大学2025年外科学练习题

大学2025年外科学练习题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题2分，共10分）1.无菌技术2.围手术期3.肠梗阻4.腰椎间盘突出症5.多系统器官功能衰竭（MOF）二、简答题（每题5分，共25分）1.简述甲状腺功能亢进的手术适应症。2.简述清创术的目的和基本原则。3.简述休克的早期诊断要点。4.简述腹部闭合性损伤中需要紧急手术处理的几种情况。5.简述骨折功能复位的标准。三、论述题（每题15分，共30分）1.某患者，男性，65岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热8小时入院。查体：体温39.2℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，血清胆红素升高。请分析该患者的诊断思路，并列出主要的鉴别诊断疾病。若诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，简述其治疗原则。2.某患者，男性，28岁，因车祸致右小腿畸形、畸形活动、明显肿胀、出血入院。查体：右小腿中段可见畸形，局部压痛明显，皮温稍高，足背动脉搏动可触及。请根据病史、体查和初步检查，写出该患者的诊断（包括类型），并简述其急救处理原则和后续治疗要点。试卷答案一、名词解释1.无菌技术：在医疗和护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或物品的技术，包括灭菌、消毒、无菌操作和监测等。2.围手术期：指病人从决定接受手术开始，到手术结束，经过恢复直至基本康复的整个时期，通常包括术前、术中、术后三个阶段。3.肠梗阻：指肠腔内容物通过障碍，导致肠腔堵塞或肠壁病变，使肠内容物不能正常通行或运行受阻。4.腰椎间盘突出症：指腰椎间盘退行性变后，髓核突出，刺激或压迫神经根所引起的以腰腿疼痛为主要表现的综合征。5.多系统器官功能衰竭（MOF）：指在严重感染、创伤、大手术等急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。二、简答题1.甲状腺功能亢进的手术适应症：*中度以上原发性甲亢，经药物或放射性碘治疗无效或效果不佳者。*药物治疗或放射性碘治疗后复发者。*甲亢合并严重心脏、肝、肾疾病，不宜或禁忌使用药物或放射性碘治疗者。*甲亢症状严重，药物或放射性碘治疗效果不佳，且不愿接受长期治疗者。*甲状腺肿巨大，引起压迫症状或影响美观者。*合并甲亢突眼，药物治疗效果不佳者。2.清创术的目的和基本原则：*目的：清除创口内的异物、失活组织、细菌等有害物质，使创口从污染变为清洁，为组织愈合创造良好条件，预防感染。*基本原则：(1)彻底清创：尽可能清除所有失活组织、异物和细菌。(2)彻底止血：尽量在清创时结扎出血血管，减少出血和术后血肿。(3)充分冲洗：用生理盐水或消毒液充分冲洗创口，去除污染物。(4)合适缝合：对清洁、新鲜创口应一期缝合；对污染或感染创口则需延期缝合或不予缝合。(5)抗感染：根据创口污染程度酌情使用抗生素。3.休克的早期诊断要点：*意识状态改变：从烦躁不安、意识模糊到反应迟钝、谵妄甚至昏迷。*皮肤表现：皮肤湿冷、苍白或发绀，出现花斑纹。*脉搏与血压：脉搏细速（>100次/分），血压下降（收缩压<90mmHg或下降超过基础值20%），但早期休克或老年人休克可能血压正常或仅轻微下降。*尿量减少：尿量<30ml/小时或无尿。*呼吸：变慢（代偿性）或加快（严重时）。*中心静脉压（CVP）：降低（提示血容量不足）或正常/升高（提示心功能不全或容量血管扩张）。*原发病因：注意询问有无引起休克的诱因或基础疾病。4.腹部闭合性损伤中需要紧急手术处理的几种情况：*肝、脾破裂：大量内出血导致休克。*肾破裂：大量内出血或严重尿外渗。*肠破裂：腹膜炎明显，腹腔穿刺抽到粪样液体。*十二指肠破裂：腹膜炎局限于右上腹，有膈下游离气体（肝浊音界消失）。*胰腺破裂：严重腹膜炎，淀粉酶显著升高。*腹腔动脉或其主要分支损伤：导致剧烈腹痛、出血不止。*怀疑有内脏大出血，非手术治疗无效者。5.骨折功能复位的标准：*复位满意：(1)骨折处畸形消失，患肢短缩和成角不超过功能允许范围（通常短缩<1cm，轻微成角或旋转允许存在）。(2)患肢活动时，不引起明显疼痛。(3)X线片显示骨折线对位对线良好，关节面平整。*特殊要求：关节内骨折要求关节面恢复平整；儿童骨折要求不影响生长发育。三、论述题1.诊断思路与鉴别诊断：*诊断思路：患者为老年男性，右上腹剧痛、寒战、发热，伴巩膜黄染，提示急性胆道系统感染。右上腹压痛反跳痛、肌紧张提示腹膜刺激征。实验室检查白细胞升高、中性粒细胞比例升高、胆红素升高支持感染和胆道梗阻。综合分析，最可能的诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。*鉴别诊断：需与引起右上腹疼痛、发热、黄疸的疾病鉴别：(1)急性胆囊炎：疼痛多在右上腹，Murphy征阳性，但通常无寒战高热和黄疸，或黄疸较轻。(2)胰腺炎：疼痛多位于上腹偏左，向背部放射，血淀粉酶升高。(3)胆囊结石合并胆总管结石：可表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），但AOSC的病情通常更严重，感染中毒症状更突出。(4)肝炎：可有黄疸、发热，但通常腹痛不剧烈，无明显的腹膜刺激征。(5)右肾结石合并感染：可引起右腰腹痛、发热、血尿，但黄疸少见。*治疗原则：AOSC病情危急，需紧急处理，主要原则是解除梗阻、控制感染、降低胆管压力。(1)紧急胆道引流：尽快通过手术或介入方法（如ERCP+EST）建立胆道引流通路，是抢救关键。(2)抗感染治疗：根据胆汁培养和药敏结果选用敏感、强效的抗生素，联合用药。(3)支持治疗：包括补液、抗休克、保肝、纠正电解质紊乱等。(4)解痉止痛：可使用解痉药物缓解胆道痉挛。2.诊断与处理原则：*诊断：根据病史（车祸外伤）、体查（右小腿畸形、活动障碍、肿胀、压痛、皮温高、足背动脉搏动可触及），初步诊断为右胫腓骨骨折（可能是胫骨粉碎性骨折合并腓骨骨折）。属于闭合性骨折（如果皮肤完整）或开放性骨折（如果皮肤有破损），需根据情况判断。假设为闭合性骨折。类型可能为粉碎性骨折。*急救处理原则：(1)立即止血：用加压包扎法控制伤口出血。(2)确保呼吸道通畅，必要时吸氧。(3)建立静脉通路：至少建立一条通畅的静脉通路，以便输液、输血和给药。(4)临时固定：使用夹板或石膏对骨折部位进行临时固定，要求：a.固定范围应包括骨折远近端关节上下关节；b.固定应牢固，但松紧适度，不影响主要血管神经；c.骨折有重叠或畸形时，不宜现场强力复位，应维持现状送至医院。(5)急诊处理：尽快送往医院进行进一步检查（如X光片）和确定性治疗。(6)抗休克：如出现休克表现，应积极抗休克治疗。*后续治疗要点：(1)明确诊断：通过X光片等检查明确骨折类型、部位、程度。(2)进一步检查：必