腹部手术围手术期疼痛管理指南2026

腹部手术围手术期疼痛管理指南目录CONTENTS疼痛管理的重要性多模式镇痛策略全身镇痛药物选择精准多模式镇痛的实施疼痛管理的重要性加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是一种采用一系列有循证医学证据支持的围手术期处理优化措施，旨在降低手术患者的机体应激反应，实现快速康复。ERAS的核心是以患者为中心，通过多种方式方法减轻应激反应，促进短期和长期预后，其中围手术期镇痛占有重要地位。自2005年以来，ERAS指南的发布使该医疗模式在全球范围内得到广泛推荐和应用。加速康复外科的定义ERAS的核心原则ERAS的全球推广与应用ERAS医疗模式010203急性疼痛的定义与分类腹部手术中急性疼痛的发生率急性疼痛对患者的影响急性疼痛通常指手术后立即发生的疼痛，包括躯体痛、内脏痛和炎性痛。腹部手术后中重度急性疼痛的发生率高达40%~50%。疼痛控制不佳与术后并发症增加有关，对生活质量和功能的恢复产生负面效应，是长期服用阿片药物的危险因素。急性疼痛发生率01”02”03”术前预防性镇痛区域阻滞技术多模式镇痛策略镇痛方法选择包括使用加巴喷丁、普瑞巴林或NSAIDs等药物，以减少术后疼痛强度。如腹横肌平面阻滞和髂腹下/髂腹股沟神经阻滞，有效降低术后疼痛评分。结合区域阻滞、静脉用药及非药物方法，实现全面且安全的疼痛管理。多模式镇痛策略010203通过标准化和个体化视听教育，帮助患者熟悉手术流程，降低疼痛评分，减少术后阿片类药物用量。包括认知行为疗法、针灸、电刺激等，这些方法可以有效缓解围手术期疼痛，提高患者的生活质量。利用沉浸式体验和注意力分散效果，减轻患者的焦虑和疼痛预期，建立治疗信心，避免实际疼痛程度与预期之间的巨大差异。术前宣教的重要性非药物性策略的应用虚拟现实技术的作用术前宣教与非药物性策略术前预防性镇痛通过术前预防性镇痛，可有效降低术后疼痛程度及持续时间，减少阿片类药物的使用和相关不良反应。术前预防性镇痛的重要性包括加巴喷丁、普瑞巴林以及阿片类药物和非甾体类抗炎药（NSAIDs），需注意药物相关不良反应如嗜睡、出血等。常用药物及其注意事项根据患者的具体情况，如年龄、性别、肥胖、吸烟等危险因素，制定个性化的镇痛策略以优化镇痛效果。个体化镇痛方案的制定适用于上腹部手术，肋缘下入路效果更佳。有效减轻腹股沟疝修补术后疼痛，优于TAP阻滞。安全性高、操作简单，广泛用于胸腹手术镇痛。腹横肌平面阻滞髂腹下/髂腹股沟神经阻滞竖脊肌阻滞区域阻滞技术全身镇痛药物选择κ受体激动剂κ受体激动剂在内脏痛治疗中的作用外周选择性κ受体激动剂的优势κ受体激动剂在术后恶心呕吐管理中的表现κ受体激动剂，如羟考酮和安瑞克芬，通过作用于胃肠道内高表达的κ受体，能有效缓解腹部手术后的内脏痛。外周选择性κ受体激动剂，如安瑞克芬，在镇痛的同时减少了呼吸抑制、镇静等中枢神经系统不良反应，提高了安全性。研究表明，κ受体激动剂如安瑞克芬能降低腹部手术后患者的恶心呕吐发生率，改善患者的整体体验。NSAIDs的抗炎作用COX-2抑制剂的优势NSAIDs在多模式镇痛中的应用NSAIDs通过抑制COX-2酶，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎和镇痛效果。与非选择性COX抑制剂相比，COX-2抑制剂在控制炎性疼痛方面更具优势，且副作用较少。NSAIDs是术后镇痛的基础用药，在多模式镇痛中发挥重要作用，有助于减少阿片类药物用量。NSAIDs右美托咪定的镇痛效果艾司氯胺酮的镇痛作用右美托咪定和艾司氯胺酮的安全性围手术期静脉使用右美托咪定可减少腹部手术后24小时内的阿片类药物用量，并改善镇痛效果。围手术期应用艾司氯胺酮可减少腹部手术后24小时内的阿片类药物用量，降低术后疼痛评分。两者均具有抗炎、免疫保护和改善胃肠道抗微循环作用，可能对内脏痛也有效果，但需注意心动过缓、低血压等不良事件的发生风险。右美托咪定和艾司氯胺酮精准多模式镇痛的实施010203术前评估与全程动态评估评估患者的焦虑、抑郁等心理状态，以预测术后疼痛强度和持续时间。术前心理状态评估考虑患者疼痛敏感性、慢性疼痛史等因素，制定个性化镇痛策略。疼痛敏感性与病史考量分析阿片类药物代谢效率的基因多态性，调整镇痛药物剂量与选择。基因多态性与药物代谢分析TITLEHERE多模式镇痛的联合使用术前宣教和心理干预通过标准化和个体化视听教育、心理干预等方法，改善围手术期焦虑，降低疼痛评分，减少术后阿片类药物用量。区域神经阻滞技术包括腹横肌平面（TAP）阻滞、髂腹下/髂腹股沟神经阻滞、伤口局部浸润等，有效减轻腹部手术后急性疼痛。全身镇痛药物选择指南推荐使用κ受体激动剂、NSAIDs、右美托咪定和艾司氯胺酮等药物，作为多模式镇痛的组成部分，以减少单一药物带来的不良反应。010302术前评估与个体化镇痛术中动态调整术后康复支持根据患者术前心理状态、疼痛敏感