妊娠糖尿病知识讲座培训课件

妊娠合并糖尿病概念糖尿病合并妊娠(20%)妊娠期糖尿病(80%):妊娠后发生或首次发现,发病率1%～14%妊娠期糖耐量受损

我会是糖尿病吗?妊娠期糖代谢特点(1)妊娠期糖代谢特点(2)

血糖高点会有那么大危害吗?对母体影响胚胎发育异常甚至死亡流产率(15～30%)妊娠期高血压发生率为正常3--5倍,瑞典曾统计糖尿病微血管病变合并妊娠最终并发先兆子痫的发病率发现高达50%以上.

我们国内自己的资料,显示在孕前有糖尿病的患者中,先兆子痫发病率最终高达30%到35%,而GDM这一组妊娠期并发先兆子痫在10%到12%左右,而IGT组呢,它的先兆子痫发生率和同期正常孕妇不会有明显的差异。抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系常见羊水过多发病率增加10倍巨大儿发病率增加,导致难产、产道损伤、手术产几率增高酮症酸中毒对胎儿影响巨大胎儿：发生率25%～42%。持续的高血糖,透过胎盘屏障可以导致胎儿的血糖增高,那么,胎儿的高血糖呢，会刺激胎儿胰岛的β细胞增生肥大,胎儿高胰岛素血症.那么胎儿高胰岛素血症形成以后,首先是促进胎儿各重要器官的代谢合成比如蛋白的合成增加,脂肪的合成增加,所以暴露于高血糖环境中的胎儿容易肥胖,而且这种肥胖儿表现出来主要是皮下组织的沉积增多,呈现这样的不对称的一个肥胖,那么这种的胎儿在宫内已经形成高胰岛素血症,分娩以后呢,她的在新生儿期的时候,容易形成一个低血糖,就是与她宫内有一个高胰岛素血症有一定的关系.

早在九十年代美国的一个学者,他的研究已经显示,那么餐后如果血糖6.7mmol以下,那么巨大儿的发病风险维持一个比较低的水准,但是如果餐后血糖一旦超过6.7,尤其是不同的血糖增高的程度,巨大儿的风险呢会呈现一个持续的升高.

胎儿生长受限：发生率21%。孕早期的高血糖：胎儿畸形，胚胎发育落后呈现胎儿发育迟缓；饮食控制过度,那么导致了胎儿的营养供给不足,也就能量供给不足,呈现胎儿发育偏小,。早产：发生率10%～25%胎儿畸形率：6%～8%胎死宫内在有胎儿高胰岛素血症的时候,除了导致巨大儿的发生增加,在这种的胎儿宫内过度的代谢的过程中,胎儿也会呈现一个慢性缺氧,因为肌体的氧耗增多了,严重的时候会胎死宫内,那么新生儿出来以后低血糖,红细胞增多症,以及肺发育不成熟引起的NRDS都与这种高胰岛素血症有关系新生儿新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖远期影响国外一些资料已经显示暴露于高血糖的这些后代将来的糖代谢（比如说IGT）发生率可以高达30%多.那么当然这种暴露于高血糖环境中的后代,将来是不是发生糖代谢异常,与孕期血糖控制有很明显的相关系,因为他们当初的研究曾经测量羊水中的胰岛素的水平,那么羊水中胰岛素水平越高,反应胎儿有高胰岛素血症存在,程度比较严重,那么这一组,就是高胰岛素血症的这一组,它将来胎儿的糖代谢异常发生率会是明显的增加.

诊断50克糖筛查年龄在30岁,尤其在35岁以上,孕前肥胖，多囊卵巢综合症,月经稀发,糖尿病的家族史尤其是她的母系中糖尿病，巨大儿分娩史，不名原因胎死宫内，这一组人群呢,在孕期发生GDM的风险明显增加，在怀孕以后也要尽早的做五十克糖筛查。75克糖耐量实验治疗(1)－饮食疗法＋运动饮食控制：目标：要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病。

最适宜的运动——散步：每餐后散步３０分钟合理膳食饮食原则碳水化合物摄入占总热能的50％；脂肪30%；蛋白质20%但在总脂肪摄入量中，动物油脂、肉类、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪所提供的能量应限制在脂肪供热的1/3或更少。而主要含在橄榄油或花生油中的单不饱和脂肪所提供的能量应占脂肪所提供总量的1/3以上。其余能量可由部分坚果类和鱼中富含的多不饱和脂肪酸提供。对于GDM患者给予更低比例的饱和脂肪酸与反式不饱和脂肪酸，适量增加鱼油类多不饱和脂肪酸发现与普通孕妇相比得到更好的预后。1.少食多餐,做到定时、定量2.粗细粮搭配,品种多样3.增加膳食纤维:如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种姑类、燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带等推荐每日摄入25-35g膳食纤维4.注意进餐顺序:汤-菜-蛋白类-主食5.增加主食中的蛋白质6.适当吃点醋7.所摄入食品全部要计算热卡8.每日6餐,早餐及加餐各占10%,午餐晚餐各占30%热卡计算(千卡/千克)消瘦/体重不足正常肥胖/超重孕中后期轻体力活动(如坐式工作)353020-2535休息25-3020-2515-2030体重(1)

标准体重(千克)=身高(厘米)-105理想体重的孕妇可维持孕期体重增加11.5～16Kg，在前三个月增加1.5Kg，4～9个月每周增加不超过0.5Kg。低体重孕妇（BMI<18.5）者可增加12.4～18Kg，在前三个月增加2.2Kg，4～9个月每周增加在0.5Kg左右。而超重孕妇（BMI>25）体重增加7～11.5Kg，前三个月增加1Kg，4～9个月每周增加在0.3Kg以内。超出此范围则容易发生GDM或血糖控制不佳。评价消瘦还是肥胖

(1)通过低于或超过标准体重的百分数来衡量低于或超过标准体重(%)=[(实际体重-标准体重)/标准体重]×100%

肥胖超过标准体重20%以上超重超过标准体重10%消瘦低于标准体重20%以上体重不足低于标准体重10%

体重(2)

(2)通过体重指数(BMI)来衡量BMI(㎏/㎡)=体重(㎏)/身高2(㎡)

体重过低<18.5㎏/㎡

正常范围18.5~22.9㎏/㎡

超重23~24.9㎏/㎡

肥胖>25㎏/㎡食物交换

规定:食物所含热量90千卡为一份交换份数谷薯类菜类果类肉蛋豆类浆乳类油脂类1800(千卡)2011113222000(千卡)2212114222200(千卡)241211532等值营养食物交换表(1)每份谷薯类食物提供蛋白质2克,碳水化合物20克,热能90千卡食物重量(克)食物重量(克)大米小米薏米糯米25干粉条干莲子25高粱米玉米渣25油条苏打饼干25面粉米粉混合面25生面条魔芋生面条35荞麦面各种挂面25马铃薯100绿豆红豆干豌豆25鲜玉米(带棒芯)200等值营养食物交换表(2)每份蔬菜类食物供给蛋白质2克,碳水化合物17克,热量90千卡食物重量(克)食物重量(克)大白菜油菜圆白菜菠菜500绿豆芽鲜蘑水浸海带500韭菜茴香茼蒿芹菜盖菜500倭瓜南瓜菜花白萝卜400莴笋苋菜500青椒茭白冬笋400西葫芦西红柿冬瓜苦瓜500凉薯山药藕荸荠250黄瓜丝瓜蕨菜500茨菇百合芋头100芥蓝瓢菜龙须菜500毛豆豌豆70胡萝卜200等值营养食物交换表(3)每份肉类食物供蛋白质9克,脂肪6克,热量90千卡食物重量(克)食物重量(克)瘦猪肉牛羊肉50鸡蛋(带壳一大个)60鸡鸭鹅鸽子50鹌鹑蛋(带壳6个)60熟火腿香肠20带鱼草鱼甲鱼比目鱼80肥瘦猪肉25大黄鱼黑鲢鱼鲫鱼100酱肉午餐肉大肉肠35兔肉鳝鱼水浸鱿鱼100对虾青虾鲜贝蟹100等值营养食物交换表(4)每份水果供蛋白质1克,碳水化合物21克,热量90千卡每份大豆供蛋白质9克,碳水化合物4克,热量90千卡食物重量(克)食物重量(克)柿子香蕉鲜荔枝葡萄(酸)150草莓300梨釉子桃苹果橘子橙子200西瓜500猕猴桃李子杏200食物重量(克)食物重量(克)腐竹20北豆腐100大豆大豆粉25南豆腐150豆腐丝豆腐干油豆腐50豆浆400等值营养食物交换表(5)每份奶类食品供蛋白质9克,脂肪5克,碳水化合物6克,热能90千卡每份坚果供蛋白质4克,脂肪7克,碳水化合物2克,热能90千卡每份油类食物(10克)供脂肪10克,热量90千卡食物重量(克)食物重量(克)奶粉20牛奶羊奶160脱脂奶粉奶酪25市售一袋奶(240克)约135千卡热量无糖酸奶130食物重量(克)食物重量(克)芝麻酱花生米15葵花子南瓜子(带壳)25核桃粉杏仁15西瓜子(带壳)40饮食方案主食250－３００克；蔬菜５００克；水果200克；肉蛋豆类１５０克；油脂类２０克食谱１：早餐：花卷５０克，豆浆200毫升。(1800千卡)

加餐:煮鸡蛋1个，西红柿100克。午餐：面条１００克，酱牛肉７０克，黄瓜２５０克。加餐:西瓜200克。晚餐：米饭１００克，冬笋肉片（猪肉２５克，冬笋４００克，油１０克）加餐：无糖酸奶１５０克。食谱(2)

(1800千卡)早餐：牛奶１５０毫升，煮鸡蛋１个，无糖蛋糕５０克。加餐:猕猴桃200克。午餐：米饭１００克，香干芹菜（香干２５克，芹菜１００克，油１０克），西红炒柿菜花（西红柿１００克，菜花１００克，油５克），冬瓜汤（冬瓜１００克，海米５克，油５克）。加餐:牛肉干50克。晚餐：包子（面粉５０克，肉末２５克，油５克，韭菜２００克），小米粥（小米２５克）。加餐：鲜玉米２００克（带棒心）。食谱(3)

（2000千卡）早餐：咸面包７５克，奶粉４０克。加餐:鱼片50克。午餐：米饭１００克，墨鱼１５０克，豆腐干50克,芹菜250克。加餐:橙子100克。晚餐：米饭１００克，红壳鸡蛋１个，西红柿炒丝瓜（西红柿２００克，丝瓜２００克）。加餐:无糖酸奶130克。食谱(4)

（2100千卡）早餐：豆浆2００毫升，馒头３５克，茶鸡蛋１个。加餐:无糖酸奶130克。午餐：肉龙（面粉７５克，肉末５０克），炒生菜（生菜２００克，油５克），小葱拌豆腐（小葱适量，豆腐１００克，香油５克），小米粥（小米２５克）。加餐:橘子200克。晚餐：米饭１００克，酱爆鸡丁（鸡肉２５克，黄瓜１００克，油５克），炒油麦菜（油麦菜２００克，油５克）。加餐:孕妇奶粉40克。

水果

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