肾细胞癌的热消融亚洲肿瘤消融会议专家共识2026

肾细胞癌的热消融亚洲肿瘤消融会议专家共识2026由于不相关的原因，在接受超声(US)、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的患者中，偶然发现肾细胞癌(RCC)变得更加频繁。自2000年以来，热消融在临床实践中变得更加广泛。近年来，射频消融（RFA）、冷冻消融和微波消融（MWA）已成为主要的热消融方式。然而，尽管亚洲肿瘤消融会议（ACTA）已举办多年，但尚未建立针对亚洲肾肿瘤患者的专家共识。来自韩国、台湾、日本和中国的四位亚洲医生参与收集了他们在RCC热消融方面的经验，以制定ACTA治疗亚洲RCC患者的专家共识。热消融前的考虑热消融的适应症尽管缺乏强有力的证据，但美国和欧洲泌尿外科协会仍建议将热消融作为因术后发病率高而无法接受手术的RCC患者的主要治疗选择[

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]。这些情况包括心肺功能差、慢性肾脏疾病、出血倾向、凝血障碍和其他严重的合并症。此外，对于遗传性[

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]、单肾[5、6、7

]、中央[8、9、10

]和复发性[

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]，热消融可能是一个很好的替代治疗选择，12,13]RCCsfollowingsurgeryorthermalablation.Priortothermalablation,fevershouldbedetectedandcontrolled.Plateletcountshouldbemorethan50000/µLandtheinternalizednormalizedratioshouldbemaintainedatlessthan1.5[14].Pre-AblationImaging:Advantage,Disadvantage,andPreference消融前成像的优点是执行消融前计划，例如表征或定位肾脏肿块，并确定如何处理/预防并发症[

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]。缺点是增加了医疗费用和对患者的辐射暴露[

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]。CT优于MRI，因为它的扫描时间更短、医疗成本更低、成像伪影更少且可用性更高[

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]。一般来说，超声不能替代CT或MRI，因为它不足以执行消融前计划。热消融的准备工作患者必须在热消融前禁食6-8小时。否则，当患者在消融过程中呕吐时，可能会发生误吸。尿道导管插入术可用于预测尿量或检测肉眼血尿。如果采用无菌技术，则不强制使用抗生素治疗。麻醉类型在冷冻消融期间经常进行局部麻醉，因为大多数患者都能忍受疼痛[

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]。全身麻醉在RFA或MWA期间很有用，因为在这些手术中疼痛更加严重[

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]。但应根据临床情况选择麻醉类型。经皮与腹腔镜方法经皮入路比腹腔镜入路侵入性更小，因为出血量较少或没有皮肤疤痕。无花果。1,2）。随后，经皮热消融比腹腔镜热消融需要更短的住院时间[

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]。腹腔镜热消融可用于去除vonHippel?Lindau病患者尽可能多的RCC（图3）。图。1一名70岁女性的经皮RFA。非对比轴向CT图像显示通过22号针头（白色箭头）注入高密度含碘液体（星号）进行水分离，导致邻近肾细胞癌的结肠(C)和十二指肠(D)移位。三个RF电极中的一个（黑色箭头）放置在肿瘤内（箭头），并使用开关控制器执行RFA。RFA=射频消融图2一名63岁男性的经皮冷冻消融术。非对比轴向CT图像显示放置在右肾细胞癌中的两个冷冻涂药器中的一个（箭头）。制作了一个冰球（箭头）来消融肿瘤。图3一名73岁男性的腹腔镜微波消融术。A、B和C（白色箭头）是三个不同位置的套管针。微波天线（黑色箭头）通过手套和套管针B进入肿瘤。手套主要用于防止二氧化碳气体泄漏。避免热损伤输尿管导管插入术和肾盂灌注对于减少靠近输尿管盆腔交界处的RCC的热消融过程中的热损伤是必要的[

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]。如果RCC到肠的距离<0.5cm，则必须进行水分离以避免对肠袢造成热损伤（图。1)[

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]。肾肿块活检在消融之前，必须进行经皮活检，以避免对良性肿瘤进行不必要的治疗[

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]，包括血管平滑肌脂肪瘤和嗜酸细胞瘤[

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]。然而，了解RCC或转移的亚型有助于热消融后的进一步管理。选择热消融由于不同的肿瘤学结果，RCC的大小或位置会影响热消融的选择。如果RCC大小>3cm，冷冻消融或MWA很有用，因为这些技术可以比使用单个电极的RFA创建更大的消融区域[

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]。如果RCC位于中央或突入肾窦，冷冻消融比RFA[

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]或MWA在减少尿路上皮损伤方面更有用。如果RCC小于3cm，所有类型的热消融都可以提供可接受的肿瘤学结果。选择指导方式首选CT引导消融针，因为介入肿瘤科医生熟悉CT引导的程序。无花果。1,2)[

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]。此外，这种成像方式清楚地显示了冷冻消融过程中的消融边缘。相比之下，RFA或MWA期间的消融边缘相对不清楚。当CT用于引导时，高辐射剂量是一个挑战[

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]。低剂量CT方案适用于体重指数相对较低的亚洲患者[

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]。US是一种有用的成像方式，可用于治疗亚洲苗条患者的外生性RCC[

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]。然而，局部肿瘤进展往往更频繁，因为回声消融区域产生的后US阴影使得难以确定肿瘤边缘和RCC是否完全消融[

21]。囊性肾肿块公园等人。[

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]表明RFA在BosniakIII或IV囊肿患者中实现了更高的无复发生存率，其中大多数未被证明是RCC。冷冻消融和MWA有可能在治疗这些囊肿时提供出色的治疗结果[

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]。关于治疗囊性肾肿块的长期结果的研究很少，推荐的证据水平不高。因此，对于不能接受手术的患者，应选择性地进行热消融。对肾功能的影响增加肿瘤大小、内生肿瘤位置、增加肿瘤数量和增加治疗次数更有可能导致肾功能丧失[

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]。这些情况会增加要消融的肿瘤边缘的体积[

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]。热消融方式射频识别RFA是治疗实体癌最广泛使用的热消融疗法。RFA利用375-500kHz的振荡电流来诱导组织热疗，超过60℃的组织温度会导致细胞立即死亡。图。1)。_

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据报道，RFA后T1RCC患者的5年总生存率和癌症特异性生存率分别为72%至97%和96

%至97

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]。据报道，亚洲的5年总生存率和癌症特异性生存率分别为78%至90%和96%至100%[

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]。出血是最常见的并发症；然而，超过80%的病例是自限性的。RFA后的尿路上皮损伤比冷冻消融更频繁，报告的发病率范围为2%至10%。冷冻消融冷冻消融是一种微创技术，通过冷冻导致细胞死亡（图2）。冷冻消融会导致基于两个生物物理变化的直接细胞损伤[

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]：细胞渗透性脱水[

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]和细胞内冰的形成。一个完整的冷冻消融过程包括一个双冻融循环，10-15分钟的冷冻和8-10分钟的解冻。对于<4cm(T1a)的RCC，冷冻消融可提供出色的局部控制结果，5年无复发生存率>90%[

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]。对于≥4cm(T1b)的肾肿瘤，冷冻消融也是替代手术的有效治疗方法，尽管局部复发率高于手术[

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64]。冷冻消融术最常见的并发症是出血，其次是邻近脆弱器官的冷冻损伤，包括输尿管狭窄、结肠穿孔或瘘管，以及神经损伤[。MWAMW能量由于水分子的搅动导致细胞死亡（图3）。MWA具有多种优势，包括更高的瘤内温度、更少的消融时间以及对组织电导率的依赖性更小[

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]。特别是，MWA可用于治疗肾肿瘤，因为它具有较少的散热效应[

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]。直径≤3.0cm的肿瘤使用单个天线，直径>3.0cm的肿瘤同时使用≥2个天线。在最近的一项荟萃分析中，未观察到MWA和保留肾单位手术的局部复发和癌症特异性死亡率之间存在显着差异[

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]。MWA的并发症发生率相对较低[

71]，这与其他技术类似。消融后成像随访如果保留正常的肾功能，则增强前后CT和MRI是评估肾肿瘤消融的最佳成像方式[

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