南京某医院医院感染控制与公共卫生事件应对

[南京某医院]医院感染控制与公共卫生事件应对第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医院感染控制与公共卫生事件，提升医院应急处置能力，健全感染控制与公共卫生事件应对机制，最大程度地减少事件对[师生/居民/员工]健康、生命及财产安全造成的损害，保障正常的教学、工作、医疗秩序，维护[学校/社会/企业]的稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关政策文件，结合医院实际，制定本总则。

第二条本总则的核心目的在于通过建立健全医院感染控制体系与公共卫生事件应急机制，实现医院感染的有效预防、及时控制和妥善处理，降低医院感染风险，保障公共卫生安全。

第三条本总则的核心目标在于全面提升医院感染控制与公共卫生事件的应急处置能力，完善相关管理机制，强化部门协作与资源整合，减少事件对[师生/居民/员工]健康、生命及财产安全的影响，维护医院正常的教学、工作、医疗秩序，确保[学校/社会/企业]的稳定运行。

第四条本总则的保障对象为[师生/居民/员工]的生命健康与财产安全，保障正常的教学、工作、医疗秩序，维护[学校/社会/企业]的稳定。

第五条本总则的制定依据包括但不限于以下法律法规及政策文件：

（一）《中华人民共和国突发事件应对法》；

（二）《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》；

（三）《突发公共卫生事件应急条例》；

（四）《国家突发公共事件总体应急预案》；

（五）《国家突发公共卫生事件应急预案》；

（六）《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》；

（七）教育部《教育系统突发公共事件应急预案》等。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立感染控制与公共卫生事件应急领导小组（以下简称领导小组），统一领导、指挥医院感染控制与公共卫生事件的应急处置工作。建立健全市场快速反应机制，明确事件报告、指挥协调、处置落实等环节的责任与流程，确保信息传递畅通、应急处置迅速高效，实现对事件的快速响应与有效控制。

2.分级负责与属地管理。遵循“分级负责、属地管理”的原则，明确医院内部各部门及各科室在感染控制与公共卫生事件应对中的职责。医院各部门负责人是本单位感染控制与公共卫生事件应急处置的第一责任人，负责组织、协调和落实本部门的具体应对措施，确保责任到人、措施到位。

3.预防为主与及时控制。坚持“预防为主、防治结合”的方针，强化医院感染控制管理体系，加强日常监测、风险评估和预警。建立健全事件排查、研判和报告机制，实现早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，快速启动应急处置预案，有效控制事件蔓延扩散，最大限度减少事件危害。

4.系统联动与群防群控。构建医院内部各部门、各科室之间以及与[学校/社会/企业]外部相关单位（如疾控部门、卫生行政部门等）联动的应急处置体系，形成信息共享、资源整合、协同作战的工作格局。加强全员培训与健康教育，提高[师生/居民/员工]的防范意识和自我防护能力，推动群防群控，共同维护公共卫生安全。

5.区分性质与依法处置。在应急处置过程中，严格依据国家法律法规和医院相关规定，区分不同性质的事件（如感染性疾病暴发、环境污染事件等），采取相应的应对措施。注重保护[师生/居民/员工]的合法权益，确保处置过程符合法律法规要求，做到程序规范、处置得当、结果公正，维护医院正常的教学、工作、医疗秩序和[学校/社会/企业]的稳定。

第三条适用范围

本总则所称突发事件，是指在医院[校内/辖区内/企业内]突然发生，造成或者可能造成[师生/居民/员工]人员伤亡、财产损失、教学秩序、工作秩序、医疗秩序混乱以及医院声誉损害的事件。此类事件主要包括以下八个类别：

1.社会安全类突发事件。包括但不限于：在医院[校内/辖区内/企业内]或周边区域发生的涉及[师生/居民/员工]的各类非法集会、游行、示威、请愿活动；[师生/居民/员工]的群体性事件，如集体罢餐、罢工等；邪教组织的非法传教活动；以及其他可能扰乱医院正常秩序、危及公共安全的涉稳事件。

2.重大治安刑事类突发事件。包括但不限于：发生在医院内的重大治安事件，如严重暴力事件、群体性斗殴；针对[师生/居民/员工]的恐怖袭击事件；以及在医院内或周边发生的、性质恶劣、影响重大的刑事案件。

3.事故灾害类突发事件。包括但不限于：医院内发生的火灾、爆炸、建筑物倒塌、特种设备事故等重大安全事故；医院周边发生的、可能波及医院安全的重大交通事故、自然灾害（如地震、洪水、台风等）及其引发的次生灾害；以及重大环境污染事件。

4.公共卫生类突发事件。包括但不限于：医院内发生的传染病暴发、流行，如医院获得性感染（HAIs）大规模聚集性疫情；食源性疾病暴发事件；以及其他可能对[师生/居民/员工]健康造成严重威胁的公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括但不限于：发生在医院所在地的地震、洪水、台风、暴雨、高温、寒潮等自然灾害，以及由自然灾害引发的滑坡、泥石流等次生灾害。

6.网络与信息安全类突发事件。包括但不限于：医院信息系统（HIS、EMR等）遭受黑客攻击、病毒入侵导致系统瘫痪；医院官方网站、社交媒体账号等被篡改或发布虚假信息；以及网络安全事件对医院正常运行和声誉造成的重大影响。

7.考试安全类突发事件。主要针对医院内进行的各类考试（如执业资格考试、职称考试等）过程中发生的突发事件，包括但不限于：试题泄露、考场秩序严重混乱、考生出现严重不良反应等影响考试公平、公正和安全的事件。

8.其他影响安全稳定的公共事件。包括但不限于：发生在我院员工中的重大突发疾病或非正常死亡事件，可能引发社会关注或恐慌；以及其他未列入上述类别，但可能对医院安全稳定造成重大影响的突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立医院感染控制与公共卫生事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、考试安全类、信息工作等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗、感染控制、行政的副院长

成员：医务部、感染管理部、院办、纪检监察室、人力资源部、财务部、后勤保障部、保卫部、医务科、护理部、门诊部、各临床科室、相关职能科室等部门主要负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院医院感染控制与公共卫生事件的应急处置工作；研究决定事件的性质、级别；批准启动和终止应急预案；下达应急处置指令；协调解决应急处置中的重大问题；向[学校/社会/企业]上级主管部门报告重要情况。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件处置工作领导小组下设办公室（以下简称办公室），办公室设在院办，负责日常工作。

办公室的主要职责：负责收集、分析、上报医院感染控制与公共卫生事件相关信息；起草领导小组决策所需文件和工作方案；组织协调各工作组开展工作；督促检查各部门、各科室落实领导小组决策部署的情况；总结应急处置工作的经验教训；负责与[学校/社会/企业]上级主管部门及其他相关部门的沟通联络。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管行政的副院长担任，副组长由院办主任担任。工作组成员由院办、保卫部、医务部、感染管理部、相关临床科室、相关职能科室等负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责维护医院正常诊疗秩序，疏导围观人员；配合公安机关处置涉及医院的社会安全事件；做好患者及家属的安抚工作，防止事态扩大；收集相关信息，及时向领导小组报告。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫部部长担任。工作组成员由保卫部、医务部、感染管理部、相关临床科室、相关职能科室等负责人组成。工作组办公室设在保卫部。

主要职责：负责医院内部治安秩序维护和警戒保卫工作；配合公安机关处置医院内发生的治安、刑事案件；保护现场，协助调查取证；保障医院正常诊疗活动不受干扰。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤的副院长担任，副组长由后勤保障部部长担任。工作组成员由后勤保障部、医务部、感染管理部、保卫部、相关临床科室、相关职能科室等负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责医院内部的消防安全、设备安全、建筑安全等事故的应急处置；组织实施人员疏散、伤员救治；维护现场秩序，防止次生灾害发生；配合相关部门进行事故调查。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗的副院长担任，副组长由医务部部长担任。工作组成员由医务部、感染管理部、临床科室、检验科、药剂科、后勤保障部、保卫部、相关职能科室等负责人组成。工作组办公室设在感染管理部。

主要职责：负责医院感染暴发或公共卫生事件的监测、报告、诊断、治疗和隔离工作；启动医院感染控制预案，实施感染控制措施；组织专家进行会诊和疫情研判；配合疾控部门开展流行病学调查和处置。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由主管医院行政工作的副院长担任，副组长由分管后勤、保卫的副院长担任。工作组成员由后勤保障部、保卫部、医务部、感染管理部、相关临床科室、相关职能科室等负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责自然灾害发生时的医院安全防护和人员疏散工作；保障医院应急电源、供水等基本运行条件；组织抢修受损设施设备；配合上级部门开展抢险救灾工作。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息化的副院长担任，副组长由信息科科长担任。工作组成员由信息科、医务部、感染管理部、保卫部、相关临床科室、相关职能科室等负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责医院信息系统、网络和数据的的安全防护；监测、发现、处置网络安全事件；保障医院信息系统正常运行；做好重要数据的备份和恢复工作。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管教学工作的副院长担任，副组长由教务处主任担任。工作组成员由教务处、相关临床科室、相关职能科室等负责人组成。工作组办公室设在教务处。

主要职责：负责医院内部组织的各类考试（如执业资格考试等）的安全保障工作；制定并落实考试安全预案；处理考试过程中发生的突发事件，确保考试公平、公正进行。

8.信息工作组。组长由分管院办的副院长担任，副组长由院办主任担任。工作组成员由院办、医务部、感染管理部、保卫部、相关职能科室等负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责收集、整理、分析医院感染控制与公共卫生事件相关信息；起草信息报告，及时向领导小组、上级主管部门和相关部门报送；负责应急处置工作的宣传报道和舆情引导。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为保障医院感染控制与公共卫生事件预防预警信息的及时、准确、高效传递，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

信息报送应遵循以下核心原则：

（一）及时性。信息报送要及时快捷，确保在第一时间掌握事件动态。

（二）首报意识。任何部门或个人发现或获知医院感染控制与公共卫生事件信息后，应立即进行初步核实，并在规定时限内完成首次报告。

（三）真实性。信息内容必须客观真实，不得歪曲、隐瞒或虚构事实。

（四）完整性。信息报送应包含事件的所有必要要素，确保信息的全面性。

（五）续报要求。事件发展过程中，应及时续报事件进展、处置情况和最新评估结果，直至事件处置完毕。

2.[校内/辖区内/企业内]信息报送流程

医院建立层级递进的信息报送流程：

（一）事件发现或报告部门：负责对事件进行初步核实、评估，并立即向医院感染控制与公共卫生事件处置工作领导小组办公室（以下简称办公室）报告。

（二）领导小组办公室：负责对收集到的信息进行汇总、分析、核实，并根据事件性质和级别，决定是否上报领导小组，同时向医院相关负责人和上级主管部门报告。

（三）领导小组：根据事件严重程度，决定是否启动应急预案，并组织协调相关工作组开展应急处置工作。

（四）上级主管部门：根据医院报告的信息，研判事件态势，指导处置工作，并向上级报告。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大或特别重大医院感染控制与公共卫生事件，办公室应在接报后立即启动紧急书面信息报送流程：

（一）电话报告：第一时间向医院主要领导和上级主管部门相关负责同志电话报告事件基本情况。

（二）书面报告：在电话报告的同时，立即撰写书面报告，内容包括事件发生时间、地点、性质、初步原因、涉及范围、已造成或可能造成的危害、已采取的措施等，经医院主要领导审核后，在规定时限内报送上级主管部门。

4.应急信息核心要素清单

报送的事件信息应包含以下核心要素：

（一）时间：事件发生、发现的具体时间。

（二）地点：事件发生的具体位置。

（三）规模：事件涉及的范围、影响程度。

（四）伤亡：事件造成的人员伤亡情况。

（五）起因：事件发生的原因或初步原因分析。

（六）评估：对事件性质的初步判断和影响程度的评估。

（七）措施：已采取或拟采取的应急处置措施。

（八）进展：事件的发展变化情况。

（九）其他：与事件相关的其他重要信息。

5.重大突发事件紧急报告要求

下列六类重大突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内报送书面报告：

（一）重大自然灾害；

（二）重大事故灾难；

（三）重大公共卫生事件；

（四）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

（五）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

（六）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在医院感染控制与公共卫生事件处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.应急机制日常管理。各工作组及相关部门在领导小组的指导下，加强应急机制的日常建设与管理，包括但不限于：完善信息报送渠道，健全风险评估机制，强化部门协调联动，确保应急指挥体系高效运转。

2.应急预案持续完善。定期组织对各类医院感染控制与公共卫生事件应急预案的评估和修订，确保预案的科学性、针对性和可操作性。根据法律法规更新、医院功能调整、实际情况变化等因素，及时补充、修订和完善相关预案，形成动态管理的预案体系。

3.应急队伍建设。加强应急队伍的专业化建设，明确各类应急队伍（如感染控制、医疗救治、后勤保障、信息通讯、治安维护等）的构成、职责和人员要求。建立应急人员培训、考核和管理制度，提升队伍的专业素养和应急处置能力。

4.应急培训和模拟演练。定期组织开展不同层级、不同场景、不同对象的应急培训和模拟演练，包括但不限于：全员应急知识普及、重点岗位人员技能培训、专项应急预案演练、跨部门协同演练等。通过演练检验预案的可行性，检验队伍的实战能力，发现问题并改进工作。

5.应急物资储备、管理与维护。做好关键应急物资的储备、管理和维护工作，包括：消毒用品、防护用品、医疗器械、药品、食品、饮用水、应急电源、通讯设备、交通工具等。建立应急物资台账，定期检查、维护和更新，确保物资的质量和数量满足应急处置需求，保障需要时能够充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据事件的性质、危害程度、影响范围和紧急程度，将医院感染控制与公共卫生事件分为以下四个等级：

（一）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指突然发生，造成或者可能造成30人以上死亡（含失踪），或者危及30人以上生命安全，或者中毒人数50人以上，需要或者可能需要启动医院应急响应预案，采取跨区域应对措施的事件。例如：发生医院感染暴发，涉及[师生/居民/员工]死亡10人以上或造成重大社会影响的；发生重大传染病疫情，可能危及医院正常运转和社会稳定。

（二）II级事件（橙色预警）：重大事件。指突然发生，造成或者可能造成10人以上30人以下死亡（含失踪），或者危及10人以上30人以下生命安全，或者中毒人数50人以上100人以下，需要或者可能需要启动医院较大应急响应预案，采取跨部门应对措施的事件。例如：发生医院感染暴发，涉及[师生/居民/员工]死亡3人以上10人以下；发生较大范围传染病疫情，对医院正常秩序造成较严重影响。

（三）III级事件（黄色预警）：较大事件。指突然发生，造成或者可能造成3人以上10人以下死亡（含失踪），或者危及3人以上10人以下生命安全，或者中毒人数10人以上50人以下，需要或者可能需要启动医院一般应急响应预案，采取部门内应对措施的事件。例如：发生医院感染散发病例，出现死亡病例但未形成暴发；发生一般传染病疫情，对医院正常秩序有一定影响。

（四）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指突然发生，造成或者可能造成3人以下死亡（含失踪），或者危及3人以下生命安全，或者中毒人数在10人以下，需要采取应急处置措施的事件。例如：发生医院感染散发病例，未出现死亡病例；发生轻微传染病疫情，对医院正常秩序影响较小。

2.各级事件应急响应程序

医院感染控制与公共卫生事件的应急响应遵循分级负责、统一指挥、快速反应、协调联动、资源整合的原则。事件发生后，相关责任部门应立即启动应急响应，并根据事件等级，按照以下程序执行：

（一）I级事件（红色预警）应急响应

1.事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告医院感染控制与公共卫生事件处置工作领导小组办公室（以下简称办公室），办公室立即向领导小组主要领导和相关上级主管部门报告，并启动I级应急响应预案。

2.领导小组立即成立现场指挥部，统一指挥、协调应急处置工作。

3.现场指挥部迅速组织力量赶赴现场，开展医疗救治、感染控制、秩序维护、信息发布等处置工作。

4.办公室在接报后1小时内向[学校/社会/企业]上级主管部门及相关单位报告事件详细情况及应急处置措施，并根据上级指示开展工作。

（二）II级事件（橙色预警）应急响应

1.事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告办公室，办公室立即向领导小组主要领导和相关上级主管部门报告，并启动II级应急响应预案。

2.领导小组立即成立现场指挥部，统一指挥、协调应急处置工作。

3.现场指挥部迅速组织力量赶赴现场，开展医疗救治、感染控制、秩序维护、信息发布等处置工作。

4.办公室在接报后1小时内向[学校/社会/企业]上级主管部门及相关单位报告事件详细情况及应急处置措施，并根据上级指示开展工作。

（三）III级事件（黄色预警）应急响应

1.事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告办公室，办公室立即向领导小组主要领导和相关上级主管部门报告，并启动III级应急响应预案。

2.领导小组根据情况决定是否成立现场指挥部，或由相关职能部门负责现场处置工作。

3.相关部门迅速组织力量赶赴现场，开展医疗救治、感染控制、秩序维护等处置工作。

4.办公室在接报后1小时内向[学校/社会/企业]上级主管部门及相关单位报告事件详细情况及应急处置措施，并根据上级指示开展工作。

（四）IV级事件（蓝色预警）应急响应

1.事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告办公室，办公室及时向领导小组报告情况，并根据需要启动IV级应急响应预案。

2.相关部门根据职责分工，组织开展现场处置和医疗救治工作。

3.办公室在接报后1小时内向[学校/社会/企业]上级主管部门及相关单位报告事件详细情况及应急处置措施，并根据上级指示开展工作。

3.现场指挥部核心任务

医院感染控制与公共卫生事件现场指挥部在领导小组的领导下，承担以下核心任务：

（一）控制事态：迅速采取有效措施，控制事件蔓延，防止事态扩大，维护现场秩序稳定。

（二）掌握进展：密切关注事件发展动态，及时收集、分析信息，准确评估事件影响，为决策提供依据。

（三）及时报告：按照规定时限和内容，及时向领导小组、上级主管部门和相关单位报告事件处置情况。

（四）适时发布信息引导舆论：根据领导小组的统一部署，适时向社会公开发布权威信息，澄清事实，回应关切，引导舆论，维护医院声誉和[学校/社会/企业]的稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

医院建立健全信息保障体系，确保信息收集、传递、报送、处理各环节机制健全、运行高效。具体要求如下：

（一）信息收集：建立多渠道信息收集机制，明确信息来源和收集方法，确保信息来源的广泛性和信息内容的准确性。

（二）信息传递：构建安全、畅通的信息传递网络，确保信息在院内各部门之间、医院与上级主管部门之间的高效传递。

（三）信息报送：制定规范的信息报送流程，明确信息报送的时限、内容和责任部门，确保信息报送的及时性和准确性。

（四）信息处理：建立信息分析研判机制，对收集到的信息进行及时处理和反馈，为应急处置提供决策支持。

（五）技术保障：加强通讯设备、信息系统等基础设施建设，确保信息传输渠道完善，设备完好畅通，具备必要的备份和恢复能力。

第十二条物资与资金保障

医院建立健全应急物资保障体系，确保应急物资充足、及时供应，并落实应急处置经费保障。

（一）经费保障：将应急处置经费纳入医院年度预算，确保资金充足、专款专用。定期评估应急物资需求，优化物资采购和储备计划，提高资金使用效益。

（二）物资储备：建立应急物资储备制度，明确储备种类、数量、存放地点和管理责任部门。定期检查、维护和补充应急物资，确保物资的质量和数量满足应急处置需求。

（三）物资管理：制定应急物资管理制度，明确物资的采购、储存、调配、使用和回收流程。建立应急物资台账，实施规范化管理，确保物资的可用性和供应效率。

（四）特殊物资管理：对特殊应急物资（如药品、医疗设备、防护用品等）实施专人专管，确保物资的安全和合理使用。

第十三条人员与技术保障

医院建立健全应急队伍建设和技术支撑体系，提升应急处置能力和水平。

（一）人员保障：组建常备/预备的应急队伍，明确队伍的组成部门、人员构成和职责分工。加强应急队伍的日常管理和培训，提升队伍的专业素养和应急处置能力。

（二）技术保障：加强医院感染控制与公共卫生事件应急处置的技术支撑能力建设，引进先进技术和设备，建立专家咨询机制，为应急处置提供技术指导和支持。

第十四条培训与演练保障

医院建立健全应急培训和演练保障体系，提升应急处置队伍的实战能力和协同水平。

（一）培训保障：定期开展医院感染控制与公共卫生事件应急处置队伍的技能培训，提高队伍的专业素养和应急处置能力。

（二）演练保障：定期组织不同层级、不同场景、不同对象的应急模拟演练，检验预案的可行性，检验队伍的实战能力。

（三）交流协作：鼓励医院内部各部门之间、医院与外部相关单位之间开展应急管理和应急处置工作的交流与协作，提升协同作战能力。

（四）持续改进：建立应急培训和演练评估机制，根据评估结果不断完善培训内容和演练方案，提升培训和演练的针对性和有效性。

第十五条加强保障建设

[南京某医院]将从制度建设、组织