肿瘤放射治疗护理操作流程

肿瘤放射治疗（简称“放疗”）是恶性肿瘤综合治疗的核心手段之一，护理工作贯穿放疗全周期，其规范性与专业性直接影响治疗精准度、患者舒适度及并发症防控效果。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理放疗全周期护理操作要点，为临床护理人员提供实用参考。一、放疗前护理：评估与准备，筑牢安全基础放疗前护理的核心是全面评估患者身心状态，消除治疗顾虑，优化治疗条件，为精准放疗铺路。（一）多维度患者评估1.医疗史评估：详细采集肿瘤病理类型、分期、既往治疗史（手术、化疗、靶向治疗等），重点关注心肺功能、糖尿病、皮肤病等基础疾病，评估放疗禁忌证（如严重骨髓抑制、未控制的感染等）。2.皮肤与口腔评估：检查放疗靶区皮肤完整性（有无破损、溃疡、色素沉着）；头颈部放疗患者需评估口腔黏膜、牙齿健康（龋齿需提前处理，避免放疗后感染加重）。3.营养与心理评估：采用营养风险筛查工具（如NRS2002）评估营养状态，通过焦虑自评量表等工具评估情绪状态，为后续干预提供依据。（二）个性化健康教育1.放疗知识普及：用通俗语言讲解放疗原理、疗程（如“每日1次，每周5次，共6-7周”）、定位流程（CT模拟定位的配合要点），展示放疗设备（如直线加速器）图片，缓解患者对“机器治疗”的陌生感。2.副作用预告与应对：提前告知常见副反应（如皮肤干燥、食欲下降、骨髓抑制），强调“可防可控”，示范皮肤护理（温水清洁、禁用刺激性护肤品）、口腔护理（含氟牙膏刷牙、碳酸氢钠漱口）的具体方法。（三）治疗前准备1.皮肤准备：指导患者清洁放疗靶区皮肤（禁用肥皂、酒精），穿柔软宽松的棉质衣物，避免佩戴金属饰品（如项链、耳环）；若靶区涉及颈部，提前剃除胡须（减少放疗野遮挡）。2.营养支持：与营养师协作，为营养不良患者制定高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化的饮食计划，必要时补充肠内营养制剂（如短肽型制剂）。3.体位训练：针对头颈部、胸部放疗患者，提前训练治疗体位（如仰卧位、头颈肩固定），每次保持15-20分钟，确保治疗时体位重复性好、舒适度高。二、放疗中护理：精准实施，动态监测放疗实施阶段需保障治疗精准性，同时密切观察患者反应，及时处理突发情况，确保治疗安全。（一）治疗体位管理1.体位摆放：协助患者躺于治疗床，根据定位时的标记（纹身或体表膜）调整体位，使用热塑膜、真空垫等固定装置时，注意边缘无压迫皮肤，询问患者有无疼痛或不适，确保体位与CT定位时偏差＜3mm。2.呼吸管理：胸部放疗患者需训练呼吸控制（如深吸气后屏气），治疗中通过语音提示或设备辅助（如呼吸门控）确保呼吸节律稳定，减少靶区外正常组织受量。（二）放疗中监测与应急处理1.实时沟通：治疗时通过对讲机保持与患者沟通，询问“是否有头晕、胸闷、皮肤刺痛”等不适，若患者举手示意，立即暂停治疗，进入机房评估。2.应急处置：若患者出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难），立即关闭放疗设备，给予吸氧、抗过敏药物（如地塞米松），通知医生进一步处理；若为心理紧张导致的晕厥，平卧位、松解衣领，予糖水或营养液口服。三、放疗后护理：康复促进，并发症防控放疗后护理聚焦于副作用管理、功能康复与心理支持，帮助患者顺利过渡至康复期。（一）皮肤反应分级护理1.Ⅰ度反应（红斑、干燥）：指导患者用温水清洁皮肤，涂抹医用保湿剂（如维生素E乳膏），避免阳光直射，穿柔软衣物减少摩擦；禁止热敷、搔抓或使用化妆品。2.Ⅱ度反应（湿性脱皮、渗液）：暴露创面，用生理盐水清洁后涂抹磺胺嘧啶银软膏，覆盖无菌纱布，每日换药2次；若合并感染，取分泌物做细菌培养，遵医嘱使用抗生素软膏。（二）口腔与消化道护理1.口腔黏膜炎护理：头颈部放疗患者饭后用温水或碳酸氢钠溶液漱口（每次含漱3-5分钟），使用软毛牙刷，疼痛明显时含服利多卡因凝胶；鼓励咀嚼无糖口香糖，促进唾液分泌。2.放射性食管炎护理：指导患者进温凉、软烂食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣、粗糙食物；遵医嘱口服黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）、止痛药（如布洛芬），必要时静脉补充营养。（三）骨髓抑制护理定期监测血常规（每周1-2次），若白细胞＜3.0×10⁹/L，指导患者戴口罩、避免去人群密集处，遵医嘱使用升白药物（如重组人粒细胞刺激因子）；血小板＜50×10⁹/L时，避免剧烈活动、食用硬食，预防出血。（四）心理与康复支持1.心理疏导：通过病友交流会、成功案例分享，增强患者康复信心；鼓励家属参与护理，给予情感支持，必要时转介心理科进行专业干预。2.康复指导：制定个性化运动计划（如散步、八段锦），循序渐进增加活动量；头颈部放疗患者进行张口训练（最大幅度张口-闭口，每日3次，每次10分钟），预防颞颌关节僵硬。四、出院延续护理：长期随访，全程照护放疗结束后，护理服务需延伸至家庭，确保患者长期康复效果，降低复发风险。（一）居家护理指导1.皮肤与口腔维护：告知患者放疗后皮肤反应可能持续1-2个月，需持续保湿、防晒；口腔护理至少坚持6个月，定期口腔检查（每3个月1次）。2.饮食与作息：推荐高纤维、低脂饮食，戒烟酒，保证充足睡眠（每日7-8小时），避免熬夜、劳累。（二）随访管理1.随访计划：出院后1个月、3个月、6个月、1年复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物及影像学检查（如CT、MRI），建立随访档案，记录康复情况。2.远程支持：通过微信公众号、护理热线提供在线咨询，解答患者居家护理疑问，及时发现并处理早期并发症。结语肿瘤放疗护