秋季《局解》四肢总结

局部解剖学四肢总结南方医科大学人体解剖学教研室

手机:[加微信请实名+年级专业]1.基础：骨和肌肉本身的形态结构已非重点，但它们参与围成的局部境界和其间供神经血管穿行的间隙，成为重点。2.主线：血管神经通道及其枢纽部位两个提示不同局部的层次1皮肤2浅筋膜3深筋膜4胸廓外肌层5肋骨和肋间结构6胸内筋膜7壁胸膜8脏胸膜及脏器1皮肤2浅筋膜3深筋膜4四肢肌5骨了解肌间隔骨筋膜鞘（室）骨筋膜室综合征处治不当可致残/命1皮肤2浅筋膜3深筋膜4四肢肌5骨肌间隔上肢局解要点腋窝肱二头肌内侧沟肘窝腕管肱骨肌管构成、内容及排列腋窝构成：一顶一底四个壁后壁：肩胛骨肩胛下肌大圆肌背阔肌前壁：锁骨下肌锁胸筋膜胸小肌胸大肌腋窝构成：一顶一底四个壁内容：腋动静脉＋臂丛内侧壁：前锯肌肋骨外侧壁：肱二头肌喙肱肌肱骨腋悬韧带腋筋膜锁胸筋膜穿行结构：头静脉胸肩峰动脉胸外侧神经锁胸筋膜前壁的前面观三边孔、四边孔后面观腋窝后壁肩胛下肌大圆肌肱三头肌大圆肌小圆肌肱三头肌旋肩胛动脉旋肱后动脉腋神经后壁的肌腱袖肌腱袖肩胛血管网胸背动脉颈横动脉肩胛背动脉肩胛上动脉肩胛下动脉旋肩胛动脉1.侧副循环2.肩胛骨骨瓣3.肩胛区皮瓣/肌皮瓣颈横动脉浅支——颈浅动脉深支——肩胛背动脉

肩胛上动脉

以上三者，均可单独自锁骨下动脉发出，或由颈横动脉分出。

疑问较多的

腋鞘由椎前筋膜延续而来，包裹腋动静脉、臂丛臂丛神经阻滞术（腋路）封套筋膜气管前筋膜椎前筋膜腋窝的淋巴结群腋动脉肩胛下动脉胸外侧动脉腋静脉肩胛下静脉胸外侧静脉外后前中央尖ABCDE前群（胸肌淋巴结）后群（肩胛下淋巴结）外侧群中央群尖群（锁骨下淋巴结）乳腺的淋巴引流外侧半－（腋窝）胸肌淋巴结内侧半－胸骨旁淋巴结，可至对侧主线：辅线：上部－（腋窝）尖淋巴结内下部－膈上淋巴结→膈下淋巴管→肝膈面淋巴管网？引流途径=乳腺癌最常见的转移途径翼状肩[胛]wingedscapula胸长神经臂丛根

干

股

束

支—C5~T1

—上、中、下

—各分前、后股

—内、外、后束（发出很多分支）

—五大常见分支走行及组合规律臂丛神经难不难心中有数就好办1锁2臂3肩胛还有4胸5常见肱二头肌内侧沟内容：肱动、静脉桡、尺、正中神经等正中神经－肱动脉桡神经－肱深动脉尺神经－尺侧上副动脉肱骨中段（骨折等）垂腕桡神经损伤↓↓肱骨肌管构成：肱三头肌＋桡神经沟内容：桡神经＋肱深动、静脉肘窝内容：肱二头肌腱肱动静脉及其分支正中神经前臂外侧皮神经桡神经深支浅支构成：二肌一线围成三边肘关节动脉网

前臂肌和血管神经束1.后群肌（10块）

骨间后神经骨间后动脉前臂肌和血管神经束1.后群肌（10块）

骨间后神经骨间后动脉2.前群肌（外1块）

桡神经浅支桡动脉前臂肌和血管神经束1.后群肌（10块）

骨间后神经骨间后动脉2.前群肌（外1块）

桡神经浅支桡动脉3.前群肌（内1.5块）

尺神经尺动脉4.前群肌（中6.5块）

正中神经【骨间前神经+动脉】前臂肌和血管神经束1.后群肌（10块）

骨间后神经骨间后动脉2.前群肌（外1块）

桡神经浅支桡动脉3.前群肌（内1.5块）

尺神经尺动脉4.前群肌（中6.5块）

正中神经【骨间前神经+动脉】1234腕管构成：腕骨沟＋腕横韧带内容：正中神经＋9肌腱指深屈肌腱（4）指浅屈肌腱（4）拇长屈肌腱（1）损伤等→腕管综合征屈肌总腱鞘与指腱鞘屈肌总腱鞘指腱鞘腱滑膜鞘腱纤维鞘伸肌支持带与骨纤维管5隔6管9肌腱解剖学“鼻烟壶”何在？手掌的层次皮肤浅筋膜掌腱膜屈肌及屈肌腱鞘筋膜间隙骨间肌及掌骨掌浅弓掌深弓正中神经掌腱膜手的间隙掌中间隙鱼际间隙第15掌骨内侧鞘中间鞘外侧鞘3手的间隙鱼际间隙：封闭掌中间隙：通前臂屈肌后间隙手的间隙鱼际间隙：封闭掌中间隙：通前臂屈肌后间隙指髓间隙概念及特点上肢的浅静脉/皮神经

（略）下肢局解要点

下肢的血管神经

通道及枢纽区

从盆到下肢的3个血管神经通道：血管腔隙肌腔隙股三角收肌管掌握境界构成、内容及其排列关系腘窝踝管坐骨大孔梨状肌下孔梨状肌上孔闭孔大腿内收肌群闭孔闭膜管闭孔内肌闭孔神经闭孔动脉闭孔神经浅支

短收肌闭孔神经深支大腿内收肌群股三角境界：内容：结构毗邻：内侧缘内侧缘腹股沟韧带缝匠肌长收肌股神经股动脉股静脉股管NAVEnave→navy临床应用1.股神经阻滞

2.股动脉穿刺、插管

3.股静脉穿刺、插管

压迫止血

4.股疝诊断治疗

疝

脏器离开原位

进入另一部位小肠肌腔隙vs血管腔隙境界：内容：

被髂耻弓分为2部分（外）肌腔隙：股外侧皮神经，髂腰肌，股神经（内）血管腔隙：股动脉，股静脉，股管耻骨梳韧带陷窝韧带腹股沟韧带陷窝韧带耻骨梳韧带髂耻弓肌腔隙vs血管腔隙股鞘股管股环股管

股环

腹股沟韧带陷窝韧带耻骨梳韧带股静脉股疝吻合支股疝警惕：

异常闭孔动脉or粗大吻合支股环腹壁下动脉闭孔动脉收肌管境界/内容简单，教材上已清晰明了腘窝境界：内容及毗邻：半膜肌和半腱肌股二头肌腓肠肌内侧头腓肠肌外侧头外上缘:腓总神经由浅至深大收肌and收肌腱裂孔

中线处:胫神经、腘静脉、腘动脉坐骨大孔被梨状肌一分为二:

梨状肌上孔梨状肌下孔

梨状肌上孖肌下孖肌股方肌闭孔内肌坐骨大孔坐骨大孔又晒又累，不如我们休息一下？

哈哈，站着头上晒否？怎么不走了？呵呵，坐后臀下荫不？！坐骨大孔！坐骨神经阴部神经臀下神经股后皮神经呵呵，坐后臀下荫不？坐骨神经与梨状肌臀脉网（略）——臀部十字吻合比目鱼肌腱弓

收肌腱裂孔

腘窝股后小腿后腘动脉胫神经胫后动脉腓动脉胫后动脉比目鱼肌腱弓

膝关节动脉网踝管境界：内容及毗邻：屈肌支持带、内踝、跟骨内侧面（分裂韧带）①~④分别为屈肌支持带向深面发出3个纤维隔分成的4个骨纤维管通道。

前→后①胫骨后肌腱；②趾长屈肌腱；③胫后动、静脉和胫神经；④长屈肌腱。

小腿的神经血管束

1.前群肌

腓深神经胫前动脉

2.外侧群肌

腓浅神经腓浅动脉

3.后群肌

胫神经胫后动脉

小腿的神经血管束

1.前群肌

腓深神经胫前动脉

2.外侧群肌

腓浅神经腓浅动脉

3.后群肌

胫神经胫后动脉

小腿的神经血管束

1.前群肌

腓深神经胫前动脉

2.外侧群肌

腓浅神经腓浅动脉

3.后群肌

胫神经胫后动脉3313腓总神经损伤表现：足下垂+内翻

“翻足”胫神经损伤表现：足背屈+外翻“钩状足”或“仰趾足”足的间隙(略)下肢的浅静脉大隐静脉小隐静脉

起始、走行及其主要属支★静脉切开术静脉曲张高位结扎术大隐静脉属支与高位结扎术1.属支变异类型(共6型)

不论何型,5个方向的所有属支,结扎时不得遗漏。

2.勿误伤股静脉下肢的浅静脉大隐静脉

起始、走行及其主要属支★小隐静脉也会曲?下肢的皮神经（略）腓骨瓣的临床应用解剖附：一个应用广泛的骨瓣腓动脉胫后动脉腓动脉滋养动脉弓状动脉胫后动脉腓骨瓣的临床应用解剖腓动脉滋养动脉弓状动脉胫后动脉可切不可切腓骨瓣的临床应用解剖准备切开，

沿肌间隙钝性分离腓骨长、短肌与比目鱼肌，

显露长屈肌

于长屈肌起始部的上缘显露腓动静脉

骨膜外锐性分离腓骨长、短肌的腓骨附着部，

至前外侧肌间隔。腓动脉截取的腓骨段

以滋养动脉入骨处为中心按需截骨。结扎切断近端血管，完成带血管蒂腓骨瓣游离。依植入修复部位的形态，对腓骨瓣进行塑性。谢谢大家！声明：

本课件谨供专业教师授课使用。其中存在的纰漏及与教材内容不一致之处，有待课堂讲解及更正。未听课学