【341】中枢神经系统兴奋剂、致幻剂、吸入剂

中枢神经系统兴奋剂、致幻剂、吸入剂精神病学医学生文献学习2025/12/3一、中枢神经系统兴奋剂1概述（一）核心定义与分类定义：主要通过增加单胺类神经递质活性发挥效用的药物。1主要类别：可卡因、苯丙胺类兴奋剂。2（二）滥用现状可卡因：我国滥用情况远低于西方国家。苯丙胺类兴奋剂：非法毒品市场趋势：合成毒品日益成为主导，我国已成为主要新增滥用物质。甲基苯丙胺特点：世界上最主要的非法制造合成毒品，犯罪分子通过新合成技术、新基地、不受管制前体物逃避执法监管。（三）苯丙胺类兴奋剂（ATS）具体种类包括苯丙胺（安非他明，amphetamine）、甲基苯丙胺（冰毒，methamphetamine）、亚甲二氧甲基苯丙胺（摇头丸，MDMA，ecstasy）、麻黄碱（ephedrine）、芬氟拉明（fenfluramine）、西布曲明（sibutramine）、哌甲酯（methylphenidate）、匹莫林（pemoline）、伪麻黄碱（pseudoephedrine）等。（四）医疗使用与关注重点本章关注核心：非医疗、非法娱乐性使用的后果。部分物质的医疗用途：如哌甲酯、匹莫林用于治疗儿童多动症等。2苯丙胺类兴奋剂的药理作用（ATS）（一）核心作用机制促进单胺类递质（去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等）释放，阻止递质再摄取，抑制单胺氧化酶活性。作用途径毒性作用多为药理学作用的加剧毒性关联主要作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜。作用靶点（二）中枢神经系统效应（剂量相关）警觉性增加，保持清醒，减轻疲劳感。抑制食欲，提升情绪，增加语言和言语活动。增强掌控感。1.低剂量效应刺激呼吸系统。出现轻微震颤、躁动不安、运动增加、失眠、易激惹。2.中等剂量效应焦虑症状恶化，发展为强迫行为、惊恐发作、偏执、偏执性精神障碍。3.高剂量效应（二）中枢神经系统效应（剂量相关）4.长期使用效应刻板性行为或类偏执型精神分裂症表现（被害妄想、关系妄想多见；幻听、幻视，幻听更常见）。敌对性、冲动性行为，躁狂-抑郁状态，人格和现实解体。认知功能损害，焦虑状态。部分患者缺乏自知力，出现明显暴力、伤害及杀人犯罪倾向。（三）特征性体验与依赖形成头脑活跃、精力充沛、能力感增强，出现腾云驾雾感或全身电流传导般的快感。即时正性体验数小时后出现全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧，进入“苯丙胺沮丧期”。后续负性体验正性与负性体验形成反复使用的恶性循环，是精神依赖的重要成因；较难产生躯体依赖，更易形成精神依赖。依赖特点（四）毒性与急性中毒表现毒性剂量特点：毒性剂量差异大，低剂量也可能出现严重中毒反应；耐受群体可耐受400～500mg，长期使用者耐受剂量更高。中毒核心表现：中枢神经系统与交感神经系统兴奋症状。轻度中毒：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动。中度中毒：精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状。重度中毒：心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血异常、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。3苯丙胺类兴奋剂（ATS）治疗（一）治疗前评估病史询问：详细询问用药史等相关信息。全面评估：包括意识状态、生命体征、精神症状等。戒断特点：突然停吸后无类似阿片类、酒精依赖者的严重躯体戒断症状，药物治疗以急性中毒和精神障碍对症治疗为主。核心原则：足量补液，维持水电解质平衡，利尿促进排泄。关键症状处理（恶性高热）：物理降温：冰敷、醇浴。肌肉松弛：静脉缓注硫喷妥钠或肌肉松弛剂琥珀胆碱，观察呼吸和肌肉松弛情况，必要时重复。支持治疗：畅通呼吸道、给氧，必要时气管插管止痉。有条件者可行透析治疗。致死相关因素：恶性高热、高乳酸血症，最终可能导致循环衰竭或休克死亡。（二）急性中毒治疗（三）精神病性症状治疗症状特点：用药期间、用药后立即出现，或长期使用后出现类偏执型精神分裂症表现（幻觉、妄想、意识障碍、伤人行为等）；停止吸食后症状多逐渐缓解消失，一般不超过1个月，6个月内痊愈。药物治疗：症状严重且持续者：选用非经典抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮等）；氟哌啶醇（D2受体阻断剂）效果良好，2～5mg肌内注射，按需调整剂量；苯二氮䓬类药物（如地西泮）可用于镇静。用药原则：症状存续时间较短者，症状消失后不主张继续使用抗精神病药。（四）社会心理干预包括动机强化治疗、防复吸干预等（详见前章相关内容）。二、致幻剂（一）定义与核心效应药物属性作用于中枢神经系统的药物。01核心效应使人产生幻觉体验，伴随认知和情绪的明显变化。02效应特点效应难以预测，取决于使用者心理预期及所处环境。03滥用现状我国滥用所占比例较小。04（二）分类（按结构、神经化学作用和心理作用相似性）抗胆碱类：东莨菪碱。单胺类：儿茶酚胺类、吲哚类（代表药物为麦角酸二乙胺LSD、亚甲二氧甲基苯丙胺MDMA）。谷氨酰胺能NMDA受体拮抗剂：右美沙芬等。κ-阿片类受体激动剂：salvinorinA。三、吸入剂药物属性可吸入、具有精神活性作用的挥发性物质，毒性强且具有致命性。常见种类三氯甲烷、丁烷、甲苯、氟碳化合物、氧化亚氮（“笑气”）、乙醚、氟烷等。专属界定特指只能用吸入方式使用的物质（排除尼古丁、四氢大麻酚等可吸入的其他物质）。（一）定义与专属类别（二）重点物质——氧化亚氮（“笑气”）滥用现状：近来滥用逐渐递增，尤其在青少年群体中，我国亦如此。历史背景：曾作为全麻药物用于医学领域，使用时被发现有使人沉醉的作用。存储形式：存储在装奶油发泡剂的小金属罐中。危害：急性致死原因：肺部氧气被置换导致急性缺氧，不及时供氧可致死亡。长期使用危害