医学临床医学外科学翼下颌间隙感染案例教学课件

医学临床医学外科学翼下颌间隙感染案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结前言作为口腔颌面外科的临床护理工作者，我常说：“面部的‘间隙’就像隐藏的‘雷区’，一个处理不当，感染便会像潮水般蔓延。”翼下颌间隙感染便是其中典型——它位置深在，毗邻下颌支、翼内肌与下颌神经，早期症状隐匿，却可能引发严重并发症。记得去年科里收治的一位年轻患者，因智齿冠周炎未及时处理，最终发展为翼下颌间隙感染，治疗期间我们团队全程参与护理，从疼痛管理到感染控制，从心理疏导到康复指导，每一步都深刻印证了“早识别、早干预”的重要性。今天，我将以这例真实病例为线索，结合临床护理经验，从病例介绍到总结复盘，系统梳理翼下颌间隙感染的护理要点，希望能为年轻护士提供可借鉴的临床思路，也让大家更直观地理解：在这类深部间隙感染的诊疗中，护理工作如何与医疗配合，成为患者康复的“第二道防线”。病例介绍2023年5月，我在门诊接诊了24岁的患者小王。他捂着左下颌，表情痛苦，一进门就说：“护士，我左边脸肿了快一周，现在嘴巴都张不开，吃饭只能喝稀粥，疼得夜里睡不着。”主诉：左侧下颌区肿痛伴张口受限7天，加重2天。现病史：小王1周前因“左下后牙疼痛”自行服用甲硝唑，症状未缓解，3天前左侧下颌区开始肿胀，伴发热（最高38.5℃），2天来张口困难（仅能容纳1指），吞咽时疼痛加剧。否认外伤史。既往史：体健，无慢性疾病，1年前体检发现“左下智齿阻生”，未处理；口腔卫生习惯差，平时刷牙敷衍，偶有牙龈出血。病例介绍查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，急性病容；左侧下颌支后缘（相当于下颌角内侧）轻度肿胀，皮肤无明显发红，但触诊有深压痛，下颌角内侧（翼下颌皱襞外侧）可触及局限性隆起，按压有波动感；张口度约1.5cm（正常3.7-4.5cm），左下8（智齿）部分萌出，周围牙龈红肿，盲袋内可见脓性分泌物溢出；双侧颌下淋巴结肿大（约1.5cm×1cm），压痛（+）。辅助检查：血常规：WBC14.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞85%（正常50-70%）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；颌面部CT：左侧翼下颌间隙可见低密度影（约3cm×2cm），边界不清，周围咬肌、翼内肌肿胀，下颌支骨皮质完整（排除骨髓炎）。初步诊断：左侧翼下颌间隙感染（由左下智齿冠周炎扩散引起）。护理评估接诊小王后，我们立即启动系统护理评估，重点围绕“感染范围、全身反应、功能影响及心理状态”展开。1.健康史评估：通过与小王沟通，了解到他近1个月因工作繁忙，刷牙时间缩短至1分钟，常吃外卖且很少漱口；智齿阻生已1年，但自觉“不疼就不用管”，从未到口腔科检查。这些信息提示：口腔卫生不良、智齿未及时处理是感染的主要诱因。2.身体状况评估：局部症状：左下颌深部压痛、翼下颌皱襞处隆起（提示脓液积聚）、张口受限（翼内肌受炎症刺激痉挛）、智齿盲袋溢脓（感染源持续存在）。护理评估全身症状：低热（38.2℃）、血象升高（提示感染处于进展期）、颌下淋巴结肿大（免疫反应激活）。功能影响：张口受限导致进食、语言困难；吞咽痛可能影响水分摄入，需警惕脱水风险。3.心理社会评估：小王是互联网公司程序员，因疼痛和容貌改变（虽肿胀不明显但自觉“脸歪”）产生焦虑，反复询问：“会不会留疤？多久能上班？”经济压力小，但对疾病认知不足，认为“吃几天药就能好”，缺乏对深部感染严重性的认识。护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：1.急性疼痛：与翼下颌间隙感染刺激神经、局部组织肿胀有关（依据：患者主诉“胀痛、夜间痛醒”，VAS评分6分（0-10分））。2.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关（依据：T38.2℃，WBC及中性粒细胞升高）。3.有感染扩散的危险：与深部间隙毗邻多间隙（如颞下、咽旁间隙）、患者未规范治疗有关（依据：CT显示感染边界不清，智齿盲袋持续排脓）。4.营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、吞咽痛导致进食减少有关（依据：患者3天来仅进流质饮食，主诉“没力气”）。5.焦虑：与疼痛、功能障碍及疾病认知不足有关（依据：反复询问预后，睡眠差，注意力不集中）。护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制感染、缓解症状、预防扩散、改善营养、安抚情绪”的目标，并实施个性化护理。目标1：3天内患者疼痛缓解（VAS评分≤3分），夜间能安静入睡。措施：疼痛评估：每4小时用数字评分法（VAS）评估疼痛，动态记录（入院时VAS6分，夜间加剧至7分）。物理镇痛：急性期（24小时内）予左侧下颌区冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻局部充血肿胀；24小时后改为热敷（40℃热毛巾），促进炎症吸收。药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3gpobid（餐后），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（患者反馈1小时后疼痛减轻至VAS4分）；必要时联用利多卡因含漱液（局部麻醉），缓解吞咽痛。护理目标与措施目标2：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常。措施：体温监测：每4小时测体温（高热时每2小时），记录热型（小王为弛张热，午后及夜间较高）。物理降温：体温＞38.5℃时予温水擦浴（避开肿胀部位），冰袋置于腋窝、腹股沟；鼓励多饮水（每日1500-2000ml），必要时静脉补液（防止脱水）。抗感染治疗配合：遵医嘱予头孢呋辛1.5givgttq8h（皮试阴性后）+奥硝唑0.5givgttbid（覆盖厌氧菌），观察药物不良反应（如恶心、皮疹），并告知患者“输液后可能口苦，属正常现象”。目标3：住院期间感染未扩散（无新肿胀区、无高热持续不退）。护理目标与措施措施：感染源控制：协助医生行智齿盲袋冲洗（用3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗，每日2次），冲净食物残渣及脓液后局部涂布碘甘油（小王第一次冲洗时喊“有点疼，但冲完舒服多了”）。脓肿切开引流护理：入院第2天，CT提示脓肿形成（有波动感），在局麻下行翼下颌间隙切开引流术（切口位于翼下颌皱襞外侧，长约1.5cm）。术后护理重点：观察引流液性状、量（首日引出约5ml黄色粘稠脓液，后逐渐减少至清亮）；保持引流条通畅（每日换药时轻轻旋转拔出，避免脱落）；切口周围用无菌纱布覆盖，污染后及时更换（小王术后第3天切口无渗液，局部压痛明显减轻）。护理目标与措施口腔卫生管理：指导用软毛牙刷清洁其他牙齿（避开智齿区），餐后用氯己定含漱液（0.12%）含漱30秒（每日4-6次），强调“含漱时头偏向左侧，让药液充分接触感染区域”。目标4：住院期间每日摄入热量≥1500kcal，体力逐渐恢复。措施：饮食指导：予高蛋白、高维生素流质/半流质（如鱼肉粥、鸡蛋羹、蔬菜泥），避免过热、辛辣（小王偏好小米粥，我们建议加碎肉末增加蛋白）；进食辅助：用吸管小口慢咽（减少张口幅度），必要时用注射器喂食（避免呛咳）；营养监测：记录24小时饮食量（入院第1天约800ml，第3天增至1200ml），监测体重（入院时65kg，出院时64.5kg，波动在正常范围）。护理目标与措施目标5：3天内患者焦虑缓解（SAS评分＜50分），能配合治疗。措施：疾病知识讲解：用示意图解释“智齿→冠周炎→翼下颌间隙感染”的扩散路径，说明“及时切开引流+抗感染治疗可完全康复，不会留疤”（小王盯着图片说：“原来感染是从牙齿后面的缝隙钻进去的，早知道该听牙医的拔智齿了”）；情绪安抚：倾听他对工作的担忧（“项目要赶进度”），建议“康复后再全身心投入，现在休息是为了更快恢复”；社会支持：联系家属陪同（小王母亲从老家赶来），指导家属多鼓励（母亲说：“你小时候发烧我也守着，现在咱们一起打败炎症”）。并发症的观察及护理翼下颌间隙感染若控制不佳，可能向颞下、咽旁间隙扩散，甚至引发下颌骨骨髓炎、败血症或纵隔感染（细菌经血管扩散至胸腔）。我们重点观察以下指标：1.局部症状进展：监测肿胀范围（每日用记号笔标记边界），若肿胀向耳前、颈部蔓延，提示感染扩散；观察张口度（每日用压舌板测量），若从1.5cm缩小至1cm以下，警惕翼内肌痉挛加重；检查切口引流情况（若引流液突然增多、变浑浊，可能有新脓肿形成）。2.全身反应加重：体温持续＞39℃或退而复升，提示感染未控制；出现寒战、皮肤瘀点、意识模糊（警惕败血症）；呼吸急促、胸痛（警惕纵隔感染，需立即报告医生）。并发症的观察及护理发现异常立即通知医生（如小王术后第1天体温38.8℃，但无其他异常，考虑吸收热，未特殊处理）；强化营养支持（必要时静脉输注氨基酸、维生素）。加强血培养（入院时已送检，结果提示“金黄色葡萄球菌”，调整抗生素为头孢曲松）；3.护理应对：健康教育小王出院前（住院7天，体温正常、切口愈合、张口度恢复至3cm），我们针对“预防复发、促进康复”进行了详细指导：1.疾病知识：“翼下颌间隙感染多由智齿冠周炎、根尖周炎扩散引起，你的感染就是因为阻生智齿的盲袋藏了食物残渣，细菌繁殖后‘钻’进了深部间隙。”强调“智齿阻生（尤其是低位、近中阻生）建议尽早拔除，避免再次感染”。2.口腔卫生：刷牙：用巴氏刷牙法（每次2-3分钟），重点清洁智齿周围（可用小头牙刷）；漱口：进食后用淡盐水或含漱液漱口，避免食物嵌塞；定期检查：每6个月到口腔科洗牙+检查，发现牙龈红肿、牙痛及时就诊。健康教育出院带药（头孢克肟0.1gpobid×5天），强调“即使没症状也要吃完，避免细菌耐药”；术后2周复诊（检查切口愈合、评估智齿拔除时机），若出现“再次肿胀、发热”立即返院。3.用药与复诊：饮食：1个月内避免过硬、过韧食物（如坚果、牛肉干），减少咀嚼负担；休息：避免熬夜（小王的工作性质需调整，建议“每工作1小时起身活动，保证7小时睡眠”）。4.生活方式：总结回顾小王的护理过程，我深刻体会到：翼下颌间隙感染的护理是“细节决定成败”的典型——从早期疼痛评估到脓肿切开后的引流