双供者肝移植指南2026

双供者肝移植指南01020304前言与背景指南形成方法推荐意见及说明术后管理与并发症防治CONTENTS目录前言与背景010203活体肝移植挑战活体肝移植中，供者术后剩余肝脏体积过小可能增加肝功能不全甚至肝衰竭的风险。供体安全与风险受者接受移植物体积不足时，易发生小肝综合征，影响术后恢复成功率。受体小肝综合征防治双供者肝移植技术实施复杂，需要高水平的医疗团队和丰富的手术经验支持。技术难度与经验要求自2001年首次报道以来，双供者肝移植经历了从概念到实践的逐步发展，尤其在解决供体体积不足及提高受者术后恢复成功率方面显示出显著优势。技术背景与发展历程尽管双供者肝移植在理论上具有多重优势，但其临床应用仍面临技术难度、供体选择、手术风险及伦理考量等多重挑战，需要综合评估以优化实施策略。临床应用与挑战为规范和推广双供者肝移植技术，结合国际经验与循证医学证据，中华医学会器官移植学分会等机构制定了详细的临床实践指南，旨在指导临床决策，提升手术安全性和疗效。指南制定与推荐意见双供者肝移植技术010203通过科学、系统的指导，提高我国在双供者肝移植领域的整体水平。提升双供者肝移植技术水平推动双供者肝移植技术在国内的规范化和推广应用，确保手术安全性和效果。规范临床应用为拓展器官供者来源、保障移植安全与疗效提供有力支持，进一步缓解器官供需矛盾。缓解器官短缺问题临床实践指南目的指南形成方法国际实践指南注册与透明化平台文献检索范围及语言限定证据质量与推荐强度分级标准本指南已在PREPARE平台上完成中英文双语注册，注册号为PREPARE-2025CN763。文献检索涵盖国内外指南、共识、系统评价等权威数据库，检索时限为1978年1月至2025年1月，纳入文献语言限定为中文和英文。采用牛津循证医学中心（OxfordCentreforEvidenceBasedMedicine）的证据质量与推荐强度分级标准（2009版），对每个临床问题进行分级。注册与语言临床问题的选择标准问题的具体内容证据检索与筛选过程指南专家组通过全面梳理国内外相关研究成果，结合问卷调查和多轮专家会议讨论，最终确定了6个具有临床实践意义的双供者肝移植相关问题。这六个临床问题涵盖了双供者肝移植的临床意义、安全性、供受者选择与评估、移植物类型选择及植入方式选择等核心方面，旨在解决当前技术应用中的关键挑战。指南编写小组采用人群、干预、对照与结局模型，在多个权威数据库进行文献检索，并依据OCEBM证据质量与推荐强度分级标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级。临床问题确定证据检索与筛选通过全面梳理国内外相关研究成果，专家团队确定了6个亟待解决的临床问题。确定临床问题指南编写小组采用人群、干预、对照与结局模型，在多个权威数据库进行文献检索。文献检索策略指南编写小组独立进行文献筛选，通过审阅标题、摘要及全文，确定符合纳入标准的文献。证据筛选过程推荐意见及说明通过双供者肝移植技术，减少单个供者的肝脏切除体积，降低手术风险，提高供者术后恢复成功率。保障供者安全双供者肝移植能够提供足够体积的功能性肝组织给受者，有效避免因移植物体积小导致的小肝综合征问题。避免受者小肝综合征通过活体供肝联合公民逝世后器官捐献供肝模式，DGLT有助于在满足受者需求的同时减少活体供者例数，缓解伦理压力。扩大供肝来源双供者肝移植优势010203手术安全性分析在具备成熟活体肝移植经验和多学科团队支持的中心，双供者肝移植的活体供肝获取可安全开展，供者围手术期严重并发症发生率低。供者手术安全性双供者肝移植与单一供者活体肝移植相比，受者术后在院期间死亡率及总体生存情况无显著差异。受者术后生存情况双供者肝移植应严格遵循活体供肝供者评估原则，确保每例供者经全面检查后符合捐献条件，身体健康且无可能危及受者的传染疾病或手术禁忌证。供、受者评估与选择供者评估原则供肝体积要求受者适应证评估确保每例供者经全面检查后符合捐献条件，身体健康且无可能危及受者的传染疾病或手术禁忌证。通过影像学检查和肝体积测定确认供者术后剩余肝体积至少为原肝体积的30%~35%，以保证供者安全。双供者肝移植适用于单一供者供肝无法满足受者最低安全移植物需求的情况，通常联合供肝GRWR应≥0.8%或总体积达到>40%标准肝体积。供受者评估与选择术后管理与并发症防治异位放置及体积较小是导致单侧移植物萎缩的主要原因，需通过影像学动态监测进行病因评估。尚无明确有效的治疗措施，但建议通过影像学动态监测移植物体积与血流变化以完成病因评估，指导长期随访。部分受者可能出现单侧移植物萎缩，但通常不影响受者长期预后，需定期监测和及时干预。单侧移植物萎缩的原因处理措施与建议对受者预后的影响单侧移植物萎缩处理双供者肝移植后，胆道并发症是常见问题之一。胆道并发症术后需关注肝静脉回流障碍的发生，及时处理。肝静脉回流障碍门静脉吻合口狭窄可能导致术后出血等并发症。门静脉吻合口狭窄常见并发症监测010203术后监测的重要性病因评估的关键性影像学在并发症管理中的作用通过影像学动态监测，可以及