在患者入院后，及时邀请皮肤科、呼吸科等相关科室进行会诊，共同制定治疗和护理方案。在患者康复过程中，加强与相关科室的沟通交流，获取专业的康复指导建议，为患者提供更加全面、优质的护理服务。3.完善过敏史评估：在患者入院时，采用标准化的过敏史评估x，详细询问患者的过敏原接触史、过敏反应的临床表现、既往治疗情况等，全面评估患者的过敏体质