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溃疡性结肠炎合并艰难梭菌感染2026近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科团队的临床病例报告《如履薄冰：溃疡性结肠炎合并艰难梭菌感染》于DigestiveDiseasesandSciences杂志在线发表。该病例通过描述一例高龄复杂性溃疡性结肠炎患者的诊疗过程，为在特殊人群中溃疡性结肠炎合并机会感染的临床处理提供了宝贵经验。病史回顾：机会感染触发溃疡性结肠炎复发患者男性，73岁，既往因腹泻伴血便就诊。结肠镜检查示肛门至横结肠中段弥漫性黏膜充血和水肿（见图1A），确诊为溃疡性结肠炎。初始给予美沙拉嗪治疗，用药后症状改善。但于4个月前出现腹泻、血便复发。进一步行乙状结肠镜检查，发现直肠多处有伪膜形成（见图1B），符合伪膜性肠炎特征，诊断为溃疡性结肠炎合并艰难梭菌感染（CDI）。追问病史，患者于本次起病前一周因“呼吸道感染”自行口服“抗生素”治疗。图1患者不同阶段结肠镜检查结果A：肛门至横结肠中段可见弥漫性黏膜充血与水肿；B：直肠内见多发伪膜，提示艰难梭菌感染；C：横结肠内见少量小片伪膜；D：直肠黏膜愈合治疗过程：步步为营，终获缓解面对高龄患者，基础疾病较多，并且因机会感染而触发了溃疡性结肠炎复发，这一复杂病情，瑞金医院IBD团队经过讨论后，决定同时启动抗感染和抗炎治疗。因患者高龄，且合并感染，故在抗炎决策中选择了疗效和安全性均较高的古塞奇尤单抗进行治疗，同时给予口服万古霉素以治疗CDI。用药后症状部分缓解，复查内镜提示升结肠和横结肠残留少量小片伪膜（见图1C）。经过3个月的规范治疗后，患者实验室检查指标恢复正常，再次复查内镜下可见黏膜愈合，伪膜消失（见图1D），取得疾病缓解。临床启示：筛查感染与个体化治疗并重UC是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛。UC的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为与肠道免疫系统异常、遗传易感性、环境因素和肠道微生态失衡等多种因素有关。CDI是由艰难梭菌毒素引起的肠道感染，主要临床症状为发热、腹痛、水样便、腹泻。严重者可发生伪膜性肠炎，且常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症，甚至死亡。CDI的发生与肠道菌群失调关系密切。在UC患者中，由于疾病本身导致的肠道屏障功能受损、免疫抑制治疗（如皮质激素、免疫抑制剂）的应用，以及可能反复使用抗生素，使得UC患者成为CDI的易感人群。UC合并CDI时，两者相互影响，可能导致病情急剧加重、治疗反应不佳、住院时间和医疗费用增加，甚至增加结肠切除风险和死亡率。二者互为因果形成恶性循环，需尽早识别并干预。值得注意的是，高龄UC患者在接受有效药物治疗期间出现症状加重时，需高度警惕并发CDI的可能，及时开展相关筛查是改善预后的关键。感染和炎症存在交互作用，同

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