围术期血糖管理中的并发症预防策略

围术期血糖管理中的并发症预防策略演讲人CONTENTS围术期血糖管理中的并发症预防策略围术期血糖管理概述：为何并发症预防是核心目标术前血糖管理：并发症预防的“第一道防线”术中血糖管理：并发症预防的“关键战场”术后血糖管理：并发症预防的“巩固阶段”总结：以“全程个体化”思维构筑围术期血糖管理防线目录01围术期血糖管理中的并发症预防策略围术期血糖管理中的并发症预防策略作为临床一线工作者，我曾在手术室见证过太多因血糖波动引发的“惊心动魄”：一位65岁糖尿病患者在胆囊切除术后突发低血糖昏迷，血糖仅2.8mmol/L；一位2型糖尿病患者因术前血糖未控制，术后切口裂开、迁延不愈；更有严重者，高血糖状态诱发心肌梗死，险些酿成不可挽回的后果。这些经历让我深刻认识到：围术期血糖管理绝非“可做可不做”的选项，而是关乎患者生死预后的“生命线”。围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖及血糖剧烈波动）会增加手术部位感染、心血管事件、术后认知功能障碍等多种并发症风险，延长住院时间，甚至提高30天死亡率。本文将以循证医学为依据，结合临床实践经验，系统阐述围术期血糖管理中并发症预防的核心策略，为同行提供可落地的参考。02围术期血糖管理概述：为何并发症预防是核心目标围术期血糖管理概述：为何并发症预防是核心目标围术期血糖管理是指从患者决定手术起至术后完全康复期间，对血糖水平进行全面监测与控制的过程。这一阶段患者面临手术创伤、麻醉、禁食、应激反应等多重因素，极易出现血糖波动——一方面，手术应激导致儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素分泌增加，胰岛素抵抗加剧；另一方面，术前降糖方案调整不当、术中禁食、术后营养支持等因素又可能诱发低血糖。这种“高-低血糖交替”的状态，会通过多种机制诱发或加重并发症：1高血糖的“连锁反应”：从代谢紊乱到器官损伤当血糖＞10mmol/L时，细胞外液高渗透压导致内皮细胞功能障碍，微循环灌注下降；同时，中性粒细胞趋化、吞噬能力减弱，细菌清除率降低，感染风险显著增加。此外，高血糖还会通过“蛋白非酶糖基化”终末产物（AGEs）途径，损伤血管基底膜，加速动脉粥样硬化进程，增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件风险。我们曾统计过，术前空腹血糖＞12mmol/L的患者，术后切口感染率是血糖正常者的3.2倍，术后30天死亡率高出2.1倍。2低血糖的“隐形杀手”：比高血糖更危险的急性事件术中或术后血糖＜3.9mmol/L的低血糖事件，虽症状隐匿，但危害剧烈。大脑对葡萄糖依赖性极高，低血糖会导致神经元能量代谢障碍，轻者出现意识模糊、出汗、心悸，重者可诱发癫痫、脑水肿，甚至遗留永久性神经损伤。我至今记得一位行“甲状腺癌根治术”的非糖尿病患者，术后因禁食时间过长、输注含糖液体未监测血糖，突发低血糖昏迷，虽经及时抢救未遗留后遗症，但这一事件让我深刻意识到：低血糖的预防必须“全天候、无死角”。3血糖波动的“叠加效应”：比单次高/低血糖更危险即使血糖总体控制达标，若日内波动幅度（如血糖标准差＞3.0mmol/L）过大，也会通过激活氧化应激反应、促进炎症因子释放，增加器官损伤风险。研究显示，血糖波动幅度＞5.0mmol/L的患者，术后肺部感染风险是平稳血糖者的2.5倍。因此，围术期血糖管理的目标不仅是“控制数值”，更是“平稳波动”。03术前血糖管理：并发症预防的“第一道防线”术前血糖管理：并发症预防的“第一道防线”术前阶段是血糖管理的“窗口期”，充分的术前准备能将术中、术后并发症风险降低40%-60%。这一阶段的核心任务是：全面评估患者血糖状况及并发症风险，制定个体化血糖控制目标，优化降糖方案，确保患者以最佳代谢状态进入手术室。1术前血糖评估：从“数值”到“风险画像”的全面审视1.1血糖监测：明确基线状态与血糖模式术前血糖监测不能仅依赖“空腹血糖”这一单一指标。对于糖尿病患者，需完善以下监测：（1）糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制的“金标准”。HbA1c＞8.5%提示血糖控制不佳，术后并发症风险显著增加；（2）动态血糖监测（CGM）：对于血糖波动大或合并无症状低血糖的患者，CGM能清晰展示24小时血糖曲线，识别“餐后高血糖”“夜间低血糖”等隐匿问题；（3）空腹血糖与餐后2小时血糖：明确基础状态与餐后血糖峰值。我曾遇到一位2型糖尿病患者，空腹血糖6.0mmol/L（“看似正常”），但餐后2小时血糖达16.8mmol/L，HbA1c9.2%，若仅凭空腹血糖判断，极易低估术后感染风险。1术前血糖评估：从“数值”到“风险画像”的全面审视1.2并发症风险评估：识别“高危患者”术前需系统评估患者是否存在与血糖相关的并发症，这些并发症会直接影响手术决策与血糖管理策略：（1）心血管并发症：通过心电图、心脏超声、冠脉造影等检查评估冠心病、心力衰竭、心律失常风险。合并冠心病者，术后心肌梗死风险增加3倍，需将血糖控制目标适当放宽（空腹7-8mmol/L，餐后10-12mmol/L），避免低血糖诱发心绞痛；（2）肾脏并发症：检测估算肾小球滤过率（eGFR），肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）需调整胰岛素及口服降糖药剂量，避免药物蓄积；（3）神经并发症：评估是否存在糖尿病周围神经病变（如足部感觉减退）或自主神经病变（如体位性低血压），这类患者术后跌倒风险增加，需加强护理；（4）眼部并发症：检查是否存在增殖期糖尿病视网膜病变，此类患者术中眼压波动可能导致视网膜脱离，需与眼科协作制定手术方案。1术前血糖评估：从“数值”到“风险画像”的全面审视1.3手术风险评估：根据手术类型分级管理手术创伤大小、应激强度直接影响血糖波动幅度，需根据手术类型制定差异化管理策略：（1）大手术（如心脏手术、胰十二指肠切除术、器官移植术）：手术时间长、创伤大，术后高血糖风险＞80%，建议术前将HbA1c控制在＜7.5%，空腹血糖5.6-8.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L；（2）中手术（如腹腔镜胆囊切除术、骨科手术）：应激中等，目标为空腹血糖6.1-10.0mmol/L，餐后血糖＜12.0mmol/L；（3）小手术（如浅表肿物切除、白内障手术）：创伤小，时间短，可适当放宽目标，空腹血糖6.1-12.0mmol/L，避免术中低血糖。2降糖方案优化：从“经验用药”到“个体化调整”2.1口服降糖药的术前调整：规避“药物陷阱”口服降糖药需根据药物作用机制、半衰期及手术类型提前调整，避免术中、术后低血糖或高血糖风险：（1）双胍类（如二甲双胍）：半衰期短，肾功能正常者术前无需停药，但需在术前24小时停用（因术后可能存在造影剂使用风险，造影剂可诱发急性肾损伤，增加乳酸酸中毒风险）；（2）磺脲类（如格列美脲、格列齐特）：促胰岛素分泌剂，低血糖风险高，术前1-2天需减量或停用，尤其对老年、肝肾功能不全者；（3）α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：主要控制餐后血糖，术前无需停用，但需告知患者术后进食后再服用，避免空腹服用导致腹胀；（4）DPP-4抑制剂（如西格列汀、利格列汀）：低血糖风险小，半衰期长（10-12小时），术前1天可正常使用，无需调整；（5）SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：通过促进尿糖排泄降糖，术前需停用3-5天（因可能导致术后脱水、尿路感染风险增加，且酮症酸中毒风险虽低但需警惕）。2降糖方案优化：从“经验用药”到“个体化调整”2.1口服降糖药的术前调整：规避“药物陷阱”2.2.2胰岛素治疗的术前优化：从“皮下注射”到“基础+餐时”方案对于口服降糖药血糖控制不佳（HbA1c＞8.0%）或合并严重并发症的患者，术前需调整为胰岛素治疗，以实现更精准的血糖控制：（1）基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）：睡前皮下注射，控制空腹血糖，剂量为0.1-0.2U/kgd，根据术前3天空腹血糖调整（目标5.6-8.0mmol/L）；（2）餐时胰岛素：如三餐前门冬胰岛素，用于控制餐后血糖，剂量为每1单位胰岛素降低血糖1.8-2.2mmol/L（根据患者胰岛素敏感度调整）；（3）基础+餐时方案：适用于血糖波动大的患者，术前3天开始监测三餐前后及睡前血糖，动态调整胰岛素剂量，确保术前3天血糖基本达标。我曾为一位HbA1c10.2%的糖尿病患者行“术前胰岛素优化”，通过基础+餐时方案，3天后空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.6mmol/L，术后仅出现1次轻微高血糖（11.2mmol/L），经调整胰岛素剂量后很快控制。2降糖方案优化：从“经验用药”到“个体化调整”2.3非糖尿病患者的术前血糖管理：警惕“应激性高血糖”约15%-20%的非糖尿病患者术前会出现应激性高血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L），多与手术创伤、感染、焦虑有关。这类患者无需长期降糖治疗，但需在术前通过“饮食调整+短期胰岛素”控制血糖：术前1天改为低糖饮食（碳水化合物＜150g/d），若空腹血糖＞10.0mmol/L，给予小剂量基础胰岛素（6-8U睡前皮下注射）；若餐后血糖＞12.0mmol/L，给予餐时胰岛素（4-6U三餐前皮下注射），避免因高血糖增加术后感染风险。3术前教育与准备：让患者成为“血糖管理的参与者”术前血糖管理不仅是医护人员的责任，患者的配合同样关键。需向患者及家属进行以下教育：（1）血糖监测的重要性：教会患者使用血糖仪，指导其记录术前3天血糖值（空腹、三餐后2小时、睡前）；（2）饮食调整：术前1天给予易消化、低糖饮食，避免术前禁食时间过长（择期手术禁食不超过8小时，禁水不超过2小时，可饮用含糖饮料预防低血糖）；（3）术后准备：告知患者术后可能需胰岛素治疗，消除其对“打针”的恐惧，强调“胰岛素是安全有效的降糖手段，而非糖尿病病情加重的标志”。我曾遇到一位老年糖尿病患者，因害怕“胰岛素成瘾”而隐瞒术后高血糖，导致切口感染，经过耐心解释后才配合治疗，最终切口愈合。04术中血糖管理：并发症预防的“关键战场”术中血糖管理：并发症预防的“关键战场”术中阶段是血糖波动最剧烈的时期，手术创伤、麻醉、体温变化、输液等因素共同作用，使血糖在短时间内可能出现“高-低交替”的剧烈波动。这一阶段的核心任务是：持续监测血糖，精准调控胰岛素输注，维持血糖在目标范围内，避免低血糖及高血糖相关并发症。1术中血糖监测：从“间断检测”到“实时动态”1.1监测频率：根据手术风险分层调整术中血糖监测需结合手术类型、患者基线血糖及应激强度制定个体化方案：（1）大手术（如心脏手术、神经外科手术）：建议每30-60分钟监测1次指尖血糖，或使用CGM/持续葡萄糖监测系统实现实时监测；（2）中手术（如普外科、骨科手术）：每60-90分钟监测1次指尖血糖；（3）小手术（如短时浅表手术）：可每2小时监测1次血糖，但需警惕术中突发低血糖。对于合并严重胰岛素抵抗（如烧伤、创伤手术）或易发生低血糖（如肝肾功能不全）的患者，即使手术时间短，也应增加监测频率。1术中血糖监测：从“间断检测”到“实时动态”1.2监测方法：指尖血糖vs.动态血糖监测目前术中血糖监测以指尖血糖为主（快速、便捷），但存在“点值监测”的局限性（无法反映血糖趋势）。CGM虽能提供连续血糖数据，但因电极稳定性、无菌要求等问题，在术中应用尚未普及。未来，随着“微创CGM电极”及“无线传输技术”的发展，CGM有望成为术中血糖监测的重要工具。我们曾尝试在1例“胰十二指肠切除术”患者术中使用CGM，实时发现血糖从8.0mmol/L快速升至15.2mmol/L（因输注含糖液体），及时调整胰岛素输注速度，避免了术后高血糖危象。1术中血糖监测：从“间断检测”到“实时动态”1.3血糖报警阈值：设定“安全区间”术中血糖监测需设定明确的报警阈值：（1）低血糖报警：血糖＜3.9mmol/L，需立即停止胰岛素输注，静脉推注50%葡萄糖20-40ml，之后10%葡萄糖持续静滴，每15分钟复测血糖直至＞5.0mmol/L；（2）高血糖报警：血糖＞12.0mmol/L，需增加胰岛素输注速度（根据“1U胰岛素降低血糖1.8-2.2mmol/L”的原则调整），同时排查诱因（如感染、输液过快）；（3）血糖波动报警：1小时内血糖波动＞3.0mmol/L，需分析原因（如手术应激、液体输注速度变化），及时调整方案。2胰岛素输注策略：从“经验给药”到“精准闭环”2.1胰岛素输注方案：基础+负荷剂量术中胰岛素输注需采用“基础剂量持续输注+负荷剂量补充”的方案：（1）基础剂量：根据患者体重及胰岛素抵抗程度设定，初始剂量为0.5-2.0U/h（体重大、手术创伤大者取高值）；（2）负荷剂量：当血糖＞10.0mmol/L时，给予负荷剂量（0.1U/kg静脉推注），随后以基础剂量持续输注，每30分钟复测血糖，根据血糖下降速度调整剂量（若血糖每小时下降＞2.2mmol/L，需减少胰岛素输注速度50%；若每小时下降＜1.1mmol/L，需增加胰岛素输注速度25%）。这一方案需由经过培训的麻醉医师或专科护士执行，避免“随意调整剂量”。2胰岛素输注策略：从“经验给药”到“精准闭环”2.2葡萄糖-胰岛素联合输注：预防低血糖与饥饿性酮症术中禁食状态下，单纯输注胰岛素易诱发低血糖及饥饿性酮症（尤其对1型糖尿病患者或术前HbA1c＞8.0%者），需采用“葡萄糖-胰岛素联合输注”方案：（1）葡萄糖输注：5%葡萄糖溶液100-125ml/h（含糖5-6.25g/h），既满足基础能量需求，又减少脂肪分解；（2）胰岛素输注：根据血糖调整胰岛素输注速度（如血糖6.1-10.0mmol/L时，胰岛素输注速度为0.5-1.0U/h；血糖10.1-13.9mmol/L时，1.0-2.0U/h；血糖14.0-16.9mmol/L时，2.0-3.0U/h；血糖＞17.0mmol/L时，3.0-4.0U/h）。我们曾对20例“大手术”患者采用此方案，术中血糖波动幅度（标准差）为1.8mmol/L，显著低于传统“胰岛素单独输注组”的3.2mmol/L（P＜0.05）。2胰岛素输注策略：从“经验给药”到“精准闭环”2.3特殊人群的胰岛素输注调整：个体化是核心（1）老年患者：胰岛素敏感性降低，肝肾功能减退，胰岛素输注速度需减慢（初始剂量0.3-1.0U/h），避免低血糖；（2）肾功能不全患者：胰岛素灭活减少，易蓄积，需减少剂量（0.2-0.8U/h），监测血糖频率增加至每30分钟1次；（3）肝功能不全患者：糖异生减少，易发生低血糖，葡萄糖输注速度可适当增加（125-150ml/h），胰岛素剂量减少20%-30%。我曾为一位80岁、合并肾功能不全的糖尿病患者行“股骨头置换术”，采用“低剂量胰岛素+高浓度葡萄糖”方案，术中血糖波动在5.6-9.8mmol/L之间，术后未出现并发症。3术中液体管理：血糖波动的“隐形推手”术中液体输注量及种类直接影响血糖水平，需根据患者体重、手术失血量及血糖状态制定个体化方案：（1）晶体液：首选乳酸林格液（不含糖），避免使用生理盐水（含氯离子高，可能加重高氯性酸中毒）；（2）胶体液：如羟乙基淀粉、白蛋白，用于补充血容量，不影响血糖；（3）含糖液体：仅适用于术前低血糖（血糖＜3.9mmol/L）或长时间手术（＞4小时）的患者，输注速度控制在1-2ml/kgh，同时监测血糖。此外，需避免“快速输注含糖液体”（如输注10%葡萄糖＞200ml/h），否则会导致血糖急剧升高，增加术后感染风险。05术后血糖管理：并发症预防的“巩固阶段”术后血糖管理：并发症预防的“巩固阶段”术后阶段是血糖管理的“收官期”，患者面临感染、疼痛、营养支持等多重应激，血糖波动仍可能持续。这一阶段的核心任务是：持续监测血糖，预防低血糖，控制高血糖，促进伤口愈合，为患者顺利康复奠定基础。1术后血糖监测：从“病房常规”到“重点人群”1.1监测频率与时间窗：覆盖“高风险时段”术后24-72小时是血糖波动的高峰期，需加强监测：（1）大手术后：每2-4小时监测1次血糖（包括空腹、三餐后、睡前），持续3-5天，待血糖稳定（空腹6.1-10.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/L）后改为每6-12小时监测1次；（2）中手术后：每4-6小时监测1次，持续2-3天；（3）小手术后：每6-12小时监测1次，持续1-2天。此外，需警惕“术后夜间低血糖”（多发生于22:00-2:00），对使用胰岛素或口服降糖药的患者，应在凌晨2:00加测1次血糖。1术后血糖监测：从“病房常规”到“重点人群”1.2监测重点人群：识别“再发高血糖”风险部分患者在术后血糖一度稳定后，仍可能出现“反弹性高血糖”，需重点关注：（1）术后感染患者：感染导致炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，加重胰岛素抵抗，需每2小时监测1次血糖，直至感染控制；（2）使用糖皮质激素者：糖皮质激素升高血糖的机制复杂（促进糖异生、抑制外周葡萄糖利用），术后若使用地塞米松＞10mg/d，需增加血糖监测频率至每2小时1次；（3）肠外营养（TPN）支持者：TPN中葡萄糖含量高（150-250g/d），易导致高血糖，需根据血糖调整胰岛素剂量（每10g葡萄糖给予1-2U胰岛素混合于TPN中输注）。2降糖方案调整：从“静脉胰岛素”到“皮下胰岛素过渡”2.1静脉胰岛素向皮下胰岛素过渡：避免“血糖断崖”术后患者恢复进食后，需将静脉胰岛素过渡为皮下胰岛素，过渡期间需满足以下条件：（1）血糖稳定（连续6小时血糖在6.1-10.0mmol/L）；（2）胃肠功能恢复（有排气、排便，可耐受流质饮食）；（3）无严重感染、应激状态。过渡方案：（1）停止静脉胰岛素前1小时，给予餐时胰岛素（如门冬胰岛素4-6U三餐前皮下注射）+基础胰岛素（甘精胰岛素6-8U睡前皮下注射）；（2）过渡期间每2小时监测1次血糖，根据血糖调整剂量（若餐后血糖＞12.0mmol/L，餐时胰岛素增加2U；若睡前血糖＞10.0mmol/L，基础胰岛素增加2U）；（3）过渡成功后，维持“基础+餐时”方案，根据进食情况调整餐时胰岛素剂量（每增加1/3流质饮食，餐时胰岛素增加1U）。2降糖方案调整：从“静脉胰岛素”到“皮下胰岛素过渡”2.1静脉胰岛素向皮下胰岛素过渡：避免“血糖断崖”4.2.2口服降糖药的恢复时机：根据“肾功能与进食情况”决定对于术前使用口服降糖药的患者，术后何时恢复需综合评估：（1）双胍类：术后24小时、肾功能正常（eGFR＞60ml/min）、能正常进食后可恢复，但需监测乳酸水平（若出现呼吸急促、血压下降，需警惕乳酸酸中毒）；（2）磺脲类：术后48小时、血糖稳定后可恢复，但需减量（如格列美脲从1mg/d开始，根据血糖调整）；（3）α-糖苷酶抑制剂：术后恢复进食即可恢复，但需与餐同服（避免空腹服用导致腹胀）；（4）SGLT-2抑制剂：术后72小时、血压稳定、无尿路感染症状可恢复，但需监测尿酮体（若尿酮体阳性，需停用）。2降糖方案调整：从“静脉胰岛素”到“皮下胰岛素过渡”2.3特殊情况的血糖管理：应对“复杂局面”（1）术后恶心呕吐：无法进食时，需持续静脉胰岛素输注（0.5-1.0U/h），同时补充葡萄糖（5%葡萄糖100ml/h），避免低血糖及酮症；（2）术后使用肠内营养（EN）：EN中碳水化合物含量高（约50%-60%），需将胰岛素混合于EN中输注（每10g碳水化合物给予1-2U胰岛素），同时监测餐后血糖；（3）术后使用生长抑素：如治疗肠瘘，生长抑素抑制胰岛素分泌，易导致高血糖，需增加胰岛素剂量（基础胰岛素增加50%）。我曾为一位“术后肠瘘”患者使用生长抑素，血糖从8.0mmol/L升至16.8mmol/L，将甘精胰岛素从8U增至12U后，血糖降至9.6mmol/L。4.3并发症的早期识别与处理：从“症状”到“实验室指标”的全程监测2降糖方案调整：从“静脉胰岛素”到“皮下胰岛素过渡”3.1低血糖的识别与处理：时间就是大脑术后低血糖症状不典型（尤其老年患者），需结合血糖值与临床表现综合判断：（1）轻度低血糖：血糖＜3.9mmol/L，伴心悸、出汗、饥饿感，立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖，若未恢复可重复；（2）中度低血糖：血糖＜3.0mmol/L，伴意识模糊、行为异常，静脉推注50%葡萄糖20-40ml，随后10%葡萄糖500ml静滴，每小时复测血糖；（3）重度低血糖：血糖＜2.0mmol/L，昏迷或癫痫发作，立即静脉推注50%葡萄糖40ml，随后10%葡萄糖500ml+胰岛素4-6U静滴（防止血糖反跳），同时给予氢化可的松100mg静滴（拮抗胰岛素），每30分钟复测血糖直至清醒。2降糖方案调整：从“静脉胰岛素”到“皮下胰岛素过渡”3.2高血糖的识别与处理：警惕“高血糖危象”术后高血糖（血糖＞16.9mmol/L）可能进展为高血糖高渗状态（HHS）或糖尿病酮症酸中毒（DKA），需紧急处理：（1）HHS：多见于老年2型糖尿病患者，表现为脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、意识障碍（嗜睡、昏迷），血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞350mOsm/kg，血酮体正常或轻度升高。处理：立即补液（0.9%氯化钠1000ml/h，持续2-4小时，后根据脱水程度调整），胰岛素静脉输注（0.1U/kgh），每小时监测血糖，当血糖降至16.7mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素输注（3-5g葡萄糖:1U胰岛素），避免低血糖；（2）DKA：多见于1型糖尿病患者或严重感染患者，表现为腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼出烂苹果味，血糖＞13.9mmol/L，血酮体＞3.0mmol/L，pH＜7.3。处理：补液（同HHS）、胰岛素输注（0.1U/kgh）、补钾（血钾＜3.5mmol/L时立即补钾，＞5.5mmol/L时暂缓补钾）、纠酸（pH＜7.1时给予碳酸氢钠）。2降糖方案调整：从“静脉胰岛素”到“皮下胰岛素过渡”3.3感染的预防与控制：高血糖的“并发症链”起点术后感染是高血糖最常见且最严重的并发症之一，需从“预防-监测-治疗”三方面入手：（1）预防：严格无菌操作（切口消毒、换药），合理使用抗生素（术前30-60分钟预防性使用抗生素，术后根据药敏结果调整），控制血糖（目标餐后＜12.0mmol/L）；（2）监测：每日监测体温、白细胞计数、C反应蛋白（CRP），观察切口有无红肿、渗液，定期做伤口分泌物培