外科复习题课件

复习题外科复习题病例1病人，男，65岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气18个小时入院。查体：T37℃，P85次/分，R20次/分，BP13/8kPa。急性病容，巩膜无黄染，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。心肺一、。腹膨隆，可见肠型和蠕动波，腹部有压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，移动性浊音一、，肠鸣音活跃，有气过水声。实验室检查：显示血液浓缩、低钾血症。1年前曾因坏疽性阑尾炎做过阑尾切除术。分析病例，回答以下问题：1.该病人的医疗诊断是什么？采用什么（仅选一种）检查方法最能证实医疗诊断？2.该病人的处理原则是什么？护理要点有那些？外科复习题1、该病人的医疗诊断是肠梗阻（单纯性、粘连性）。采用腹部立位X线透视或摄片最能证实诊断，如发现肠腔内液气平面即可确诊。2、该病人的处理原则是先采用非手术治疗，如无效或发展为绞窄性肠梗阻，则手术治疗。护理要点：①禁饮食，如梗阻解除，症状消失，12小时以后可开始进流质饮食，但忌甜食、牛奶；24小时以后可进半流质饮食；3日以后改普食。②插胃管行胃肠减压，保持通畅，观察引流液的色泽、性质及量。③输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，并注意症状体征改善情况、准确记录出入量、测定有关的血生化指标。④常规给予抗生素防治感染。⑤在确定无绞窄后，可用解痉药物，如阿托品，但禁止随意投用吗啡类镇痛剂。⑥观察腹痛、呕吐、腹胀、排气排便、腹膜刺激征、肠鸣音、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识及实验室检查结果，以及早发现绞窄性肠梗阻。⑦非手术治疗无效或发生绞窄性肠梗阻时，应做好手术准备。外科复习题病例2[病例摘要]患者女性，48岁。反复右上腹胀5年。1天前于饭后，上腹部出现阵发性绞痛伴恶心、呕吐胃内容物多次，伴右肩胛部放射痛。于厂职工医院就诊，诊断为“急性胃肠炎”，给予肌内注射庆大霉素和呱替啶后腹痛缓解。4小时后再度腹痛加剧，呈持续性，伴有体温升高达39℃，同时伴有神志淡漠，转送本院。患者发病来进食少量，睡眠差，尿少色黄。既往无肝炎病史。外科复习题体格检查：体温38.9℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压90/70mmHg。急性痛苦病容，表情淡漠，尚能正确回答提问。皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大。气管居中。双侧胸部呼吸运动对称。双肺听诊无异常。心界不大，心率120次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹式呼吸消失，全腹肌紧张呈板状腹，全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。四肢无畸形，神经系统正常。辅助检查：（1）血常规检查：WBC22×109/L，中性0.92（2）腹腔穿刺：抽出为黄绿色混浊液，镜检脓细胞（++++）。外科复习题病例3[病例摘要]男，20岁。1小时前因酒后与人争执，被人以钝器致伤头部，左额流血不止。伤后意识尚清，对伤前及伤时情况回忆清晰。为求诊治而入院。体格检查：体温37.8℃，脉搏100次/分，血压120/70mmHg.急性痛苦面容，神志清。左额顶部头皮肿胀，面积约4.0cm×4.0cm，张力较高，压痛阳性，无波动感。其上见长约2.0cm挫裂伤口，创口不规则深达帽状腱膜。创口周围可见毛发及泥沙等，且见鲜血流出。辅助检查：颅骨X线片未见异常，颅脑CT未见异常。外科复习题[病例摘要]男性，50岁。肝硬化病史6年，近2天出现柏油样大便，伴头晕。3小时前大呕血约800ml，急诊入院。体格检查：血压70/40mmHg，脉搏100次/分，面色苍白，额头泠汗，烦躁不安。心肺听诊未闻及异常。腹平坦，肝未触及，脾肋下可触及边缘。全腹无明显压痛。肠鸣音活跃。外科复习题[病例摘要]男性，31岁，因作业时坑道突然发生塌方被埋井中，8小时后被救出。自述极度口渴，双下肢剧痛。体格检查：体温37℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，神志淡漠，面色苍白，心肺无明显异常。双臂及大腿部明显肿胀，全腹无明显压痛。外科复习题[病例摘要]女性，64岁。右上腹阵发性绞痛3天，自服消炎药不见缓解。1天前发热、黄疸、腹痛加重，伴有意识模糊、四肢发冷，急诊入院。即往患者有“胆石症”病史10年。体格检查：体温39℃，脉搏100次/分，血压80/60mmHg，急性病容，意识不清，皮肤、巩膜黄染，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛、肌紧张。B超提示：胆囊增大，胆总管扩张，直径约1.2cm，白细胞18×109/L。外科复习题[病例摘要]女性，36岁。半年前无意扪及双乳头外上方多个肿块，约核桃大小，以月经前明显，伴经期胀痛感，无局部红、肿、热、痛，无乳头溢液及凹陷，病后体重无明显减轻。为求诊治来院。患者发病来睡眠、饮食尚可，大小便如常。既往身体健康。体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压125/80mmHg。神志清，精神尚可，自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。颈部对称，气管居中，甲状腺未触及肿大。外科复习题双侧乳房对称，局部皮肤正常。双乳外上象限可触及腺体增厚，明显结节感，质韧，边界不清。胸廓无畸形，双肺听诊未闻及干湿啰音。心率78次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋缘下未触及，未触及腹部异常包块。移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。脊柱四肢无畸形，双膝腱反射存在，凯尔尼格征、巴宾斯基征阴性。辅助检查（1）心电图：正常心电图。（2）B型超声：双乳外上象限，腺体增厚，乳管扩大，呈“豹纹征”，未探及肿物。（3）血常规：Hb124g/L，WBC8.0×109/L。外科复习题[病例摘要]男性，61岁。进行性吞咽困难1个月，现进半流食。既往嗜酒20年。体格检查：锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，腹部无压痛，未触及包块。辅助检查：食管钡透检查，见食管中段有长约5.0cm黏膜破坏，管壁僵硬、狭窄。狭窄上方口侧食管有轻度扩张。纤维食管镜检查，距门齿25cm可见食管黏膜破坏，狭窄。病理检查：鳞状细胞癌。腹部B超检查：肝、脾、肾及胰腺未见异常。外科复习题[病例摘要]男性，18岁。3天前鼻部左侧毛囊炎，自行挑破脓头挤出少量脓汁，未用外用药。今日患处明显红肿，左侧面部肿胀伴有头痛、寒战，发热。查体：体温37.2℃，左侧面部肿胀，鼻唇沟处可见结节，约1cm×1.5cm，质硬，触痛明显。外科复习题[病例摘要]男性，50岁，糖尿病病史9年。5天前开始感到后项部疼痛，随后出现局部红、肿、压痛，逐渐扩大，自涂碘酊不见缓解，今晨起头痛、寒战。查体：体温38.7℃，脉搏90次/分，血压120/90mmHg，后项部偏左侧有一隆起皮肤的红紫区域，范围约4cm×5cm，压痛明显。外科复习题[病例摘要]患儿，8岁。3天前用“感冒”后自觉颈部疼痛不适，未经治疗。1天前颈前区红肿，范围增大，触痛明显，同时伴有高热及呼吸困难。体格检查：体温38.9℃，脉搏100次/分，精神萎靡，呼吸急促。颈前区皮肤明显呈暗红色，组织肿胀，压痛