医学临床医学外科学阴茎癌术后尿道狭窄案例分析教学课件

医学临床医学外科学阴茎癌术后尿道狭窄案例分析教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在泌尿外科临床工作十余年的护理人员，我深刻体会到，阴茎癌虽发病率低于前列腺癌、膀胱癌，但对患者生理和心理的创伤却极为深远。记得刚入行时，带教老师曾说：“阴茎癌手术不是终点，术后康复才是患者重获尊严的开始。”而在这一过程中，尿道狭窄是最常见且棘手的并发症之一——它不仅影响排尿功能，更可能因反复尿道扩张、感染或二次手术，让患者陷入“身体痛苦-心理自卑-康复受阻”的恶性循环。这些年，我参与护理过20余例阴茎癌术后患者，其中6例出现不同程度尿道狭窄。每一次面对患者攥着尿常规报告、红着眼眶问“护士，我是不是以后都尿不出来了？”时，我都更深刻地意识到：针对尿道狭窄的系统护理，不仅需要精准的评估和干预，更需要用温度化解患者的恐惧，用专业重建他们的希望。今天，我将以2022年全程参与护理的一例典型病例为线索，结合临床实践经验，与各位同仁分享阴茎癌术后尿道狭窄的护理思路与心得。02病例介绍病例介绍2022年5月，我在泌尿外科病房收治了58岁的张师傅（化名）。他是一名建筑工人，因“阴茎肿物伴溃烂3月余”入院，外院活检提示“高分化鳞状细胞癌”。入院时，张师傅精神萎靡，裤裆处有明显渗液痕迹，自述“排尿像细水管滴水，得站着等半天”，配偶陪同，两人均对病情知之甚少，反复问“切了能好吗？”完善检查后，患者于5月12日行“阴茎部分切除术（保留尿道长度约3cm）+双侧腹股沟淋巴结活检（阴性）”，术后病理确认肿瘤未侵犯海绵体及尿道。术后前3天，患者留置尿管通畅，尿色清。但术后第7天拔除尿管后，张师傅出现排尿困难：尿线变细、射程缩短，初始尿流率仅8ml/s（正常成人≥15ml/s）；术后10天症状加重，出现尿潴留，急诊导尿后收入院。病例介绍结合尿道造影（提示尿道吻合口处狭窄，狭窄段长约1.2cm）、尿流动力学检查及指肛检查（未触及前列腺明显增生），确诊为“阴茎部分切除术后吻合口尿道狭窄”。此时，张师傅情绪低落，常背对家属坐着，说“活着还有啥意思”，其配偶也偷偷抹泪，担心“以后怎么过日子”。03护理评估护理评估面对张师傅的情况，我们团队立即启动多维度护理评估，既要关注生理指标，更要捕捉心理动态。生理评估排尿功能：主诉“排尿费力、尿线细、尿不尽”，每日排尿8-10次，夜尿3次；查体见尿道口无红肿，但吻合口处可触及质硬瘢痕；尿流率检测：最大尿流率（Qmax）6ml/s，平均尿流率（Qave）4ml/s；残余尿量（PVR）50ml（首次导尿引出400ml）。局部情况：会阴部皮肤因反复尿湿出现轻度湿疹，无渗液；吻合口愈合良好，无红肿、渗脓。全身状态：体温36.8℃，血常规示白细胞6.2×10⁹/L（正常），C反应蛋白8mg/L（正常），无感染迹象；营养状况：BMI22.5，血清白蛋白40g/L，无营养不良。心理社会评估通过访谈（患者、配偶）及焦虑自评量表（SAS）测评，张师傅SAS得分为58分（中度焦虑），主要顾虑包括：①排尿功能能否恢复？②是否需要二次手术？③配偶是否因“残缺”嫌弃自己？其配偶表现出明显的照护压力，自述“白天要上班，晚上得起来帮他接尿，怕他想不开”。认知评估患者及配偶对尿道狭窄的成因（术后瘢痕增生）、治疗方式（尿道扩张、可能的尿道成形术）、护理配合要点（清洁、饮水）均缺乏了解，存在“尿道狭窄=手术失败”的错误认知。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：知识缺乏（特定疾病）缺乏尿道狭窄预防、护理及康复的相关知识：患者及配偶不了解尿道扩张的必要性、日常清洁方法等。皮肤完整性受损（会阴部湿疹）与尿液反复刺激局部皮肤有关：会阴部皮肤可见散在红斑，无破溃。急性疼痛（尿道刺激痛）与尿道扩张操作、尿液刺激狭窄段黏膜有关：患者诉“每次排尿像针扎，扩张后更疼”。排尿型态异常与尿道吻合口瘢痕增生导致管腔狭窄有关：依据为尿流率降低、残余尿量增加、排尿费力主诉。焦虑与排尿功能障碍、疾病预后不确定及角色功能改变有关：SAS评分58分，存在“怕拖累家人”“没面子”等表述。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期改善功能、长期重建信心”的分层目标，并实施个性化护理。（一）排尿型态异常——目标：2周内Qmax提升至12ml/s以上，残余尿量＜30ml尿道扩张护理：与医生协作，制定“渐进式扩张计划”：首次用F16号尿道探子（患者尿道可通过最小号），每周1次，每次增加2F（F16→F18→F20），直至能通过F20探子（正常男性尿道可通过F22-24）。操作前30分钟予双氯芬酸钠栓50mg纳肛镇痛；操作中密切观察患者面色、心率（张师傅首次扩张时心率从78次/分升至95次/分），适时握住他的手说“别紧张，我们慢慢来”；操作后指导多饮水（每日2000ml），观察尿色（首次扩张后出现淡血尿，24小时后消失）。护理目标与措施膀胱功能训练：拔除尿管期间，指导“定时排尿法”：每2小时主动排尿1次，即使无尿意也尝试；排尿时放松腹部，避免屏气用力（防止增加尿道压力）。急性疼痛——目标：3天内疼痛评分（NRS）≤3分非药物镇痛：排尿前用40℃温水毛巾热敷会阴部2分钟，缓解尿道痉挛；听轻音乐分散注意力（张师傅爱听《草原之夜》，我们便在他排尿时播放）。药物镇痛：疼痛评分＞4分时，予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，避免使用阿片类药物（防止抑制排尿反射）。（三）焦虑——目标：1周内SAS评分降至50分以下，患者主动表达需求认知行为干预：用图片+通俗语言解释尿道狭窄成因（“就像伤口结疤后变紧，扩张就是帮尿道‘松松绑’”），展示既往成功案例（征得同意后，让一位术后3月恢复良好的患者视频连线，张师傅说“看见他能正常排尿，我也有信心了”）。家庭支持强化：单独与张师傅配偶沟通，指导其“多肯定他的努力，比如‘今天尿线比昨天粗了，你真棒’”；鼓励两人共同参与护理（如一起记录排尿日记），重建“我们一起面对”的同盟。皮肤完整性受损——目标：5天内会阴部湿疹消退局部护理：每次排尿后用温水清洗会阴部，软毛巾轻拍吸干（避免摩擦）；涂抹氧化锌软膏保护皮肤（每日3次）；保持内裤宽松（更换为棉质透气款），尿湿后及时更换。（五）知识缺乏——目标：出院前掌握尿道扩张配合、清洁及自我监测要点分阶段宣教：①住院期：通过示范+反示教，教会患者及配偶“如何观察尿线（拿张纸，尿在上面看湿的范围）”“扩张后出现哪些情况要找医生（比如血尿变鲜红、发热）”；②出院前：发放“尿道狭窄康复手册”（含扩张时间记录表、饮食建议、紧急联系人），重点强调“即使排尿顺畅也不能自行停止扩张，瘢痕增生可能悄悄再堵”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理阴茎癌术后尿道狭窄本身是并发症，但治疗过程中还可能继发其他问题，需重点监测：尿道感染尿道扩张是有创操作，张师傅首次扩张后尿白细胞（++），我们立即加强监测：每日观察尿液浑浊度、气味，复查尿常规（每3天1次）；指导多饮水（白天每小时喝100ml）；扩张后常规予左氧氟沙星0.5g口服3天预防感染（患者无药物过敏史）。尿道损伤扩张时若探子强行通过狭窄段可能导致假道形成。我们严格遵循“遇阻力不硬推”原则，操作中若患者突然剧痛或见鲜血涌出，立即停止并报告医生（张师傅第3次扩张时，探子在1.5cm处遇阻力，调整角度后缓慢通过，未发生损伤）。心理危机张师傅曾因第2次扩张后尿流改善不明显，说“治不好就不治了”。我们及时启动“心理急救”：联合主管医生用数据说话（“虽然Qmax还是8ml/s，但残余尿量从50ml降到30ml，说明膀胱排空在变好”）；请康复治疗师教他做凯格尔运动（盆底肌锻炼），让他“感觉自己在主动康复”。07健康教育健康教育出院前，我们为张师傅制定了“3个月康复计划”，并通过“口头+书面+视频”多形式强化教育：自我监测排尿日记：记录每次排尿时间、尿线粗细（用“细、中、粗”描述）、是否费力、有无血尿，每周反馈给护士（我们建立了微信群，张师傅常发消息：“今天尿线粗了，能尿到便池前半段！”）。异常信号识别：出现“尿流突然变细、排尿时尿道剧痛、发热＞38℃”立即就诊。生活方式饮食：忌辛辣（张师傅爱吃辣椒，我们建议用番茄沙司替代），多吃富含维生素C的食物（如猕猴桃、橙子）促进黏膜修复。活动：避免久坐（建筑工作需调整，建议暂时改做后勤），3个月内不骑自行车（防止压迫会阴部）。治疗配合尿道扩张：出院后前3月每2周1次，3-6月每月1次，6月后每2月1次（根据尿流率调整），强调“坚持扩张是预防再狭窄的关键”。随访：每1月复查尿流率、残余尿量，每3月复查尿道造影。08总结总结回顾张师傅的护理历程，从入院时的绝望到出院时能笑着说“现在尿线能冲起水花了”，我深刻体会到：阴茎癌术后尿道狭窄的护理，是“技术+温度”的双重考验。技术层面，需要精准评估排尿功能、规范实施尿道扩张护理、严密监测并发症；温度层面，则要理解患者“身体残缺”背后的尊严需求，用共情化解焦虑，用家庭支持重建社会联结。正如张师傅出院时