G医院股份制+引驻医疗集团模式改制成效分析案例17000字

·-51-G医院“股份制+引驻医疗集团模式改制成效分析案例1.1G医院历史沿革及改制过程G医院的前身是1951年成立的P矿务局工人医院，60-80年代医院的规模不断扩大，随着员工数和床位数的不断增加，医院的医疗水平也得到了较大提升，成为当时广西少有的文明医院之一，到了80年代中期，医院面临着资源枯竭以及母体投资缺乏等困难，G医院不得不与母体主辅分离，吸引投资走上自力更生的道路，被推上市场的G医院通过不断的发展于2000年通过二级甲等医院等级的评审，之后为了谋求更好的发展、进一步提高医院的运行效率、扩大医院的自主权，G医院在2005年进行了初次改制，由公立医院改制为非营利性、非公有制的民营医院，一举成为广西最大的非公有制医院。经历过初次改制的G医院积极借助医学院校的力量增强了自身的科研实力，同时制定优厚的人才引进政策吸引了大量的优质卫生人力资源，此外通过自身的努力还获得了医保定点的资格，在国家推进社会办医、构建多元办医格局等宏观趋势的冲击下，G医院为了更好的适应大环境下的竞争于2014年引驻F医疗集团，之后医院发展迅猛在2016年通过三级医院评审，也是广西首家通过三级医院等级评审的非公立医院，G医院的历史沿革情况如表6所示。表6G医院历史沿革及改制概况医院发展阶段主要发展史实重大转变公立医院阶段1951年成立P矿务局工人医院，当时有人员18人，病床5张，连上各厂各矿的卫生所共有人员46人，病床46张。依附母体企业，逐步扩大规模。60-70年代，随着创业兴院计划的推进，医院规模不断扩大，到1971年医院员工155名，病床180张。80年代，医院水平就已经相当于地级医院的水平，1985年医院获得广西卫生厅授予的文明医院称号，当时医院有职工270人，病床320张。改制过渡阶段80年代中期以后，由于资源枯竭，P矿务局在经济上无力扶持，医院被推上市场，从此医院走上自力更生的发展道路,投资1000多万元的门诊大楼于1995年4月投入运营。与母体单位主辅分离，自力更生，晋升二甲综合医院。1998年，医院妇幼保健工作水平提高，被卫生局推荐为首批创建爱婴医院单位。2000年12月G医院顺利通过评审验收，获得二级甲等综合医院等级。民营医院阶段2005年9月1日，G医院由公立医院改制为非公有制、非营利性医院，成为广西最大的非公立医院。初次改制，由非公立医院改为非营利性、非公有制医院2009年，贺州广济医院作为学习实践科学发展观的试点单位，取得成效受到多家媒体报道。2014年10月，F医疗集团进驻并管理G医院，新的领导班子提出打造三级医院的战略目标。二次改制，引驻医疗集团，通过三级医院评审。2016年元月，G医院顺利通过三级医院评审，获得三级医院执业资质。1.2G医院改制环境（E部分）分析（1）外部环境就G医院初次改制前的环境而言，公立医院改制有着较为特殊的历史背景，伴随着当时国有企业剥离办社会的改革热潮，不少医院的改制参照国企的改革进行，由公立医院转变为企业式的民营医院。而早期民营医院由于各方面的原因，与公立医院相比竞争力较弱。随着G医院两次改制的完成，外部环境已经有了较大转变。2015年我国民营医院在数量上已经反超公立医院，展现出较快的发展趋势，但在医疗服务量的提供上与公立医院相比仍有较大差距。近年来，国家针对社会办医疗机构的相关政策措施日益完善化，鼓励社会资本以多种方式参与公立医院改制，这也为改制医院提供了政策层面的支持。“十四五”提出以“高质量发展”开好局，再一次说明了医院提升自身综合实力条件、打好自身医疗服务高质量基础的重要性。在国家支持社会资本以多种方式参与公立医院改制的大方向下，广西也出台相关的政策措施为区内的公立医院改制提供一定的保障。从地理位置上来说G医院所在的H市地处湘、粤、桂三省交界处，截止2019年末全市常住人口为208.53万人（占全区常住人口4.21%），因此G医院的服务覆盖人口较广。虽然面临着国家政策支持及民营医院整体发展态势良好的有利环境，但也存在着如何突破当前的竞争格局及提高自身综合实力等挑战。（2）内部环境在学科建设方面：G医院已经开展多项科研项目，每年投入200-400万元用于支持重点学科发展，新增了多个专业科室与病区，并牵头成立H市个体医疗联盟，2021年3月份医院骨科所承担的科研新成果已经通过验收，此外，医院还与中山大学中山眼科中心等多家大湾区医院建立专科联盟，学科建设有了较大水平的提高；在硬软件设备方面：医院大力开展信息化建设，致力于打造智慧医疗，同时，加大对医院基础设施建设的投入，筹集资金购买中高端专业医疗设备，进一步提高了医院的诊疗水平；在人才建设方面：G医院借鉴国内外先进经验，制定了科学的人力资源规划和相应的薪酬分配等保障制度。在医院内部注重提高对员工的学历、专业技术水平、职称的要求，定期为员工提供培训和进修的机会。在医院外部经常邀请很多大医院的专家名医来院坐诊并对医院的员工进行培训，以“筑巢引凤”的方式推动优质卫生人力资源的共享；在党建工作方面：G医院始终保持着医院发展与党建工作互融的理念，作为广西非公有制医院党建工作的示范样板，获得过“广西医疗卫生系统先进基层党组织”等荣誉，充分体现了党组织在社会办医方面的引领作用；在社会公益方面：G医院定期开展组织医护人员进行义诊、为贫困群众捐款送药、派遣医疗骨干进驻基层医疗卫生机构开展业务知识培训等活动，2020年新冠疫情发生后，医院组织3名党员医务人员作为广西第七批援鄂医疗队成员参与疫情防控工作，充分发挥了民营医院在突发公共卫生事件中的作用。经过一系列的改革，G医院已经逐步建立了“党建强、发展强、群众满意”发展定位和“质量立院、文化铸院、特色兴院、人才强院”的发展模式，形成了独有的品牌形象。尽管如此，G医院仍然面临着一些发展上的瓶颈，如医院想送员工去综合实力较强的区直医疗机构进修，但是常常因为资质问题被拒绝；此外，在科研立项上能否与公立医院联合开展课题、能否申请政府有关的科研项目来做等仍面临困境。可见，就内部环境而言，G医院如何在保持良好发展态势的基础上突破当前存在的诸多发展掣肘的重围仍值得深思。1.3G医院改制结构（S部分）分析从G医院的改制结构来看，在进行初次改制之前，G医院尚未与母体企业脱离，作为矿务局工人医院尚属于公立医院的范畴实行企业医院的垂直管理，由相应负责的主管领导负责日常的运营管理。在进行初次改制即与母体企业主辅分离的过程中，参照当时国内已有的改制案例并结合医院自身的实际情况，G医院进行了股份制改革采用董事会式的管理模式，转变为民营医院其自主权得到了下放。2014年随着F医疗集团的入驻，医院的结构在初次改制的基础上有了较大程度的变化，2020年3月医院获得投资方广发信德的股权融资，医院的股权结构再次进行了调整。目前医院董事会主要人员包括执行董事、监事、总经理等，G医院当前股权构成情况如表7所示。表7G医院当前股权构成情况股东名称股东类型证照/证件类型持股比例梧州宝石园建设开发有限公司企业法人企业法人营业执照（公司）1%广发信德（珠海）医疗产业投资中心（有限合伙）内资合伙企业合伙企业营业执照99%1.4G医院改制行为（C部分）分析如表8所示，对G医院管理行为的分析将从财务管理等六个方面展开。在财务管理维度，G医院会根据收入及成本指标的评估结果来完善管理，同时会经常评估资产、负债、运营资金等指标；在服务营销管理维度，G医院会根据患者投诉方面的指标评估结果来完善管理，同时会评估患者需求方面的指标，但对于目标服务人群的人口学及心理信息分析方面的指标评估较少；在人力资源管理维度，G医院会经常评估职工奖惩晋升机制及工作效率及质量方面的指标；在生产资料管理维度，G医院注重评估设备及材料的使用效果等方面的指标；在业务战略管理维度，G医院会根据及时根据目标调整资源分配指标的评估结果来完善管理；在医疗管理维度，G医院注重根据检查及检验手段的安全性和准确性指标的评估结果来完善管理。总体而言，G医院在管理行为上表现出注重财务、业务战略等方面，对于医院资源的效率及效果方面的管理有待进一步加强。表8G医院管理行为分析维度评估指标不评估该项指标熟悉但很少评估该项指标评估且经常使用该项指标根据该指标的评估结果来完善管理财务管理医院收入来源及构成√医院成本的分配与控制√不同类型的资产与负债值√长期发展所需的运营资金√服务营销管理对患者投诉的处理机制√患者的需求评估√目标服务人群的人口学及心理信息分析√人力资源管理职工奖惩晋升机制√工作环境的设计及效果√员工的选拔及培训制度√员工的工作效率及质量√生产资料管理设备及服务选择的标准指标√设备及材料的使用率指标√设备及材料的使用效果指标√业务战略管理制定明确的发展目标√将发展目标详细分解并有效传达给各层次员工√通过评价目标达成度改善经营管理√及时根据目标调整资源分配√医疗管理患者对医疗服务的满意度√医疗服务成本分析指标√使用量表评价患者生命质量√检查及检验手段的安全性和准确性√1.5G医院改制绩效（P部分）分析结合相关的文献研究及数据的可获得性，本研究在改制绩效评价方面构建基于六个一级指标，二级指标的评价体系，具体如下所示：1、统计描述分析结果（1）G医院卫生人力资源情况改制以来，G医院卫生人力资源的整体情况得到较大提升，从2009-2018年G医院在职职工数由420人增长至763人，增长率为81.66%；卫生技术人员数由由335人增长至648人，增长率为93.43%；执业（助理）医师数由97人增长至206人，增长率为112.37%；注册护士数由167增长至368人，增长率为120.36%。总体来看，卫生人力资源的增长趋势明显，且卫生人力资源的结构逐步得到优化，具体如图2所示。图22009-2018年G医院卫生人力资源变动情况Figure2ChangesofhealthhumanresourcesinGhospitalduring2009-2018（2）G医院收入情况改制之后，G医院的收入情况总体上呈现出上升趋势，总收入由2009年的53622千元增长至2018年的325544千元，增长了5倍；医疗收入在2010年的环比增长率最高为41.22%，自2009年至2018年增长了5倍；门诊收入由2009年的20194千元增长至2018年的83877千元，增长了3倍；住院收入由2009年的33365千元增长至2018年的241301千元，增长了6倍，具体如图3所示。图32009-2018年G医院收入变动情况Figure3ChangesofrevenueinGhospitalduring2009-2018（3）G医院支出情况如图4所示，自2009年至2018年，G医院的总支出由53728千元增长至262403千元，增长了近4倍，总量上呈现出上升的趋势，但是从环比增长率来看，2015年之前下降趋势比较突出。就具体类别而言，医疗业成本和人员经费呈现增长趋势，相比而言其他支出的波动趋势较为明显。图42009-2018年G医院支出变动情况Figure4ChangesofexpenditureinGhospitalduring2009-2018（4）G医院资产情况自2009年至2018年G医院的总资产由73853千元增长至2018年的222170千元，涨幅达两倍，而流动资产、固定资产、净资产呈现波动变化的趋势，受2014年引驻医疗集团的二次改制战略带来的股权结构调整的影响，流动资产在2014年和2015年出现负增长，固定资产在2016年及2017年出现负增长，相比而言净资产的波动幅度较小，对比基期G医院的资产情况有了较大提升，具体如图5所示。图52009-2018年G医院资产变动情况Figure5ChangesofassetinGhospitalduring2009-2018（5）G医院医疗服务量情况如图6所示，自2009年至2018年G医院的总诊疗人次数由2009年的122836人次增长至2018年的432331人次，增长幅度达2.5倍；门诊人次数由2009年的114392人次增长至2018年的299626人次，增长率为161.93%；急诊人次数由2009年的8444人次增长至2018年的37231人次，增幅超过3倍；入院人数由2009年的16397人次增长至2018年的28627人次，增长率为74.59%。总体而言，G医院的医疗服务量增长的趋势较明显。图62009-2018年G医院医疗服务量变动情况Figure6ChangesofthevolumeofmedicalservicesinGhospitalduring2009-2018G医院工作效率情况从医院工作效率来看，如图7所示，医师日均担负诊疗人次数在4.80-7.95之间波动，医师日均担负住院床日在2.40-2.78之间波动，平均住院日自2012年之后变动较为平稳，床位数由2009年的270张增长至2019年的548张，增长幅度达到102.96%，病床使用率保持在77.67%-92.05%，病床周转次数保持在32.26-43.71之间。图72009-2018年G医院工作效率变动情况Figure7ChangesofworkefficiencyinGhospitalduring2009-20182、秩和比分析结果G医院绩效评价的RSR分布情况如表9所示，对RSR值进行K-S检验，P＞0.05即RSR为正态性分布，RSR与Probit的线性相关分析结果显示二者呈正相关关系（r=0.983,P＜0.05）；以Probit为自变量，RSR为因变量求回归方程，二者的线性回归分析结果显示，回归方程为RSR=-0.275+0.159Probit，R方=0.966,其中回归模型检验F=225.951,P＜0.05，回归系数检验t=15.032,P＜0.05。表9G医院改制绩效RSR分布情况年份RSRf∑fRRPProbitRSR估计值20090.29421111103.71840.316220100.35961222204.15840.386220110.42881333304.47560.436620120.50581444404.74670.479720130.57881555505.00000.520020160.58271666605.25330.560320140.58461777705.52440.603420150.64421888805.84160.653820170.68461999906.28160.723820180.8365110101097.5*6.96000.8316注：“*”表示按照（1-1/4n）校正的结果根据最佳分档原则对上表所计算的RSR预测值进行分档排序，共分为4档，结果如表4所示。低档包含一个年份即2009年，占比10%；偏低档包含三个年份即2010年、2011年、2012年，占比30%；中档包含四个年份即2013年、2016年、2014年、2015年，占比40%；高档包含两个年份即2017年、2018年，占比20%，具体如表10所示。表10G医院RSR预测值分档排序结果等级PXProbitRSR估计值年份低＜P15.866＜4＜0.3612009偏低P15.866-4-0.361-2010、2011、2012中P50.000-5-0.520-2013、2016、2014、2015高P84.134-6-0.679-2017、2018对G医院不同档别卫生人力资源RSR估计值进行Levene方差齐性检验P＞0.05即方差齐，故采用单因素ANOVA分析，结果如表11所示，F值为20.235，P＜0.05，即不同档次间的差异具有统计学意义。表11G医院不同档别RSR估计值ANOVA分析结果变异来源离均差平方和（SS）自由度（v）均方（MS）FP组间0.20330.06820.2350.002组内0.02060.003--总计0.22393.3ESCP范式下N医院（股份制+并购上市模式）改制成效分析1.1N医院历史沿革及改制过程N医院的前身可追溯至1952年成立的Y市新生铸造厂（劳改厂）卫生室，1956年卫生室的制药部分被分出来成立Y市制药厂，1970年原卫生室人员全部转至英山柴油机厂，卫生室更名为Y市柴油机厂职工医院，随着当时国企改革步伐的加快，时任领导看过医院的资金报表并结合企业的实际发展需要做出了剥离医院的决定，2006年职工医院与母体企业主辅分离改制为N医院，医院的性质也由公立医院转变为民营医院，在职工安置上采取自愿的原则，对于选择离开的员工一次性支付补偿金买断工龄，对于愿意继续留下的员工要求签订不少于三年的合同且在合同期内不可离职，改制之前医院的员工有170人，当时愿意留下的职工为130人，当年营收不足800万，初次改制后的医院走上自主发展的道路，医院的性质也由公立医院转变为非公立医院。2010年N医院邀请专家进行辅导，逐步提升医院的管理水平，在全院上下7个多月的努力下通过二级甲等综合医院评审，基于对医院未来发展前景的考虑和医院自身发展的实际需要，2016年医院的经营性质由非营利性转变为营利性，医院成为了二级综合性营利性医院，2017年医院进一步扩展了业务，设立了综合门诊部，至2018年，N医院与中珠医疗并购上市进入资本市场，近年来，在多方面的努力下医院的良性发展态势较为明显，N医院医院历史沿革及改制概况如表12所示。表12N医院历史沿革及改制概况医院发展阶段主要发展史实主要转变公立医院阶段1952年6月成立“Y市新生铸造厂”（劳改厂）卫生室。机构变更，依附母体企业运营发展。1956年8月将卫生室的制药部分分出，成立Y市制药厂。1970年劳改人员全部转到英山柴油机厂，更名为“Y市柴油机厂”，卫生所改为职工医院。民营医院阶段2006年Y医院与Y集团主辅分离改制为N医院，医院性质由公立医院转变为民营医院，留下的职工只剩130人，当年营收不足800万。初次改制由公立医院改制为民营医院。2010年通过二级甲等综合医院评审，是当时广西少有的民营性质的二甲医院。通过二级甲等综合医院评审，经营性质由非营利性转变为营利性。2016年医院经营性质由非营利性转变为营利性。2017年设立综合门诊部。2018年8月医院与上市公司（中珠医疗，600568）并购上市，进入资本市场。二次改制与中珠医疗并购上市。1.2N医院改制环境（E部分）分析（1）外部环境就初次改制的环境而言，在早期国有企业进行主辅分离的改革浪潮冲击下，N医院作为母体企业的“办社会”式的存在被剥离，在当时公有制为主体的背景之下，改制之后的N医院面临着较为艰难的发展处境，在公立医院主导的医疗格局中，N医院存在着土地、医保、设备、人力等多方面的发展短板，当时医院的领导层在多年积攒的口碑之上，找准医院的发展定位，从提供优质的医疗服务作为抓手并不断的从多方面筹集资金，使医院的发展渐渐步入正轨。随着我国医疗卫生事业的不断发展，近年来国家也出台多项政策支持社会办医不断优化多元办医格局，作为民营医院这对于N医院而言既是机遇也是挑战，结合自身的发展实况以及对外界大环境的分析，N医院于2018年选择与中珠医疗并购上市进入资本市场完成自身的二次改制，在扩大资金储备池的同时也面临着资本对赌的风险。从地理位置来看，N医院所在的Y市处于大西南经济圈与华南经济圈的结合处，有着较好的发展前景，但就外部大环境而言，依旧面临着“民营医院管理年”等带来的外部多方位监督与内部高质量完善的要求、DRG及DIP改革浪潮的冲击、适时进行发展战略调整的需要等综合性的挑战。（2）内部环境在学科建设方面，N医院率先开展与海峡两岸的血液透析合作，建立广西最大规模的血液透析中心。同时医院的妇科、骨科、儿童康复科、肛肠科在Y市也具有较强的技术优势。根据2020年11月Y市卫健委的公告，N医院放射科主任和药剂科主任分别入选Y市放射诊断质控中心、Y市医院药事管理质控中心，经过长期的发展，N医院的学科建设也日趋完善；在服务优化方面，N医院作为Y市首家拥有配备DR系统的多功能体检专用车的医院，可提供上门健康体检服务，也可为孕妇等群体提供专车接送服务，致力于践行“患者至上”的服务理念尽可能的做到人性化服务，与此同时N医院根据实际运营情况将部分后勤业务进行剥离，实行绩效激励机制，进一步提升了医院的服务效率；在设备、人力等资源配置方面：改制后的N医院有了较大的自主权，根据实际发展的需要，自主采购了放射、检验、超声等大型先进设备，同时还优化了薪酬分配制度，激发员工的工作积极性，并逐步完善人才梯队架构，进一步强化了医院的综合实力；在发展定位方面：十九大报告强调积极应对人口老龄化推进医养结合，N医院在政策号召下与Y市益寿园养老院采取签约合作的方式，进一步整合护理、养老、康复等资源从而提供优质的养老的服务，经过长期的发展旗下的养老服务产业成效显著；在党建工作方面：N医院注重做好党建工作，被评为“YZ区十佳非公有经济组织党组织”，作为Y市民营医院党建工作做的较好的代表，N医院经常与Y市的公立医院机构开展主题党日活动，为更好的开展民营医院与公立医院党建共建提供了新抓手；在社会公益方面，N医院除了做好提供辖区内日常的医疗卫生服务外，还会定期开展义诊和科普等活动，2020年2月N医院派出4名医务人员加入广西非公立医疗机构第一批援鄂医疗队支援抗疫前线，发挥了非公医疗机构在疫情防控中的作用。经过多年的发展，N医院已经建立了自身特有的品牌发展优势，但就内部环境而言依旧面临着突破自身目前存在的诸多发展瓶颈的问题，这也需要在日后的发展中结合实际的发展情况进行适时的调整。1.3N医院改制结构（S部分）分析N医院在处于公立医院阶段的时候主要依靠的是母体企业扶持，实行的是传统的垂直式行政管理其效率较低，在完成主辅分离转变为民营医院的初次改制过程后，N医院实行的是股份制下董事会式的管理结构，后期在发展态势较好的基础上通过吸引投资进行上市进入资本市场，2018年中珠医疗收购了上海桂南企业管理中心所持N医院60%的股权，在此之前N医院的股权持有情况是：上海桂南企业管理中心持有N医院99%的股权，农维昌持有N医院1%的股权。根据收购公告，按照2017年的审计口径，2018年度、2019年度、2020年度实现的孰低净利润（交易对价）分别不低于2684万元、3006万元、3300万元，经双方协商确定60%的股权转让价格为21000万元，目前N医院的运行状况良好，各年度的交易对价已按要求完成，其董事会的主要成员包括1位董事长、1位董事兼总经理、3位分管其他业务的董事、1位职工监事、2位其他类型的监事。N医院进行二次改制（并购上市）后医院的股权结构如表13所示。表13N医院二次改制后股权结构情况股东名称股东类型持股比例认缴及实缴出资方式中珠医疗控股股份有限公司企业法人60%货币上海桂南企业管理中心（有限合伙）内资合伙企业39%实物农维昌（董事兼总经理）自然人股东1%实物1.4N医院改制行为（C部分）分析表14N医院管理行为分析维度评估指标不评估该项指标熟悉但很少评估该项指标评估且经常使用该项指标根据该指标的评估结果来完善管理财务管理医院收入来源及构成√医院成本的分配与控制√不同类型的资产与负债值√长期发展所需的运营资金√服务营销管理对患者投诉的处理机制√患者的需求评估√目标服务人群的信息分析√人力资源管理职工奖惩晋升机制√工作环境的设计及效果√员工的选拔及培训制度√员工的工作效率及质量√生产资料管理设备及服务选择的标准指标√设备及材料的使用率指标√设备及材料的使用效果指标√业务战略管理制定明确的发展目标√将发展目标详细分解并有效传达给各层次员工√通过评价目标达成度改善经营管理√及时根据目标调整资源分配√医疗管理患者对医疗服务的满意度√医疗服务成本分析指标√使用量表评价患者生命质量√检查及检验手段的安全性和准确性√对N医院管理行为的分析如表14所示:在财务管理维度，N医院经常评估医院的收入、成本等指标；在服务营销管理维度，N医院会经常评估对患者投诉的处理机制方面的指标；在人力资源管理维度，N医院会根据评估结果来完善管理；在生产资料管理维度，N医院会经常评估设备及材料的使用效果指标；在业务战略管理维度，N医院会及时根据目标调整资源分配；在医疗管理维度方面，N医院会根据检查及检验手段的安全性和准确性等指标的评估结果完善管理。总体而言，N医院在管理行为上表现出注重财务、人力资源、医疗管理等方面，对于医院短期发展的关注度高于医院长期发展。1.5N医院改制绩效（P部分）分析1、统计描述分析结果（1）N医院卫生人力资源情况如图8所示，自2009年至2018年N医院的卫生人力资源规模得到较大提升，具体来看，在职职工数由273人增长至459人，增长率为68.13%；卫生技术人员数由211人增长至403人，增长率为91%；执业（助理）医师数由70人增长至162人，增长率为131.43%；注册护士数由88人增长至189人，增长率为114.77%。可见，N医院卫生人力资源的增长趋势较明显。图82009-2018年N医院卫生人力资源变动情况Figure8ChangesofhealthhumanresourcesinNhospitalduring2009-2018N医院收入情况如图9所示，自2009至2018年N医院的收入情况呈现出波动上升的变动趋势，具体来看，总收入的增长趋势较明显，但各年度的具体情况不尽相同，2011年出现负增长，2017年的增长幅度最大，为76.26%；就医疗收入、门诊收入、住院收入等三个指标而言，除医疗收入在2011年和2012年出现负增长、门诊收入及住院收入在2011年出现负增长外，其余年份三个指标均呈现增长趋势。总体而言，N医院的收入情况尚好，且医疗收入所占比重较大。图92009-2018年N医院收入变动情况Figure9ChangesofrevenueinNhospitalduring2009-2018N医院支出情况如图10所示，自2009至2018年N医院支出情况的上升趋势较明显，具体来看，总支出呈现逐年增长的趋势，从时间点来看2016年之前较为和缓之后增长幅度较大；就医疗业务成本、人员经费、其他支出三个指标来看，除医疗业务成本在2014年出现负增长、其他支出在2012年出现负增长外，其余年份三个指标均呈现增长趋势。总体而言，N医院的支出增长趋势较为明显，其中医疗业务成本所占比重较大。图102009-2018年N医院支出变动情况Figure10ChangesofexpenditureinNhospitalduring2009-2018N医院资产情况如图11所示，自2009至2018年N医院资产情况的增长趋势较为明显，总资产、流动资产、净资产三个指标除2012年出现负增长外，其余年份三个指标均呈现增长趋势，而固定资产在2011、2012、2017三个年份出现负增长其余年份为增长趋势，相比较前三个指标而言变动较大。总体而言，医院的资产呈现波动增长的趋势。图112009-2018年N医院资产变动情况Figure11ChangesofassetinNhospitalduring2009-2018N医院医疗服务量情况如图12所示，自2009至2018年N医院的医疗服务量有了较大程度的提升，总诊疗人次数由2009年的169800人次增长至2018年的286603人次，增长幅度达到68.79%；门诊人次数由2009年的121324人次增长至2018年的207182人次，增长幅度为70.77%；急诊人次数由2009年的48467人次增长至2018年的79421人次，增长幅度为63.87%；入院人数由2009年的5590人次增长至2018年的18321人次，可见N医院的医疗服务量增长趋势较明显。图122009-2018年N医院医疗服务量变动情况Figure12ChangesofthevolumeofmedicalservicesinNhospitalduring2009-2018N医院工作效率情况如图13所示，自2009年至2018年N医院的医师日均担负诊疗人次数在6.70-13.41之间波动，医师日均担负住院床日在1.79-2.98之间波动，平均住院日自2009年至2017年一直呈现下降趋势，至2018年有小幅回升。床位数至2018年已经达到353张，病床使用率自2012年之后逐年上升，病床周转次数保持在11.63-58.24之间，整体而言，N医院的工作效率有了较大程度的提升。图132009-2018年N医院工作效率变动情况Figure13ChangesofworkefficiencyinNhospitalduring2009-2018秩和比分析结果N医院绩效评价的RSR分布情况如表所示，对RSR值进行K-S检验，P＞0.05即RSR为正态性分布，RSR与Probit的线性相关分析结果显示二者呈正相关关系（r=0.981,P＜0.05）；以Probit为自变量，RSR为因变量求回归方程，二者的线性回归分析结果显示，回归方程为RSR=-0.064+0.118Probit，R方=0.962,其中回归模型检验F=204.909,P＜0.05，回归系数检验t=14.315,P＜0.05，具体如表15所示。表15N医院改制绩效RSR分布情况年份RSRf∑fRRPProbitRSR估计值20120.40381111103.71840.374820110.44421222204.15840.426720090.46151333304.47560.464120130.48081444404.74670.496120140.50381555505.00000.526020100.50961666605.25330.555920150.58851777705.52440.587920160.64621888805.84160.625320170.69041999906.28160.677220180.7712110101097.5*6.96000.7573注：“*”表示按照（1-1/4n）校正的结果根据最佳分档原则对上表所计算的RSR预测值进行分档排序，共分为4档，结果如表4所示。低档包含一个年份即2012年，占比10%；偏低档包含三个年份即2011年、2009年、2013年，占比30%；中档包含四个年份即2014年、2010年、2015年、2016年，占比40%；高档包含两个年份即2017年、2018年，占比20%，具体如表16所示。表16N医院RSR预测值分档排序结果等级PXProbitRSR估计值年份低＜P15.866＜4＜0.4082012偏低P15.866-4-0.408-2011、2009、2013中P50.000-5-0.526-2014、2010、2015、2016高P84.134-6-0.644-2017、2018对N医院不同档别卫生人力资源RSR估计值进行Levene方差齐性检验P＞0.05即方差齐，故采用单因素ANOVA分析，结果表17所示，F值为20.216，P＜0.05，即不同档次间的差异具有统计学意义。表17N医院不同档别RSR估计值ANOVA分析结果变异来源离均差平方和（SS）自由度（v）均方（MS）FP组间0.11230.03720.2160.002组内0.01160.002--总计0.12393.4ESCP范式下E医院（股份制改革模式）改制成效分析3.4.1E医院历史沿革及改制过程E医院的前身是1992年成立的L市第二空压机总厂职工医院，依靠于母体产业的支持，E医院有了较快的发展并逐步拓展自己的业务范围，2002年E医院成立了LS社区卫生服务中心，之后由于国企存在的效率较低及行业不景气等原因，E医院于2003年与母体企业主辅分离，进行股份制改革，成立的改制小组在政府方的领导下，邀请专业的评估机构对医院的房屋、设备等国有资产进行评估，并结合医院的具体情况制定改制方案，改制后仍然愿意留在医院的职工可采取自愿认购的方式购买医院的股份，改制后的医院性质由原来的公立医院转变为民营医院，经营性质继续保持为非营利性医院，医院的发展定位为妇产专科医院。2015年E医院通过二级医院妇产专科评审，形成了两个事业部（EK妇产专科医院、LS社区卫生服务中心）+一个和谐门诊部的机构格局。多年来，通过业务不断的拓展，医院已经发展成为一家集多项医疗服务功能为一体，以妇产科、儿科为“大专科”，以五官及口腔等为“小综合”的医疗机构，E医院历史沿革及改制概况如表18所示。表18E医院历史沿革及改制概况医院发展阶段主要发展史实重大转变公立医院阶段1992年成立L市第二空压机总厂职工医院。依附母体企业，拓展服务业务。2002年，成立LS社区卫生服务中心，跟随国家疾控中心开展艾滋病防治项目，进行拓展医院业务的尝试。民营医院阶段2003年与母体企业主辅分离改制成为股份制非营利性医院，医院性质由公立医院转变为民营医院。进行股份制改制，由公立医院转变为民营医院。2005年，LS社区卫生服务中心被评为柳南区社区卫生服务示范中心，成为世界银行对华第九次卫生贷款项目的完成单位。持续发展，逐步完善机构格局。2015年医院由一级甲等综合医院发展为二级妇产专科医院，至此形成两个事业部（EK妇产专科医院、LS社区卫生服务中心）+一个和谐门诊部的机构格局。3.4.2E医院改制环境（E部分）分析（1）外部环境就改制前的环境而言，E医院的改制契机与当时所处的企业医院改制的大环境是分不开的，当时由于母体企业的效益较差已经无力扶持医院的发展，医院不得不进行改制以谋求自身的发展，与当时很多改制医院面临的困境相似，改制之初的E医院存在着资金、技术、人才、设备等多方面的发展短板。随着股份制改制的完成，医院的自主权得到进一步的下放，医院的管理层结合当时医院发展面临的实际情况并在借鉴其他改制医院经验的基础上，拓展服务业务范围、加大资金筹集力度、完善医院管理体制机制，经过一系列的努力医院的发展逐步进入正轨。从地理位置上来看，E医院所处的L市是广西中部重要的中心城市同时也是珠江-西江经济带的核心城市，有着较大的医疗服务市场需求，作为典型的工业城市，L市辖区内的改制医院也较多，此外，诸多综合实力较强的公立医院的存在加剧了竞争的严峻性。（2）内部环境在学科建设方面，E医院作为专科医院，通过自身的发展其妇产科在L市有一定的基础，医院的主管护师和妇科主任先后入选L市护理质量控制中心成员（2017年）、L市妇科内镜质量控制中心成员（2019年）。同时医院也在逐步推进院内输血管理系统与广西广西血液中心血站管理信息系统联网工作，进一步强化了医院的信息化建设；在参与医改方面，2018年E医院作为首批成员参加L市医院章程试点工作，按照政策文件的要求并结合实际情况及时的制定医院的章程并将试点工作的开展情况以总结报告的形式进行反馈，为医改提供了民营医院视角的经验；在地病监测方面，2019年E医院承担了Y市LN区地方病监测任务，发挥了改制医院在重点地方病防治工作中的作用；在医疗质量方面，改制后的E医院在加快发展的同时也一直将医疗质量作为重要的把控准则，2019年E医院作为妇产医院（属计划生育列）通过了国家双随机——公开监督抽检；在人力资源建设方面：改制后的E医院自主权得到了进一步下放，可以根据医院发展的需要招聘人员，通过设计科学合理的薪酬及福利制度，对重点科室人员实行竞争上岗，激发了员工的积极性，同时还聘请外部有经验的医务人员来院坐诊带教，进一步优化了医院的人力资源管理制度。然而E医院仍然面临一些发展上的困境，首先，E医院规模较小且开展的业务专科性较强，相比而言，竞争压力较大；其次，E医院是以医院+社区卫生服中心的形式运营的，但是国家对于两种类型（指医院与社区卫生服务中心）的机构是分开管理的，实际运行过程当中就存在着登记注册、慢病等指标下放、环境监督评估等方面的障碍；再次，随着医院业务的拓展和规模的扩大，E医院的业务用地较为紧张，比较难申请而且机会也比较少。3.4.3E医院改制结构（S部分）分析E医院的前身是国有工厂企业的职工医院，当时实行的是较为传统的行政型管理结构，医院的自主权程度较低，像人员招聘、设备购置、项目招标等重要事务的决策权仍归属于厂方，在“国有企业剥离办社会”改革的浪潮下结合医院运营效率较低的实际情况，医院进行了股份制改制，在股权设置上，由改制之后仍愿意留在医院的职工自愿认购股份并募集一定份额的社会资本投资入股，最终在2003年以118万元的注册资本在L市LN区市场监督服务局注册为有限责任公司，E医院进行股份制改制后股权构成情况如表19所示。由于当时没有专门针对改制医院相关流程的政策可以参考，大部分改制医院都是参照企业的管理制度依据《公司法》登记注册，伴随着我国社会办医疗机构管理的日益规范化，2008年E医院以2000万元的注册资本在L市民政局注册为民办非企业单位。改制后的E医院实行董事会式的管理结构，随着业务的进一步细化医院的治理结构也日益规范化。表19E医院股份制改制后股权构成情况认缴出资额（万元）认缴相同出资额股东人数持股比例44.10137.37%23.60120.00%18.88116.00%5.0034.24%3.0032.54%1.0710.91%0.40120.34%0.2070.17%0.1010.08%0.5010.04%02（于2006年变更退出）03.4.4E医院改制行为（C部分）分析表20E医院管理行为分析维度评估指标不评估该项指标熟悉但很少评估该项指标评估且经常使用该项指标根据该指标的评估结果来完善管理财务管理医院收入来源及构成√医院成本的分配与控制√不同类型的资产与负债值√长期发展所需的运营资金√服务营销管理对患者投诉的处理机制√患者的需求评估√目标服务人群的信息分析√人力资源管理职工奖惩晋升机制√工作环境的设计及效果√员工的选拔及培训制度√员工的工作效率及质量√生产资料管理设备及服务选择的标准指标√设备及材料的使用率指标√设备及材料的使用效果指标√业务战略管理制定明确的发展目标√将发展目标详细分解并有效传达给各层次员工√通过评价目标达成度改善经营管理√及时根据目标调整资源分配√医疗管理患者对医疗服务的满意度√医疗服务成本分析指标√使用量表评价患者生命质量√检查及检验手段的安全性和准确性√对E医院的管理行为的分析如表20所示：在财务管理维度，E医院会经常根据评估结果来完善管理；在服务营销管理维度，E医院会经常评估对患者投诉的处理机制方面的指标；在人力资源管理维度，E医院会经常评估职工奖惩晋升机制等方面的指标；在生产资料管理维度，E医院注重评估设备及材料的使用效率及效果等方面的指标；在业务战略管理维度，E医院会及时根据目标调整资源分配方面指标的评估结果来完善管理；在医疗管理维度，E医院会评估医疗服务成本分析方面的指标。总体而言，E医院在管理行为上表现出注重财务、人力资源等方面，在从消费者角度评价的服务营销管理及医疗管理等方面的关注需要进一步强化。3.4.5E医院改制绩效（P部分）分析1、统计描述分析结果（1）E医院卫生人力资源情况如图14所示，自2009-2018年E医院的在职职工数由2009年的102人增长至2018年的176人增长率为72.55%；卫生技术人员数由2009年的87人增长至2018年的169人，增长率为94.25%；执业（助理）医师数由2009年的34人增长至2018年的64人，增长率为88.24；注册护士数由2009年的33人增长至2018年的77人，增长率为133.33%，可见E医院的卫生人力资源的增长趋势较为明显。图142009-2018年E医院卫生人力资源变动情况Figure14ChangesofhealthhumanresourcesinEhospitalduring2009-2018E医院医院收入情况如图15所示，自2009年至2018年E医院的收入状况有了较大提升，总收入由2009年的15961千元增长至2017年的48877千元，至2018年稍有下降为45378千元，环比增长率在2015年达到最大值为42.64%；医疗收入的环比增长率在2015年达到最大值为43.05；门诊收入由2009年的13498千元增长至2017年的31774千元，至2018年稍有下降，环比增长率在2015年达到最大值为35.91%、住院收入由2009年的2393千元增长至2018年的18121千元，增长了近7倍。图152009-2018年E医院收入变动情况Figure15ChangesofrevenueinEhospitalduring2009-2018E医院支出情况如图16所示，自2009年至2018年E医院的支出情况总体来看呈现上升趋势，总支出由2009年的12729（千元）增长至2018年的40515（千元），从环比增长率在2015年达到最大值为33.27%；医疗业务成本的环比增长率在2014年达到最大值为69.94%；人员经费由2009年的5300千元增长至2018年的20968千元，2013年的环比增长率最大为35.46%；受业务战略调整及医院内部改革的影响，其他支出呈现波动变化的趋势。图162009-2018年E医院支出变动情况Figure16ChangesofexpenditureinEhospitalduring2009-2018E医院资产情况如图17所示自2009年至2018年E医院的总资产增长趋势较为明显，由2009年的14747（千元）增长至2018年的80754（千元），相比而言，流动资产的波动幅度较大，与此同时，固定资产与净资产也基本保持增长趋势。图172009-2018年E医院资产变动情况Figure17ChangesofassetinEhospitalduring2009-2018E医院医疗服务量情况如图18所示，自2009年至2018年E医院的医疗服务量的变动幅度较大，总诊疗人次数和门诊人次数自2011年-2014年呈现稳步增长趋势，其余年份为负增长，与总诊疗人次不同的是门诊人次数在2018年有所回升；急诊人次数呈现波动变化的趋势，从环比增长率来看有5个年份出现负增长；入院人数除2013年及2018年为负增长外，其余年份呈现增长趋势。图182009-2018年E医院医疗服务量变动情况Figure18ChangesofthevolumeofmedicalservicesinEhospitalduring2009-2018E医院工作效率情况如图19所示自2009年至2018年，E医院的医师日均担负诊疗人次数在6.89-17.69之间波动，医师日均担负住院床日保持在0.56-1.33之间，平均住院日在3.48-4.96间波动。从床位情况来看，床位数由2009年的50张增长至2018年的100张，病床使用率的上升趋势明显，2018年已经达到83.53%，病床周转次数则保持在20.80-40.59之间。图192009-2018年E医院工作效率变动情况Figure19ChangesofworkefficiencyinEhospitalduring2009-20182、秩和比分析结果E医院绩效评价的RSR分布情况如表所示对RSR值进行K-S检验，P＞0.05即RSR为正态性分布，RSR与Probit的线性相关分析结果显示二者呈正相关关系（r=0.966,P＜0.05）；以Probit为自变量，RSR为因变量求回归方程，二者的线性回归分析结果显示，回归方程为RSR=-0.473+0.197Probit，R方=0.933,其中回归模型检验F=111.046,P＜0.05，回归系数检验t=10.538,P＜0.05，具体如表21所示。表21E医院改制绩效RSR分布情况年份RSRf∑fRRPProbitRSR估计值20090.23271111103.71840.259520100.26351222204.15840.346220110.42311333304.47560.408720130.50771444404.74670.462120120.52311555505.00000.512020140.56541666605.25330.561920150.67881777705.52440.615320160.70581888805.84160.677820170.79621999906.28160.764520180.8038110101097.5*6.96000.8981注：“*”表示按照（1-1/4n）校正的结果根据最佳分档原则对上表所计算的RSR预测值进行分档排序，共分为4档，结果如表4所示。低档包含一个年份即2009年，占比10%；偏低档包含三个年份即2010年、2011年、2013年，占比30%；中档包含四个年份即2012年、2014年、2015年、2016年，占比40%；高档包含两个年份即2017年、2018年，占比20%，具体如表22所示。表22E医院RSR预测值分档排序结果等级PXProbitRSR估计值年份低＜P15.866＜4＜0.3152009偏低P15.866-4-0.315-2010、2011、2013中P50.000-5-0.512-2012、2014.2015.2016高P84.134-6-0.709-2017、2018对E医院不同档别卫生人力资源RSR估计值进行Levene方差齐性检验P＞0.05即方差齐，故采用单因素ANOVA分析，结果表23所示，F值为20.225，P＜0.05，即不同档次间的差异具有统计学意义。表23E医院不同档别RSR估计值ANOVA分析结果变异来源离均差平方和（SS）自由度（v）均方（MS）FP组间0.31230.10420.2250.002组内0.03160.005--总计0.34393.5三种不同改制模式对比分析3.5.1三种不同改制模式医院Preker-Harding模型分析采用Preker-Harding模型对三种不同改制模式医院从决策权、市场进入程度、剩余索取权、问责机制、社会功能等五个维度进行分析评价。决策权图20三家医院改制后决策权分析Figure20Analysisofdecision-makingpowerinthreehospitalsafterrestructuring如图20所示，三家医院改制后身份由公立医院转变为民营医院，医院的自主权得到了不同程度的下放，在战略管理与目标规划、医疗服务项目与价格制定这两个方面由于受现行管理体制的规定及宏观大环境的影响处于预算制单位及自主化单位之间，尤其是G医院更趋向于自主化单位；而在更为细化的采购、财务管理、人力资源管理、机构设置与调整方面则更趋向于法人化单位与私有化单位之间。（2）市场进入程度图21三家医院改制后市场进入程度分析Figure21Analysisofmarketentrylevelinthreehospitalsafterrestructuring如图21所示，三家医院改制后在市场进入程度上有了较大改变，具体来看，在人力市场、收入形成机制、医疗服务市场等方面，处于法人化单位和私有化单位之间，而在信息公开程度方面则处于自主化单位与法人化单位之间。（3）剩余索取权图22三家医院改制后剩余索取权分析Figure22Analysisofresidualclaiminthreehospitalsafterrestructuring如图22所示，在剩余索取权维度，三家改制医院的具体情况不尽相同，具体来看，在收入结余支