过期妊娠引产的护理个案

过期妊娠引产的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，30岁，G1P0，因“停经42+3周，要求引产入院”于2025年10月15日09:00收入我院产科。患者平素月经规律，周期28-30天，末次月经2025年1月5日，预产期2025年10月12日，停经早期有明显早孕反应，孕4+月自觉胎动，孕期定期产检，孕12周NT检查示NT值1.2mm，孕16周唐筛提示低风险，孕22周大排畸超声未见明显异常，孕24周OGTT试验正常，孕37周后每周产检，胎心监护均为NST反应型，孕41周时B超提示胎儿双顶径9.3-，gu骨长7.4-，羊水x10.5-，胎盘功能Ⅱ级，当时建议住院引产，患者因个人原因要求推迟至孕42+3周入院。（二）主诉与现病史主诉：停经42+3周，无腹痛、阴道流血及流液，胎动正常。现病史：患者停经以来，精神食欲可，睡眠佳，大小便正常，体重随孕周增加约12kg。近1周自觉腹部增长缓慢，胎动较前略有减少，但仍在正常范围内（早中晚各1小时胎动数分别为4次、5次、4次）。入院前1天在外院行胎心监护示NST反应型，B超检查示：双顶径9.4-，gu骨长7.5-，羊水x8.8-，胎盘功能Ⅱ+级，脐动脉S/D比值2.0。为求进一步引产治疗，今日来我院就诊，门诊以“过期妊娠”收入院。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊接触史。婚育史：26岁结婚，配偶体健，G1P0。家族史：否认家族遗传性疾病史。（四）体格检查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg，身高165-，体重72kg，BMI26.2kg/m²。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。产科检查：宫高36-，腹围102-，胎位LOA，胎心142次/分，胎动可及。跨耻征阴性，宫颈成熟度Bishop评分6分（宫颈质地中，宫颈位置前，宫颈管消退50%，宫口未开，先露-2）。（五）辅助检查1.血常规（2025-10-15）：白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，红细胞压积37%。2.凝血功能（2025-10-15）：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L。3.肝肾功能（2025-10-15）：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，总胆红素（TBIL）10.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）7.3μmol/L，尿素氮（BUN）4.5mmol/L，肌酐（Cr）65μmol/L，尿酸（UA）320μmol/L。4.电解质（2025-10-15）：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。5.胎心监护（2025-10-1510:00）：NST反应型，基线140次/分，变异中等，20分钟内出现2次加速，幅度均超过15次/分，持续时间超过15秒，无减速。6.B超（2025-10-1511:00）：宫内单活胎，胎位LOA，双顶径9.5-，头围33.8-，腹围34.2-，gu骨长7.6-，估计胎儿体重3500g±200g。羊水x8.5-，其中右上象限2.0-，右下象限2.5-，左上象限1.8-，左下象限2.2-。胎盘位于前壁，厚3.5-，实质回声不均匀，可见散在强光点，胎盘功能Ⅱ+级。脐动脉S/D比值1.9，阻力x（RI）0.47。7.心电图（2025-10-15）：窦性心律，心率80次/分，大致正常心电图。（六）评估总结患者为初产妇，过期妊娠（孕42+3周），宫颈Bishop评分6分，胎儿估计体重3500g左右，羊水x8.5-（临界值），胎盘功能Ⅱ+级，胎心监护NST反应型，无明显产科合并症及并发症。目前存在的主要问题：过期妊娠可能导致胎盘功能减退、胎儿窘迫、羊水过少、巨大儿等风险；宫颈成熟度中等，引产成功率有待提高；患者及家属对过期妊娠的风险认知不足，可能存在焦虑情绪。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有胎儿窘迫的风险：与过期妊娠胎盘功能减退、羊水过少有关。2.焦虑：与担心胎儿安全、引产过程及疼痛有关。3.知识缺乏：与对过期妊娠的危害、引产过程及配合要点不了解有关。4.有产力异常的风险：与宫颈成熟度差、引产药物使用有关。5.有产后出血的风险：与子宫收缩乏力、胎盘残留有关。（二）护理目标1.胎儿窘迫的风险得到有效预防和及时处理，胎心监护维持在110-160次/分，无晚期减速、变异减速等异常表现。2.患者焦虑情绪得到缓解，能主动表达感受，积极配合治疗护理。3.患者及家属掌握过期妊娠的危害、引产过程及配合要点，能正确回答相关问题。4.引产过程中产力正常，宫缩规律，强度适中，无强直性宫缩。5.产后24小时内出血量≤500ml，子宫收缩良好，恶露正常。（三）护理措施计划1.胎儿监护护理：入院后每日行胎心监护2次，引产过程中持续胎心监护，密切观察胎心变化，及时发现胎儿窘迫征象。2.心理护理：主动与患者及家属沟通，讲解过期妊娠的相关知识、引产方案及成功案例，缓解其焦虑情绪；鼓励患者表达感受，给予心理支持。3.健康教育：通过口头讲解、发放宣传手册等方式，向患者及家属介绍过期妊娠的危害、引产过程（如缩宫素使用、宫颈扩张等）、配合要点（如呼吸技巧、体位配合等）及注意事项。4.引产护理：遵医嘱进行宫颈成熟治疗，如放置宫颈扩张球囊或使用前列腺素制剂；引产过程中密切观察宫缩情况（频率、持续时间、强度），严格控制缩宫素滴速，防止宫缩过强。5.产后护理：密切观察子宫收缩情况（宫底高度、硬度）、阴道出血量及恶露性状，遵医嘱使用宫缩剂；指导患者正确哺乳，促进子宫收缩；观察伤口情况（如侧切伤口），预防感染。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025-10-1509:00-16:00）患者入院后，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。测量生命体征，进行产科检查，完善各项辅助检查。向患者及家属详细询问病史，了解孕期情况及既往病史，填写护理病历。针对患者的焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其担忧，告知过期妊娠虽然存在一定风险，但目前胎儿胎心监护正常，羊水x处于临界值，医生会根据情况制定合适的引产方案，让其不必过于担心。同时向患者介绍同病房引产成功的案例，增强其信心。患者表示对引产过程仍有顾虑，护士进一步解释引产的具体步骤，包括宫颈成熟治疗、缩宫素点滴等，以及过程中的护理措施，让患者对引产有更清晰的认识。进行健康教育时，护士向患者及家属发放过期妊娠及引产相关的宣传手册，结合患者的具体情况，讲解过期妊娠可能导致的风险，如胎盘功能减退会使胎儿获得的氧气和营养物质减少，增加胎儿窘迫的风险；羊水过少可能导致脐带受压，影响胎儿血液循环等。同时告知引产过程中的配合要点，如在宫颈成熟治疗期间要注意休息，避免剧烈活动；缩宫素点滴时要密切观察自身宫缩情况，如有不适及时告知护士。患者及家属认真倾听，不时提问，护士均耐心解答，直至其理解。14:00遵医嘱给予患者放置宫颈扩张球囊促进宫颈成熟，操作前向患者解释操作目的、过程及注意事项，缓解其紧张情绪。操作过程中密切观察患者反应，患者无明显不适。放置后嘱患者卧床休息，避免下床活动，密切观察阴道流血、流液情况及宫缩情况。16:00观察患者无宫缩，阴道无明显流血流液，胎心140次/分，生命体征平稳。（二）引产过程护理（2025-10-1608:00-2025-10-1703:00）2025-10-1608:00，医生检查宫颈成熟度Bishop评分8分，决定取出宫颈扩张球囊后行缩宫素静脉滴注引产。08:30取出球囊，过程顺利，患者无不适。09:00遵医嘱建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素2.5U静脉滴注，起始滴速为8滴/分。引产过程中，责任护士密切观察宫缩情况，每15-30分钟记录一次宫缩频率、持续时间及强度。初始时患者宫缩不规律，频率为10-15分钟/次，持续时间20-30秒，强度弱。根据宫缩情况，遵医嘱逐渐调整缩宫素滴速，10:00调整为12滴/分，11:00调整为16滴/分，12:00调整为20滴/分。13:00时患者宫缩规律，频率为5-6分钟/次，持续时间30-40秒，强度中等。护士告知患者宫缩时可采用深呼吸法缓解不适，即宫缩开始时深吸气，宫缩高峰时屏住呼吸片刻，然后缓慢呼气。患者尝试后表示有所缓解。持续胎心监护，每30分钟查看胎心监护图形，密切观察胎心基线、变异及加速、减速情况。14:30胎心监护示基线1x次/分，变异中等，出现3次加速，无减速，NST反应型。16:00患者宫缩频率变为4-5分钟/次，持续时间40-50秒，强度中等偏强，遵医嘱将缩宫素滴速调整为24滴/分。17:00患者诉宫缩时疼痛明显，VAS疼痛评分6分，护士给予心理安慰，指导其采用侧卧位，按摩腰骶部，并使用分娩球缓解疼痛，患者疼痛有所减轻，VAS评分降至4分。18:00检查宫口开大2-，先露-1，胎膜未破。护士鼓励患者进食高热量、易消化食物，如巧克力、牛奶等，以补充体力。19:00宫缩频率3-4分钟/次，持续时间50-60秒，强度强，胎心监护示基线142次/分，变异中等，无减速。20:00宫口开大4-，先露0，遵医嘱送入产房待产。产房内继续密切观察宫缩及胎心情况，21:00患者宫缩频率2-3分钟/次，持续时间60-70秒，强度强，宫口开大6-，先露+1。22:30宫口开全，先露+3，护士指导患者正确运用腹压，在宫缩时深吸气后屏气，用力向下屏气，宫缩间歇期放松休息。2025-10-1702:10患者宫缩时出现胎心减速，最低降至100次/分，持续约30秒，宫缩过后胎心恢复至130次/分。护士立即给予患者左侧卧位，面罩吸氧（氧流量5L/min），加快静脉补液速度，并报告医生。医生检查后考虑为脐带受压所致，嘱密切观察胎心变化。02:40胎心恢复稳定，无再发减速。03:00患者经阴道自然分娩一男婴，体重3550g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。（三）产后护理（2025-10-1703:00-2025-10-19出院）分娩后，护士立即清理新生儿呼吸道，擦干身体，进行Apgar评分，为新生儿穿好衣服，包裹好后交予家属。同时密切观察产妇子宫收缩情况，产后即刻宫底位于脐下1指，质地硬，阴道出血量约100ml。遵医嘱给予缩宫素10U肌内注射，促进子宫收缩。产后2小时内，每15-30分钟观察一次子宫收缩、阴道出血量及生命体征。03:30宫底脐下1指，硬，阴道出血量约150ml；04:00宫底脐下2指，硬，阴道出血量约200ml；生命体征平稳，T36.9℃，P85次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。2小时后改为每1-2小时观察一次，06:00宫底脐下3指，硬，阴道出血量约250ml。指导产妇进行母乳喂养，产后30分钟协助新生儿与产妇皮肤接触并吸吮乳头，讲解母乳喂养的好处、正确的哺乳姿势（如摇篮式、侧卧位等）及含接姿势（张大嘴巴，含住乳头及大部分乳晕）。产妇起初哺乳姿势不正确，新生儿含接不佳，护士耐心指导，反复示范，直至产妇掌握正确的哺乳方法。新生儿吸吮良好，产妇无明显乳头疼痛。观察产妇恶露情况，产后第一天恶露为鲜红色，量较多，有血腥味，无臭味；产后第二天恶露量减少，颜色仍为鲜红色；产后第三天恶露颜色转为淡红色，量进一步减少。每日为产妇更换会阴垫，指导其用0.05%聚维酮碘溶液进行会阴擦洗，每日2次，保持会阴部清洁干燥。产妇会阴部无红肿、疼痛，无异常分泌物。产后第二天，产妇诉乳房胀痛，护士检查乳房胀痛明显，有硬结，指导其进行乳房按摩，从乳房外侧向乳头方向按摩，每次15-20分钟，每日2-3次；同时鼓励新生儿多吸吮，排空乳房。按摩后产妇乳房胀痛有所缓解，硬结减小。产后第三天，产妇生命体征平稳，子宫收缩良好，宫底位于脐下4指，阴道出血量约300ml（产后累计），恶露为淡红色，无臭味。新生儿吃奶好，大小便正常，体重较出生时下降5%，在正常范围内。医生检查后同意产妇出院，护士为产妇及家属进行出院指导，包括产后休息、饮食、活动、母乳喂养、恶露观察、会阴部护理及产后42天复查等注意事项。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.胎儿监护到位：在整个引产过程中，严格执行胎心监护制度，入院后每日2次胎心监护，引产时持续胎心监护，及时发现胎儿窘迫征象并采取有效措施，保障了胎儿的安全。如在2025-10-1702:10患者宫缩时出现胎心减速，护士立即给予左侧卧位、吸氧、加快补液等处理，并及时报告医生，使胎心很快恢复稳定，避免了严重后果的发生。2.心理护理细致：针对患者的焦虑情绪，护士主动与患者及家属沟通，多次进行心理疏导，介绍相关知识和成功案例，缓解了患者的紧张焦虑，使患者能够积极配合治疗护理。在引产过程中，患者出现疼痛时，护士给予心理安慰和疼痛缓解指导，提高了患者的舒适度。3.健康教育全面：通过口头讲解、发放宣传手册等多种方式，向患者及家属进行过期妊娠及引产相关知识的教育，包括危害、过程、配合要点及产后注意事项等，使患者及家属对疾病和治疗有了充分的认识，提高了其依从性。（二）护理不足1.宫颈成熟治疗期间观察不够密切：在放置宫颈扩张球囊后，虽然嘱患者卧床休息并观察阴道流血流液及宫缩情况，但观察间隔时间较长（每2小时观察一次），对于可能出现的球囊脱落、异常宫缩等情况未能做到更及时的发现。2.产后乳房护理干预稍晚：产后第二天产妇出现乳房胀痛时才进行乳房按摩指导，未能在产后早期