《心理与精神护理（第3版）》高职全套教学课件

单元一：概论心理与精神护理1.单元1心理与精神护理技术概述2.单元2心理治疗与心理咨询3.单元3心理异常与精神疾病的基本知识4.单元4精神科护理的基本技能5.单元5精神疾病的治疗与护理6.单元6精神分裂症患者的护理7.单元7情感性精神障碍患者的护理8.单元8器质性精神障碍患者的护理9.单元9神经症、癔症患者的护理10.单元10精神活性物质所致精神障碍患者的护理11.单元11心理因素相关生理障碍患者的护理12.单元12精神障碍患者的社区卫生服务及家庭护理全套可编辑PPT课件

01020304相关概念发展简史伦理与法律现状及发展趋势目录CONTENTS学习目标

知识目标1.掌握心理与精神护理学的基本概念、学科特征、研究范畴和基本任务。2.熟悉心理与精神护理工作的主要内容及精神科相关的伦理学与法律问题。3.了解心理与精神护理学的发展简史与发展趋势。

能力目标能正确阐述我国心理护理与精神护理所面临的现状、面对的困难，以及如何有效地处理问题。

素质目标1.重视患者心理与精神的护理，能够将精神科护理学的知识运用于临床工作。2.具备心理与精神护理人员的基本素质。01

相关概念概念一、精神疾病精神疾病

是指理化、生物、心理、社会因素下，导致大脑机能紊乱，产生认知（知）情感（情）意志（意）行为（行）等精神活动障碍的疾病。精神疾病患者具有以下特征：①精神活动严重脱离现实，或现实检验能力严重受损；②社会功能严重受损；③缺乏自知力。概念二、心理与精神护理心理与精神护理

应用护理学和精神病学的专业知识与技能，从生物、心理、社会三方面研究和帮助精神病人恢复健康，以及研究和帮助健康人群保持健康和预防疾病的护理学和精神病学专业的分支。精神科护理活动是以患者为中心，围绕个体、家庭、社区及社会等，运用治疗性理论和技术，对患者实施系统化整体护理，以帮助患者形成健康的思维和行为模式，恢复其精神健康，增强其社会适应能力，保证其生活质量。

三、心理学的性质：

兼有自然科学与社会科学的边缘科学或中间科学。

四、心理学的特点：

心理学是一门古老而又年轻的科学。

古老：古希腊亚里士多德《灵魂论》----最早阐述心理现象的著作。

年轻：1879年，冯特在莱比锡大学创建世界上第一个心理学实验室。标志着心理学从哲学里脱胎出来，成为一门独立的学科。

“心理学有很长的过去，但只有短暂的历史”五、什么是心理现象心理学将心理现象划分为以下各部分：

(一)、心理过程

1、认知过程：包括：感觉、知觉、记忆、思维、想象、注意。

2、情绪过程

3、意志过程

（二）个性

1、心理动力

包括：需要、动机、兴趣、理想、世界观等。

2、心理特征

包括：能力和人格。人格又包括：气质与性格。心理现象心理过程个性认知过程：感觉、知觉、记忆思维、想象注意情感过程意志过程心理动力：

需要、动机、兴趣心理特征能力人格气质性格02发展简史发展简史一、国外古代精神科护理学的发展“精神病学”一词源于希腊语，原意为治疗灵魂疾病。公元前3—4世纪，希腊医学家希波克拉底指出，精神现象是人脑的产物，强烈反对精神障碍是由神经和魔鬼缠身所致的观点。公元3世纪后，西方医学为神学和宗教所掌握，精神病患者被视为魔鬼附体而送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。

对精神病人各阶段看法1、古代时期对心理异常的看法

这一时期对心理异常的解释混杂着超自然和自然的成分。

一方面认为心理异常者为缺乏对上帝的信仰以及魔鬼作祟。对心理异常者通过洗礼仪式进行“驱魔”。

另一方面，又认为心理异常有着器官上的原因（希波克拉底、盖伦）163发发展简史展简史2、中世纪时期对心理异常的看法

这一时期桩誉为黑暗的中世纪(476-1700)，此时期的普遍观念是：对行为的控制不是人自己，而是魔鬼。因此，心理异常的人被看做是“被魔鬼占据的”邪恶的人。这期间心理异常者被冠以“巫术，乱伦，以及魔鬼附体”的罪名。许多心理异常者被绑在火柱上烧死。

3.文艺复兴时期对心理异常的看法

从18世纪初开始，对人性的超自然解释开始下降，又回到了对心理异常的自然解释。法国医生菲利普·比奈尔废除“收容者”的锁链，主张消除对精神障碍患者的误解，用人道主义的态度对待精神病患者，开创了精神科护理的先河，并成为世界上第一个精神病院院长。

此后他一直致力于解放精神病人的活动。菲利普·比奈尔

4.近代时期对心理异常的看法

19世纪末20世纪初，人们对心理异常的看法主要归为两大方面：一是器质因素，二是心理因素。

德国精神病学家克雷佩林以器官病理学的观点概述精神疾病，强调神经系统的失调是心理异常的关键性问题。

奥地利精神病学家弗洛伊德创立了精神心理分析学派，首次从心理学的角度探讨精神疾病的病因，提倡“心因性病因论”。发展简史二、国外近代精神科护理学的发展更为专业的护理开始于1860年，护理学创始人南丁格尔女士在英国伦敦开办了世界上第一所护士学校，致力于提升护理水平，在发展一般性护理的同时强调心理护理的重要性。

信仰的无穷力量护生们要以提灯女神南丁格尔为榜样和信仰发展简史二、国外近代精神科护理学的发展1873年，美国的琳达·理查兹女士于波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学校毕业后，致力于研究精神病患者的护理措施，随后发展出一项精神科护理计划。1882年，她在美国马萨诸塞州马克林医院创立了第一所精神科护理学校。琳达·理查兹是美国精神科护理的先驱。19世纪末至20世纪初

是精神病学发展史上的一个重要时期。被誉为“现代精神病学之父”的德国精神病学家克雷丕林以临床观察为基础，将精神疾病进行分类，明确了早发性痴呆和脑器质性痴呆的区别。发展简史三、国外现代精神科护理学的发展1952年，佩普勒提出了精神科护理人际关系理论，即护理是护士与患者相互作用的过程，是有意义的、治疗性的人际关系，护理就是进一步完善患者的人格。1953年，英国医生仲斯撰写了《治疗性社区》一书，鼓励患者积极参与社会，实现自我照顾。1964年，美国通过《社区心理卫生中心法案》，推动社区心理治疗中心、家庭跟踪护理及日间护理项目的发展，使患者能从医院真正重返家庭和社会。1977年，美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科学教授恩格尔提出了

生物——心理——社会医疗模式。

现代精神科护理学以此为指导思想，施行全面照顾与处理患者的躯体、心理、社会功能问题的护理模式。发展简史四、中国现代精神科护理学发展19世纪末，国外精神病学开始传入我国，一些教会相继在我国成立了精神病院与收容所。中华人民共和国成立后，我国主要致力于建立新的精神病院，收容和治疗无家可归或影响社会治安的精神病患者。1990年，中华护理协会成立了全国精神科护理专业委员会。2001年，《中国精神疾病障碍分类方案与诊断标准》（第3版）（CCMD-3）制定并公布。。

精神科护理工作任务1、掌握与精神病人接触的技巧2、防止各种意外事故3、科学地实施临床精神病人的组织管理工作4、严密的护理观察和记录工作5、协助及代替病人维持正常生活6、面向社会宣教03

相关的伦理与法律素质要求1、身体、心理素质：具有健康的体魄、全心全意为病人服务的精神，具有健康和良好的情绪，具有敏锐的观察能力和分析能力，具有慎独精神。2、职业道德素质：护理人员必须努力提高自身的政治素质，维护病人的尊严，保护患者的利益，保守患者的秘密，建立良好的护患关系。3、理论素质：加强在职护理人员的继续教育，重点培训心理学、社会学等方面的知识，刻苦钻研，掌握新知识、新技能，提高实际工作能力。4、专业素质：加强病房管理逐步实施开放管理制度，这是精神病医院发展方向。伦理一、精神科护理相关的伦理（二）（四）（一）（三）维护健康的护患关系科学研究中的伦理尊重患者人格，维护患者权利治疗最优化原则法律二、法律→（一）精神障碍患者的权利人身自由权治疗权隐私权４劳动就业和受教育的权利知情同意权３２１５通信及会客权６诊断复核权7第三节二、法律→（二）精神科护士的权利2．医疗干涉权5．医学研究权3．人格尊严权4．生命健康权1．诊治护理权04

现状及发展趋势现状一、我国精神科护理的现状（一）精神疾病患者总数多（二）精神疾病防治机构资源不足（三）精神卫生社区服务发展不平衡（四）精神卫生知识匮乏，社会偏见严重发展趋势二、我国精神科护理的发展趋势（一）精神科护理学成为一门独立的学科（三）从对疾病的护理转向以人为中心的护理（二）发展社区―家庭化护理课后习题1.某病人有严重的自罪、自责妄想,工娱治疗时较适合他的活动为:A、听轻音乐

B、下棋

C、钓鱼

D、打球

E、捏橡皮泥

2.美国第一位从事精神科护理工作的先驱者是A．南丁格尔B．琳达·理查兹C．克雷佩林D．希波克拉底E．柏拉图3.病因相对明确的精神障碍是A．酒精性幻觉症B．抑郁症C．精神分裂症D．神经症E．躁狂症4.不属于精神障碍范围的是A．人格障碍B．精神分裂症C．攻击行为D．神经症E．癔症感谢聆听单元二

心理治疗与心理咨询学习目标

知识目标1.掌握心理治疗与心理咨询的基本概念。2.熟悉心理治疗的分类与特点、主要方法及技术。3.了解心理治疗、心理咨询的对象、范围、基本原则。

能力目标能正确阐述我国心理治疗与心理咨询所面临的现状、面对的困难，以及如何有效地处理问题。

素质目标了解心理治疗师和心理咨询师的职业操守，具备精神科护理人员的基本素质。第一节概述(一)心理咨询

主要是指心理工作者或心理咨询师运用心理学的知识、理论和技术，通过回答问题、解释疑惑、提供建议、商量讨论等方式，为来访者解决其心理问题的一种方法。一、心理治疗与心理咨询的概念（二）心理治疗

是应用心理学的原理为指导，以良好的医患关系为基础，运用心理学的技术和方法，影响和改善患者的心理状态和行为方式，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的的过程。一、心理治疗与心理咨询的概念1、西波克拉底：暗示疗法2、弗洛伊德（1856-1939)：精神分析

3、行为主义

4、人本主义二、心理治疗与心理咨询的发展简史心理治疗与心理咨询：1、其理论与方法是相同的；咨询与治疗的过程不能完全分开。2、工作任务、对象、情景、方式不同。3、解决问题的性质和内容不同。三、心理治疗与心理咨询的关系1、治疗原则：信任、倾听及倾诉、支持鼓励、引导启发及保密原则。2、咨询原则：中立信赖、保密性、教育、个性化、社会性、非道德性评价原则。四、心理治疗与心理咨询的原则五、心理治疗的基本过程1、开始期：倾诉、倾听、交谈、解决问题。2、中间期：分析、认识阶段改变重建阶段3、结束期六、心理治疗与心理咨询工作者应具备的条件1、高尚的职业道德、助人的品质2、乐观自性、坚强的毅力3、渊博的知识4、善于倾听、表达、疏导、启发5、严守秘密6、良好的心理素质第二节心理治疗第二节心理治疗

一、支持疗法

二、精神分析方法

三、行为疗法

四、来访者中心疗法

五、认知疗法

六、其他疗法1．支持性心理治疗的基本技术主要有：解释、指导、保证、鼓励、促进环境的改善。2．应注意的问题在支持性心理治疗中，有下述三个问题应该特别加以注意。3．支持性心理治疗的适应证：支持性心理治疗多用于遭受挫折、长期矛盾、紧张或压抑。一、支持疗法

弗洛伊德的精神分析理论的两个基本命题：

1、心理过程主要是潜意识的

2、性冲动是神经症和精神病的重要起因二、精神分析方法无意识—包含着本能与原始冲动以及与本能有关的各种欲望带有非理性、冲动性、无道德性、反社会性、非逻辑性、非言语性等特点，是人类活动的内驱力，决定着人的全部有意识的生活。无意识会在意识中唤起焦虑、羞耻和罪恶感。无意识是过去经验的储藏库。从遗忘、口误、笔误、梦、神经症各种症状、催眠后暗示等可以推断人的心理有一个不为人所知的领域。

将潜意识动机意识化！精神分析理论与方法1、包涵人一切原始的冲动和本能欲望，其中最主要的是性欲望和攻击欲望。不懂逻辑、道德，努力地寻求即刻和无条件满足。遵循“快乐原则”行事。是一切心理能量之源。本我是无意识的。但无意识与本我不是同义语，无意识中还有其它心理成分。越是本能的越可靠。

本我属于人的生物成分本我精神分析理论与方法2、是由本我分化出来，既避免痛苦，又获得满足。产生于儿童与外界现实的作用。自我是“一仆三主”，本我、超我、现实。遵循“现实原则”行事。自我主要属于是意识的，只一部分属于无意思的。本我、超我的活动常常不能被我们察觉，但他们所致的焦虑和罪恶感会被我们意识。自我属于人的心理成分自我精神分析理论与方法3、是内化的道德规范，由社会要求而形成的，是把父母外在权威内化为自己内在权威。超我是人格最高管理机构，其功能是审视和评价我们的思想、感情和行为。超我遵循“道德原则”。超我的特点是追求完美，同本我一样是非现实的。超我大部分是无意识的。超我属于人的社会成分超我精神分析理论与方法意识层前意识潜意识

本我（一切行为动力的来源）

快乐原则自

我超我现实原则道德原则适应作用稽查作用动力作用人格结构说人格结构理论(心理动力论)“三我”的人格结构自我的心理防御机制：压抑、投射、否认，退行、固着、升华、置换、抵消、反向、合理化等。防御机制是自我对“三主”的办法。运用得当，可减少焦虑，不当则形成神经症。症状来源于童年无意思冲突和防御性反应精神分析理论与方法自由联想释梦阻抗移情解释质对：修通个体咨询中运用中国式的精神分析---认识领悟疗法……精神分析的运用自由联想

自由联想是精神分析的基本手段。治疗者要求患者在轻松自由的状态下，自由而毫无保留地诉说他想说的一切，包括近况、家庭、工作、童年记忆、随想、对事物的态度、个人成就和困扰、思想和情感等，甚至自认为是些荒谬或奇怪的、不好意思讲出来的一些想法。梦的解析

精神分析理论认为梦的内容与被压抑在潜意识中的内容存在某种联系。患者有关梦的报告可以作为自由联想的补充和扩展，并认为有关梦境的分析结果更接近于患者的真正动机和欲求。移情与阻抗

移情：一般是指患者对治疗者产生的一种潜意识的爱与恨的情绪体验。在治疗过程中患者无意识地把治疗者当作过去曾经爱或者恨过的对象。弗洛伊德把这种现象称为“移情”

阻抗：在精神分析的过程当中，患者往往会对分析工作呈现一种阻抗现象，特别是对于自己不愿去意识的、原先被潜意识压抑下来的经历和感受，经由指点解释而“意识化”时，便会以种种方式回避，以免意识到自己不愿意识到的冲动、欲望、思维、意念或回忆。“我现在完全学不进去，对女生特别恐惧，如果这样下去，高考一旦失败，一生就毁了！”

武斌20岁，语气低沉，表情无奈，神情紧张焦虑。生在农村，父母不善言谈，对孩子很严厉，要求孩子以学业为主，不学习就干活，不允许玩。常让武斌一人看家，不让他与别的孩子玩。一次，他想和叔叔的孩子一起上山玩耍，爸爸不同意，武斌闹着要去，结果被爸爸痛打一顿。在武斌的记忆中，父母稍有不如意，就指责和打骂，很少表扬。7岁时因为和父母同睡炕上，无意间察觉到父母的性生活后，常设想男女性活动的场景。初中时常产生性幻想，并伴随手淫，手淫后有强烈的自责感和羞愧感，觉得自己很下流、挺肮脏。总感觉班上后排的女生盯着自己，自己非常紧张，也集中不了思想学习，常以古代有道德的君子来要求自己。吃医生开的百忧解等抗抑郁药，但没有效果。

问：谈谈你咨询此案例的基本思路？案例讨论

巴浦洛夫是理论首创者（1849——1936）

经典条件反射建立和消退三、行为疗法华生：行为主义心理学派创始人（1878——1958）

R==F（S）建立-泛化-消退三、行为疗法新行为主义者斯金纳（1904——1990）操作性条件反射：强化作用：正负强化、正负惩罚去掉正强化和给予负强化，作用相同。三、行为疗法

社会学习理论：1、观察学习的过程：注意、保持、运动再现、动机确立。观察学习也可以仅有注意和记忆过程就已经习得了行为。2、强化在观察学习中的作用：自我强化、外部强化、替代强化3、影响观察学习的因素

1）榜样和示范

2）观察与模仿：直接模仿、综合模仿、象征模仿、抽象模仿三、行为疗法行为疗法的特点：以行为为中心

有明确的学习理论基础

强调环境因素的作用

强调行为改变的测量与评估

期望当事人在治疗中积极主动。

行为疗法的理论假设：问题行为是习得的

多个问题行为是分别习得的

问题行为与环境有因果关系

重新学习可以治疗问题行为

认知改变只能引起行为的改变

行为主义的理论与方法行为治疗的基本过程：确认不良行为制定治疗目标，选择技术方法对靶行为进行矫正，建立新行为行为分析与观察评估：行为分析是注意情境、动机、靶行为发生过程等行为观察评估：频数、分类、间隔、时间等增加人的技能，增加对行为反应的选择行为主义的理论与方法冥想和自我催眠1、准备：男左手手心贴肚脐眼，右手心帖左手心。女反之，双目微闭，自然呼吸，意思关注自己的呼吸，5-10分钟。2、意念：天人合一，自然、和谐、放松。把自己放在大自然里面，达到天、地、人的合一，感悟到自己非常渺小，甚至可以忽略不计，到一种忘我的境界。3、呼吸气：吸气如闻花香----深吸气并感觉你最喜欢的花香味；呼气送至远方----深呼气，同时想象高山、大海、天际，从具体到抽象，越远越好。4、通体灌气：想象自己浑身都在吸收大自然有益的气体（元气），同时排出脏气。5、舒展入眠：想到“现在全身已经放松，很无力，很舒展，很想睡觉了”。自然睡去。6、收功：醒来后，干搓手，干洗面各15次。放松训练行为主义理论的运用

基本原理:原于交互抑制的生物实验性神经症研究。

具体操作原理：让一个引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。多用于恐怖和焦虑。

脱敏步骤：

1、学习放松训练

2、确定恐惧或焦虑等级

3、实施脱敏：想象脱敏、现实脱敏想象脱敏不如现实脱敏效果好，但有些情况适宜现实脱敏。系统脱敏法行为主义理论的运用

呈现某种行为榜样，让求助者观察示范者如何行为，及他们的行为得到了什么样的后果，以引起相似行为。工作程序：1、选择合适的治疗对象2、设置示范行为

3、强化正确的模仿行为模仿的具体方式：生活示范、象征性示范、角色扮演、参与示范、决断训练注意事项：示范者的作用、强化适时与恰当

人有权利表达自己模仿学习角色扮演决断训练行为主义理论的运用强化的方法：正负强化、正负惩罚

用强化手段，循序渐进地矫正不良行为。

小红期、小红花、小铁牌、兑换票等

撤消关注、自然惩罚。

停止对某种行为的强化，使该行为逐渐消失的一种行为治疗方法塑造代币管制消退技术行为主义理论的运用

超限抑制，持续暴露在恐惧刺激中，不采取任何缓解行为，能量耗尽，恐惧自行消失。恐惧焦虑要经过开始、高峰、下降的规律，不可能高水平持续。适宜恐怖症，焦虑症，强迫症等实施程序：1、筛选、确定治疗对象。2、签订治疗协议3、治疗准备工作：确定刺激物、准备应急药品4、实施冲击治疗：穿戴宽松、检测血压、尽量到达极限5、在其它疗法无效时，考虑采用。6、注意事项：体检。说明治疗方法，采取自愿原则，并签约为证。准备好苯二氮草类和心得安等药物，防止出现持续紧张焦虑。出现通气过渡综合症、昏厥或休克，及时处理冲击疗法行为主义理论的运用

进行不适当行为时，附加某种刺激，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。反复实施，使不适行为与厌恶反应建立起条件联系，使不适行为产生厌恶体验。原理——经典条件反射。实施程序：确定靶症状。选用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想像刺激（内隐敏法）、其他刺激。把握时机施加厌恶刺激，使厌恶体验与不良行为同步。

厌恶疗法行为主义理论的运用

植物性神经系统可以在操作性条件作用下发生改变。大脑皮层与内脏有着密切联系，通过强化作用改变非随意肌——内脏活动，使之被随意控制。肌电、皮肤、皮温、脑电生物反馈仪等。睡眠障碍、紧张、焦虑、恐惧、疼痛、儿童多动症等。实施程序：1、纪录安装电极所获得的基数2、训练肌肉收缩与放松，观察仪器口线位变化，倾诉反馈变化。3、增加精神负荷，好比痛苦与惊险经历，令其观察仪器电位变化。4、作放松——收缩交替练习，先局部，后全身。5、注意调节反馈信号，调节阳性强化阈值。

除了显示信息以外，生物反馈仪自身没有任何治疗作用，它没有给任何理化干预，治疗中是求助者在支配反馈信息，而不是仪器在支配他。生物反馈是求助者主动参与的过程。生物反馈疗法行为主义理论的运用四、来访者中心疗法

美国罗杰斯所创建的一种心理治疗方法。它的治疗理论以来访者的成长潜能为焦点，对人性的看法是积极乐观的、有建设性的，治疗主要是提供足够的尊重和信任，让来访者依靠自己的能力发生改变的方法。四、来访者中心疗法2．治疗技术的要点：

（1）患者为中心疗法

（2）“格式塔”疗法四、来访者中心疗法3．适应证及评价：

主要用于正常人群的普通心理咨询，如婚姻、教育及管理等问题的咨询。对于神经症和心理障碍的治疗人本主义疗法需要和其他治疗法合用，而且人本主义疗法对来访者的条件要求是特定的和充分的。贝克和埃利斯创立了“合理情绪疗法”（认知行为疗法简称RET）贝克（Bech）认知疗法：耶鲁医学博士，接触精神分析，想证实弗洛伊德抑郁症的核心是“愤怒对自我的攻击”，发现抑郁症都有一种负性的认知模式和歪曲信念现象心理学：人的观点和所处的环境起着决定作用。康德彼岸说和弗洛伊德深层心理学。近代认知心理学：凯利认为信仰在行为改变中有重要作用。情绪认知理论：认知、情绪和行为相互影响

如果能改变自己的想法，就能改变感受和行为五、认知疗法

贝克认知疗法特点：限时、短程：15—24次，开始1—2次/周，后逐步减少结构式会谈：回顾前期表现与作业情况；针对某一目标问题进行讨论或质疑；会谈小结，商定家庭作业。以现实为中心和问题取向：围绕问题和解决问题，处理“此时此地”。平等合作关系。咨询师的角色是积极和指导性的，虽然可说教，但主要是帮助明确和解决问题，要进行坚定地质疑。苏格拉底式提问。不提供答案，也不争辩，而是通过提一系列问题，关注思维过程，使其领悟到认知错误，动摇想法，矫正错误观点。家庭作业认知的理论与方法

重大事件早期经验功能失调性假设（或图式）形成假设被激活负性自动思维情绪行为生理反应认知模式认知的理论与方法情绪障碍的认知模式：其内容可以是对目前经验的解释，还可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释。情绪障碍的反应，又使负性自动思维更频繁与强烈，形成恶性循环。一些错误的观点因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体对之不能加以反省和批判。它将客观现实向自我贬低方向歪曲，有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”。负性自动思维认知的理论与方法

负性自动思维的特征：它是自动的，不经逻辑推理很快出现于脑里它内容消极，常和不良情绪相互关联它随时间地点而有变化，能为意识所觉察，具有认知过程的特征，为症状表现的一部分它貌似真实，是由功能失调性假设或图式派生而来的它存在于意识边缘，稍纵即逝它存在的时间很短，但力量很大，并且不能由自己的意愿选择或排除它蕴含着认知曲解，而当事人都给以为真，不承认它正是痛苦的原因

人是依据一些假设或公式在生活认知的理论与方法人看待世界的（人、事件、环境）重要信念和假设。人从童年开始通过生活经验，建立起来的认知图式是一种比较稳定的心理特征，在其后的生活中，继续得到修改与补充。人倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的，不一致的信息。人依据图式理解现实，作出判断和预测事件的后果。人的有些假设是消极的，表现为功能失调，它排斥与它不符的经验，当人们的消极期望与积极现实相矛盾时，过去的经验往往获胜。认知图式认知的理论与方法

二分法的思考（全或无）选择性抽取（选择性概括）主观推断（专断的推论）灾难化。个体把一件事夸大使之变得很可怕。以偏概全（过度概括）乱贴标签夸大和缩小个人化认知歪曲认知的理论与方法

埃利斯合理情绪疗法：情生于思，情绪主要根据我们的观念、评价、看法、解释以及对生活环境的反映所产生的。认知-情绪-行为关系密切，改变不合理信念,情绪随之改变。对人性的看法：人可以是理性的，也可以是无理性的情绪伴随思维而产生情绪困扰的持续,是内化语言持续作用的结果任何人都会有或多或少的不合理思维与信念不断用内化语言重复不合理信念就会导致情绪困扰认知的理论与方法

常人的认识：AC理论A→C心理学认识：ABC理论A→B→C任何情绪来自于人对事情的认识、看法和评价。ABC理论认知的理论与方法

不合理信念的特点：

1、要求绝对化

2、过份概括化

3、糟糕至极所有不合理性都以“应该””必须”为特征,可分为对己、对人、对环境三类我应该……他必须……四方面：必须、令人畏惧、挫折耐受力、对人类价值的合盘谴责，后归结为一项----即必须！

我无法控制发生的事，但可以控制对事情的看法！认知的理论与方法我必须干得棒或非常棒！我必须受到别人的赞赏。如果我做事蠢笨，我就是个笨蛋，一无足取。如果我被人拒绝，我就是个不好的、不可爱的人。别人必须公平地待我，应该满足我的要求！我应该比别人强，过得比别人好！别人绝不能辜负我的期望，否则就太可怕了。生活必须一帆风顺，不能有麻烦和烦恼。对糟糕的事和难处的人，我不能忍受！遇到不顺心的事，那是极其糟糕可怕的。常见不合理信念A—事件B—信念：对A的认识、看法、评价C—情绪和行为的后果D—与不合理信念辩论E—建立合理信念，产生新的情绪和行为合理情绪治疗模型：ABCDE认知理论的运用

与不合理信念辩论的策略：驳斥不合理信念质疑式提问夸张式提问认知的家庭作业填写认知的自助表阅读自助表语意精确法去灾难化合理情绪想象技术（理性心象）角色扮演—击溃羞耻感联系找到不合理信念B

，才可有效辩论辩论中积极提问，促进主动思维。认知理论的运用

“没有办法集中思想干任何事情，脑海总想性活动的场景，不敢与人交往，如果这样下去，一生就毁了！”来访者女20岁，语气低沉，表情无奈，神情紧张焦虑。总觉得自己鼻子不好看，汗毛长，有胡子，腿粗，屁股大。怕给别人印象不好，觉得别人讨厌自己。生在农村，父母是老师，经常吵架，爸爸很严厉，脾气急噪，常打我，妈妈象中年妇女，小气自私且暴躁，不许我和成绩差的人玩，曾经暴打我，并说“再跑就砍断你的腿！”，他们都不能理解我，指责和打骂，很少表扬我，我恨他们俩！常设想男女性活动的场景。初中时常产生性幻想，有强烈自责感和羞愧感，觉得自己很下流、挺肮脏。自己非常紧张，也集中不了思想学习，常以想象自己是仙女。争强好胜，容易嫉妒别人，买东西喜欢贵的，自我封闭，从不和别人交流内心活动，悲观而喜欢自我幻想。在学校、医院和其它机构做咨询，但效果不好。

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（一）森田疗法

森田神经症说理论的实质是性格素质论，称为森田神经质。与该素质有关的术语有：疑病性基调、生的欲望、死的恐怖、思想矛盾等。

森田先生常说到“日新又一新”，其含义是指一种为自我实现所必需的、不断的创造性。所以，该疗法也可改名为“创造性的体验疗法”。

六、其他疗法

暗示(suggestion)是一种利用间接的、含蓄的方式，对他人的心理与行为产生影响的过程。人都有一定的暗示性，即接受暗示的能力，但是人的暗示性有很大的差别。凡涉及陌生知识领域的问题，人容易接受暗示；如果暗示者有权威性或者被暗示者对暗示者非常信任，也容易产生暗示效果。（二）暗示疗法（三）催眠疗法

催眠状态（hypnosis）是在催眠术（hypnotherapy）的作用下，人的意识处于一种恍惚的状态。用言语或其它心理手段使人进入催眠状态的过程称为催眠术。约有10～20％的人容易被催眠，能产生深度恍惚状态，这些人的暗示性高，同时相信催眠术或催眠者。约5～10％的人不能被催眠，这些人暗示性低。处于上述两种人之间者，可在不同程度上被催眠。(三)催眠情境之一（三）催眠情境之二（三）催眠情境之三（四）

生物反馈疗法1．生物反馈（biofeedback）

是借助电子仪器将体内一般不能被感知的生理活动变化信息，如肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压、脑电等加以记录、放大并转换成为能被人们所理解的听觉或视觉信号，并通过对这些信号的认识和体验，学会在一定程度上有意识地控制自身生理活动的过程。（五）家庭治疗家庭干预（familyintervention）

是一个系统过程，首先要对一个家庭进行评估，然后再通过干预改进家庭内部由于不良人际沟通、不良角色扮演等原因导致的一系列家庭功能障碍，另外，家庭干预的组织工作也是重要的一个方面。（六）婚姻治疗婚姻治疗/婚姻疗法（Maritalrherapy）

又称夫妻疗法，是本世纪60年代以来才发展起来的一类心理治疗类别，除采用各种家庭治疗的理论和技术外，重点发现和解决夫妻之间相互作用的问题，以促进良好的配偶关系为目标。（七）集体心理干预

集体心理干预（grouppsychotherapy）

是一种为了某些共同的目的将患者集中起来进行心理干预的方法，它是一种相对于个别心理干预形式而言的治疗形式。通常情况，由一位或两位治疗者主持，治疗对象可6～20人不等，甚至更多。

治疗者采用各种心理治疗理论与技术并利用集体成员间的相互影响，以达到消除患者心身症状的目的。

第三节心理咨询（一）心理咨询的对象：咨询对象来访者来访者家属正常人群一、心理咨询的对象和范围（二）国内心理咨询范围：

发展心理咨询管理心理咨询临床心理咨询社会心理咨询心理咨询一、心理咨询的对象和范围1．门诊咨询2．信函咨询3．电话/微信视频/QQ视频咨询4．专栏咨询5．现场咨询二、心理咨询的基本方式1．门诊咨询：

在综合性医院或心理卫生中心开设心理咨询门诊，是心理咨询最常见的咨询方式。

由专业咨询工作者与咨询对象直接见面，能进行深入的交流，及时发现问题，提出建议，故咨询效果好。二、心理咨询的基本方式二、心理咨询的基本方式2．信函咨询：

优点：简单方便。

缺点：不能全面深入了解情况，不利于问题的解决。3．电话/微信视频/QQ视频咨询：

优点：快捷、方便、保密性能好。二、心理咨询的基本方式4．专栏咨询：

通过报刊、杂志、电台、电视台等大众传媒进行专题讨论和答疑。

优点：便于普及心理卫生知识，影响面广。缺点：针对性差。二、心理咨询的基本方式5．现场咨询：咨询工作者亲身深入到学校、工厂、企业、部队、农村、家庭等现场，对咨询对象提出的各种心理问题给予咨询帮助。二、心理咨询的基本方式ThanksThankyou单元三：心理异常与精神疾病的基本知识心理与精神护理010203病因学分类系统症状学目录CONTENTS学习目标

知识目标1.掌握心理异常及精神疾病的病因。2.掌握常见精神症状的临床表现及其诊断意义。3.熟悉精神障碍的诊断及分类。4.了解常见的精神病综合征。

能力目标能对患者的症状进行分析，并采取针对性的护理措施。

素质目标具有良好的精神科专业素质和观察、分析、思考能力。01心理异常与精神疾病的病因病因学

精神障碍又称精神疾病，即在各种生理、心理因素影响下，人的感知、思维、情感、意志行为和智力、自我认知等精神活动中出现不同程度的障碍。许多精神障碍至今病因未明，且尚未在患者身上找到具有诊断价值的体征或实验室异常指标。从宏观角度讲，可将精神病的病因分为生物学因素和社会—心理因素两大类。精神障碍通常是这两大因素共同作用的结果。病因学一、生物学因素（一）遗传因素为探究遗传与精神障碍的关系而进行的家系法、双生子法和寄养子法等研究表明，精神分裂症、偏执型精神障碍、情感性精神病、人格障碍、精神发育迟滞、阿尔茨海默症等类型的精神障碍均有明显的遗传倾向。精神障碍属于多基因遗传，即多条染色体随机重组决定患病倾向（即遗传度），且仅当遗传因素与社会―心理因素共同作用才可致病。病因学一、生物学因素（二）器质性因素机体器质性因素可直接导致大脑功能紊乱或引起肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、脑膜炎等进而产生精神障碍。器质性因素有以下几种：①神经发育异常，如额叶、颞叶内侧、海马等脑区的灰质和白质减少、体积缩小，造成脑结构和功能改变。②感染，如急、慢性躯体感染和颅内感染。③躯体疾病，如内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病。④颅脑疾病和损伤，如颅内肿瘤、颅脑外伤等。⑤精神活性物质所致的精神障碍，如大麻、鸦片、阿托品、镇静药、催眠药等。⑥神经内分泌改变，如神经递质和激素的改变。病因学一、生物学因素（三）性别、年龄因素1．性别因素男性易患酒精依赖、脑动脉硬化性精神障碍、反社会人格等；女性易患抑郁症、癔症、神经症等。2．年龄因素儿童期易患精神发育迟滞、多动症、孤独症；中青年期易患癔症、强迫症、精神分裂症等；老年期易患阿尔茨海默症、动脉硬化性精神障碍等。病因学二、社会—心理学因素（一）社会因素（二）心理素质（三）心理应激社会因素指社会制度、生活条件、医疗水平、经济状况、民族文化、宗教信仰、政治背景等。社会因素对个体的人格形成具有巨大影响，并可对个体产生持续刺激。社会及环境带来的应激可造成群体性精神障碍。心理素质是由先天的禀赋素质和后天社会环境因素共同决定的，它与精神障碍的发生密切相关，如宽容、大度的性格有利于人的心理健康，而多疑、嫉妒、自责、悔恨、怨恨等人格特点容易导致精神障碍。心理应激通常来源于重大生活事件或天灾等突发事件，是任何个体都不可预测的。个体对于应激事件的反应取决于其生理和心理因素。对于心理素质不健全的人，严重应激事件往往导致急性应激反应或创伤后应激等精神障碍。病因学二、社会—心理学因素范进中举清代小说家吴敬梓在《范进中举》中描写了在趋炎附势、热衷仕途且世态炎凉的社会风气下，下层知识分子范进大半生穷困潦倒，到54岁考中秀才时因喜而疯的景象：“范进不看便罢，看了一遍，自己把两手拍了一下，笑了一声，道：‘噫！好了！我中了！’说着，往后一跤跌倒，牙关咬紧，不省人事。老太太慌了，慌将几口开水灌了过来。他爬将起来，又拍着手大笑道：噫！好！我中了！’笑着，不由分说，就往门外飞跑。走出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋淋漓漓一身的水。众人拉他不住，拍着笑着，一直走到集上去了。”02精神障碍的诊断及分类学分类系统一、国际精神障碍分类系统《疾病及有关健康问题的国际分类》（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems，ICD）简称《国际疾病分类》，是WHO公布的所有疾病的分类系统，1990年开始在欧洲使用，目前出版到第10版（1992年），简称ICD-10，其中第五章是精神障碍。在ICD-10中，精神障碍的主要分类类别及编号如下：F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想型障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69成人的人格和行为障碍F70-F79精神发育迟滞F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍分类系统二、美国精神障碍分类系统美国《精神障碍诊断和统计手册》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM）是目前世界范围内使用最广泛的一种精神疾患诊断系统。1952年，美国精神病学会制定了DSM，目前使用的是2013年修订的第五版（DSM-Ⅴ）。其将精神障碍主要分为如下几类：神经发育障碍精神分裂症谱系及其他精神障碍双相及相关障碍抑郁障碍焦虑障碍强迫及相关障碍创伤及应激相关障碍分离障碍躯体化症状及相关障碍喂食及进食障碍排泄障碍分类系统二、美国精神障碍分类系统睡眠―觉醒障碍性功能失调性别暴躁破坏性、冲动控制及品行障碍物质相关及成瘾障碍神经认知障碍人格障碍性欲倒错障碍其他精神障碍药物所致的运动障碍及其他的药物不良反应可能成为临床关注焦点的其他情况美国《精神障碍诊断和统计手册》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM）是目前世界范围内使用最广泛的一种精神疾患诊断系统。1952年，美国精神病学会制定了DSM，目前使用的是2013年修订的第五版（DSM-Ⅴ）。其将精神障碍主要分为如下几类：分类系统三、中国精神障碍分类系统1989年，我国制定了《精神障碍诊断标准手册》（CCMD）。2001年，参照ICD-10，并根据中国的实际情况，对CCMD进行了修订，即CCMD-3。CCMD-3将精神障碍主要分为10大类，按0～9编码，具体如下：0器质性精神障碍1精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症和其他精神病性障碍3心境障碍4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞、童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况03精神障碍症状学精神障碍症状学精神障碍症状指具有异常精神活动的个体在言谈、书写、表情、动作行为等方面的异常表现。精神障碍症状一般具有以下特点：①症状的出现不受患者意识的控制；②症状的内容与周围客观环境不相称；③症状多带给患者痛苦的体验和不同程度的社会功能障碍。精神障碍症状学一、认知障碍→（一）感觉障碍1．感觉过敏指患者感觉阈值降低而对外界一般强度的刺激感受性增高。3．感觉倒错指患者对外界刺激产生不同于正常人甚至与之相反的异常感觉。2．感觉减退指患者感觉阈值增高而对外界一般强度的刺激感受性降低，甚至完全不能感知，此时称为感觉缺失。4．内感性不适指患者躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的异样感觉。感觉障碍精神障碍症状学一、认知障碍→（二）知觉障碍指患者有一定现实客观刺激作用于感觉器官时出现的被歪曲的感知。1．错觉

指患者在无现实客观刺激作用于感觉器官时出现的虚幻的感知。2．幻觉精神障碍症状学一、认知障碍→（二）知觉障碍（1）幻听幻听是临床上最常见的幻觉，可分为言语性幻听和非言语性幻听（2）幻视幻视也较常见，内容丰富多样，形象多清晰、鲜明和具体，但有时也比较模糊。在意识清晰状态时出现幻视的患者常患有精神分裂症。（3）幻嗅幻嗅指患者闻到一些难闻的气味时，产生的不愉快的情绪体验。幻嗅常与其他幻觉和妄想同时出现。颞叶癫痫或颞叶器质性受损患者也可出现幻嗅。（4）幻味幻味常继发于被害妄想，如患者尝到食物内有特殊或奇怪的味道，因而拒食。幻味多见于精神分裂症。2．幻觉精神障碍症状学一、认知障碍→（二）知觉障碍（5）幻触幻触又称皮肤与黏膜幻觉。患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。幻触多见于精神分裂症或器质性精神病。（6）内脏性幻觉内脏性幻觉又称本体幻觉，指患者对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现。内脏性幻觉多见于精神分裂症、抑郁发作等。2．幻觉精神障碍症状学一、认知障碍→（三）感知综合障碍感知综合障碍指患者感知某一现实事物时，对事物的整体认知正确，但对某一种或几种属性如形象、大小、颜色、位置、距离等产生错误的感知。感知综合障碍多见于器质性精神障碍、癫痫，也可见于精神分裂症。4非真实感（现实解体）5自我感知综合障碍1视物变形症2空间感知综合障碍精神障碍症状学一、认知障碍→（四）思维障碍

1．思维联想障碍在思维中，联想是一种常见的方式，即由一件事想起另一件事。（1）思维奔逸；（2）思维迟缓；（3）思维贫乏；（4）病理性赘述；（5）重复言语与刻板言语（6）思维松弛；（7）思维破裂；（8）思维中断；（9）思维插入；（10）强迫观念。精神障碍症状学一、认知障碍→（四）思维障碍

2．思维逻辑障碍主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。（3）逻辑倒错性思维是形象概念与抽象思维之间的联想障碍，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。（2）病理性象征性思维语词新作指概念的融合、浓缩及无关概念的拼凑。（1）语词新作精神障碍症状学一、认知障碍→（四）思维障碍

3．思维内容障碍（1）妄想：是指患者在意识清晰状态下坚信一种与现实不符且不可能实现的歪曲信念，是病态的判断与逻辑推理。即使把事实或已经被完全论证的理论摆在患者的面前，也很难动摇其信念。妄想大都出现在精神病状态下，如精神分裂症。

妄想的内容一般具有以下特点：

①均涉及患者本人，与个人利害有关；

②常有浓厚的时代背景色彩，与患者的文化背景和个人经历有关。精神障碍症状学一、认知障碍→（四）思维障碍按内容分类，妄想一般有以下几种：①被害妄想；②关系妄想；③夸大妄想；④罪恶妄想；⑤疑病妄想；⑥钟情妄想；⑦嫉妒妄想；⑧影响妄想；⑨内心被揭露感。精神障碍症状学一、认知障碍→（四）思维障碍

（2）超价观念超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念，由患者的强烈情绪发展而来，患者往往由于感情需要坚持这种观念而不能自拔，并且明显地影响到其行为。这种观念常有一定的事实基础，但与实际情况有出入，内容多与患者切身利益相关，如坚信已故的亲人并未死去。超价观念多见于人格障碍和心因性障碍。精神障碍症状学一、认知障碍→（五）注意障碍12345标题文字注意涣散注意狭窄注意减退

注意转移注意增强精神障碍症状学一、认知障碍→（六）记忆障碍（1）顺行性遗忘；（2）逆行性遗忘；（3）进行性遗忘；（4）心因性遗忘。3．遗忘记忆减退是指记忆的四个过程（识记、保存、再认和回忆）普遍减退。2．记忆减退病理性记忆增强，表现患者发病时可回忆起病前不能回忆的且不重要的事情来，多见于躁狂症、偏执型精神分裂症。1．记忆增强虚构指患者对某段经历遗忘而用完全虚构的故事来填补和代替，并坚信自己亲身经历过。虚构多见于脑器质性精神障碍，如痴呆和慢性酒精中毒性精神病。5．虚构错构是错误的记忆，指患者在回忆过去经历的事件时，对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆，并坚信不疑。错构多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。4．错构精神障碍症状学一、认知障碍→（七）智能障碍

1．精神发育迟滞精神发育迟滞是指个体在先天、围生期、生长发育成熟前（18岁之前），由于遗传、感染、中毒、外伤、缺氧及性质不明等因素致大脑发育受阻，表现为智能低下、整个精神活动都不健全。精神障碍症状学一、认知障碍→（七）智能障碍

2．继发性痴呆（1）全面性痴呆（2）部分性痴呆（3）假性痴呆大脑的病变呈现弥散性、器质性损害，涉及智能活动的各个方面，又可影响患者的全部精神活动，如出现人格改变、定向力障碍。患者常缺乏对其疾病的自知力。全面性痴呆多见于老年性痴呆、麻痹性痴呆。在这类痴呆中，病变所侵犯的只是某些限定的区域。部分性痴呆一般不伴有人格改变、定向力障碍，且有一定的自知力，多见于脑动脉硬化性精神病、外伤性痴呆。假性痴呆是指患者的大脑组织结构无器质性损害而表现为痴呆的症状，通常由强烈的精神创伤所致，通过适当的心理及药物治疗能够恢复。其主要的表现形式如下：①心因性假性痴呆；②童样痴呆。精神障碍症状学一、认知障碍→（八）定向力障碍定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，在脑器质性精神障碍中较多见。但定向力障碍不一定有意识障碍。精神分裂症患者常可有人物和地点的定向障碍。1．时间定向障碍：患者不能正确分辨当前所处的时间，如分不清白天与黑夜、日期与季节等。2．空间定向障碍：患者不能正确指出当前所处的地点，找不到房间的出口，或出门后找不到归路。精神分裂症的特征性表现之一是双重定向，患者认为自己同时处于两个不同的地点，如患者认为周围表面是医院，而实际是监狱。两种判断中只有一种是正确的。3．自身定向障碍：患者对自己的姓名、年龄、职业等情况有认识障碍。精神障碍症状学一、认知障碍→（九）自知力丧失自知力是指患者对自身精神状态的认知能力，即能否正确评价自己的精神状态，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些属于病态，以及能否对这些精神症状进行实事求是的分析和判断。自知力丧失是指患者对自己的精神症状丧失判断能力，否认自己是患者，并拒绝治疗；随着病情好转，自知力逐渐有所恢复。临床上常将有无自知力及自知力恢复程度作为判定病情轻重及好转程度的重要指标。精神障碍症状学二、情感障碍→（一）情感性质性改变1．情感高涨患者的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、兴高采烈；对自我才能估计过高，自负自信；讲话时表情丰富，动作增多；对一切都感到非常乐观，对任何事都感兴趣，甚至流于夸大。患者的情感符合周围环境，因此其乐观情绪具有感染力，能引起周围人的共鸣。但患者往往易激惹，是躁狂症的典型表现之一。2．欣快与情感高涨非常类似，患者表现为幸福愉快，他自己也说不清高兴的原因，面带单调并且刻板的笑容，给人以呆傻、愚蠢的感觉。患者情绪高昂与周围环境不协调，故不能引起周围人的共鸣。病态的欣快可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。精神障碍症状学二、情感障碍→（一）情感性质性改变3．情感低落情感低落为一种抑郁情绪，表现为心境不佳、意志消沉、动作减少、少言寡语，自感思维迟钝，做事缺乏兴趣与信心，重则抑郁、沮丧，认为自己一无是处，以至于兴致缺乏、失眠难寐。患者常自罪自责，甚至自残、自杀，是抑郁症的典型表现之一。4．焦虑病理性焦虑指患者在无相应客观因素的情况下，出现过分担心和紧张恐惧的情感。可表现为搓手顿足、唉声叹气，似有大祸临头，惶惶不可终日。焦虑常伴有自主神经系统变化，如心悸、出汗、尿频、手足发冷、坐立不安等，也常与情绪低落相伴发生。焦虑多见于焦虑症、更年期精神障碍等。精神障碍症状学二、情感障碍→（一）情感性质性改变5．恐怖恐怖指个体面临不利或危险的处境时出现的情绪反应。恐怖可表现为紧张、害怕，常伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、四肢发抖，甚至出现大、小便失禁等。恐怖常具有以下特点：①对一定的、目前无危险的情境或物体感到持续的、较长时间地感到恐惧。②患者感觉痛苦，以至于影响社会功能。恐怖常见的恐怖对象有动物、尖锐利器、高空、幽闭的空间、广场等，主要见于恐惧症。精神障碍症状学二、情感障碍→（二）情感波动性改变1．情感脆弱2．情感迟钝3．易激惹在轻微刺激下，患者的情绪即可发生波动。其情感反应强烈而迅速，常因无关紧要的事件而伤心流泪或兴奋激动，不能自制。情感脆弱多见于癔症、脑动脉硬化性精神障碍、神经衰弱等。情感迟钝指患者对能引起常人鲜明情感反应的刺激表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验，细微情感逐渐丧失。此类症状多见于精神分裂症和某些器质性精神病的早期。情感迟钝继续发展则变成情感淡漠。这是精神分裂症晚期和严重器质性痴呆症患者的症状。患者遇到极为轻微的刺激即可产生强烈不愉快的情感反应，持续时间较短。慢性脑器质性精神障碍者，有在小事上易激惹、大事上漠然置之的特征；躁狂症患者的易激惹往往事出有因，且持续时间较久。易激惹多见于某种人格障碍及精神分裂症。精神障碍症状学二、情感障碍→（三）情感协调性改变1．情感倒错情感倒错是一种情感障碍，指患者的情感反应与其内心体验或处境不协调。如遇到悲哀事件，却非常高兴愉快；相反，碰到高兴事件，却痛苦悲伤。情感倒错多见于青春型精神分裂症。2．情感矛盾情感矛盾指同一患者对同一事物同时产生两种完全相反的情感，且将此相互矛盾的情感体验流露于外表或付诸行动，使人不可理解。患者对此矛盾情感不进行分析和批判，也不因此感到苦恼和不安。情感矛盾多见于精神分裂症。精神障碍症状学三、意志与行为障碍→（一）意志活动障碍1．意志增强：指病理性意志活动增多。不同类型的精神障碍患者表现不同。2．意志减退：也称意志减弱，是指意志活动明显减少以至于对任何事物兴趣索然，工作学习非常困难、生活懒散、做事不能持久或觉得做什么都没意义，患者与环境尚能保持协调。患者常伴有思维迟缓、情感低落，共同构成抑郁症“三主征”，即情绪低落，思维联想缓慢，动作尤其手势动作减少、行动缓慢。精神障碍症状学三、意志与行为障碍→（一）意志活动障碍3．意志缺乏：表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理，不关心事业，也不要求学习和工作，个人生活方面也变得极端懒散，严重时甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。患者与周围环境不协调，且完全意识不到自身的异常。意志缺乏多见于单纯型精神分裂症或精神衰退晚期阶段，也可见于器质性精神病的痴呆状态。4．意向倒错：患者的意向活动与一般常情相违背，导致其行为无法为他人所理解。5．矛盾意向：患者对同一事物产生对立的相互矛盾的意志活动，但无法意识到它们之间的矛盾，因此不能自动地加以纠正。矛盾意向多见于精神分裂症。精神障碍症状学三、意志与行为障碍→（二）运动及行为障碍1．精神运动性兴奋精神运动性兴奋指个体精神活动整体增强，突出表现在动作和言语增多，。（1）协调性精神运动性兴奋患者动作和行为的增加与思维、情感活动和环境协调一致，是有目的的、可理解的。协调性精神运动性兴奋多见于躁狂发作。（2）不协调性精神运动性兴奋患者的动作、行为增多与思维及情感不协调，患者的动作杂乱无章，无明确的动机和目的，常人难以理解。不协调性精神运动性兴奋多见于青春型和紧张型精神分裂症，也可见于意识障碍的谵妄状态。精神障碍症状学三、意志与行为障碍→（二）运动及行为障碍2．精神运动性抑制精神运动性抑制指整体精神活动降低，言语动作普遍减少和抑制。（1）木僵木僵指在患者意识清晰的状态下，动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。紧张型精神分裂症、抑郁症与应激障碍出现的木僵称为功能性木僵；多种器质性脑病，如病毒性脑炎、上段脑干肿瘤、脑供血不足等可出现器质性木僵。（2）缄默症患者缄默不语，也不回答问题，有时可用手示意。缄默症多见于癔症及紧张型精神分裂症。精神障碍症状学三、意志与行为障碍→（二）运动及行为障碍2．精神运动性抑制（3）违拗症患者对于要求他做的动作，不但不执行，反而表现出抗拒及相反的行为。若患者的行为反应与医生的要求完全相反，则称作主动违拗，又称命令性违拗；若患者对医生的要求都拒不执行，则称作被动违拗。违拗症多见于紧张型精神分裂症。（4）重复与刻板动作患者持续单调地重复毫无意义的动作，常与重复和刻板语言同时出现。（5）模仿症状模仿症状指无目的、无意义地模仿他人的动作。模仿症状多见于精神分裂症。精神障碍症状学三、意志与行为障碍→（二）运动及行为障碍3．强迫运动患者反复做一些违背意愿的动作，并十分苦恼，如反复检查门窗是否关好、反复洗手。精神障碍症状学四、意识障碍→（一）对周围环境意识障碍1．嗜睡

嗜睡是一种神经性疾病，指患者意识清晰水平轻度降低，在安静状态下经常处于嗜睡状态，在被他人呼叫或推动时可清醒，且能进行交谈或做一些简单的动作，环境恢复安静后可再次入睡。吞咽、瞳孔、角膜等生理反射均存在。

意识浑浊指从清醒到昏迷这一过程的轻度阶段，患者多处于半睡状态，即对外界刺激的阈值明显提高，需用强烈刺激才能引起反应。角膜反射、对光反射尚存在，注意、记忆、理解方面存在困难，多伴发于脑或躯体器质性疾病。2．意识浑浊精神障碍症状学四、意识障碍→（一）对周围环境意识障碍3．昏睡

患者意识清晰水平明显降低，环境意识及自我意识均丧失，处于熟睡状态，只有强痛刺激才可引起防御性反射。对光反射存在，可见深反射亢进、手足震颤及不自主运动，角膜、睫毛反射均减弱。

患者意识完全丧失，主要表现为对外界的刺激反应丧失，吞咽、防御甚至对光反射均消失，可引出病理反射。昏迷是临床上的危重症。4．昏迷精神障碍症状学四、意识障碍→（一）对周围环境意识障碍5．蒙眬状态

患者意识清晰度降低，且意识范围缩小，即意识活动集中在狭窄的范围内，尚能有相对正常的感知及完成某些连续的行为，但对此范围以外的事物无感知与判断能力。蒙眬状态多见于癫痫性精神障碍及癔症。

指患者在意识障碍中执行某种无目的性的、与当时处境不相适应的、且没有意义的动作，属于意识蒙眬状态的一种，但不伴有幻觉、妄想。其特点为突然开始又突然停止，事后全部遗忘。走动性自动症又因发生于睡梦或白天而称为梦游症或神游症，多见于癫痫、癔症。6．走动性自动症精神障碍症状学四、意识障碍→（一）对周围环境意识障碍7．谵妄

患者意识清晰度明显下降，同时产生大量错觉和幻觉，多为幻视。因幻觉而产生紧张、恐惧情绪反应，并伴有意识障碍、行为无章、没有目的、环境定向力消失。通常起病急，意识恢复后，患者对病中经过可有部分回忆。谵妄多见于躯体疾病及脑器质性疾病所致精神障碍。

患者意识清晰度降低，有梦境及幻想体验，并且常为梦境遭遇的直接参与者。这种梦境的内容多反映现实生活中的某些片段，并与富有情感的幻觉交织在一起。患者可沉浸其中数日至数周，与周围环境丧失联系。梦样状态多见于癫痫、感染和中毒性精神障碍。8．梦样状态精神障碍症状学四、意识障碍→（二）自我意识障碍1．人格解体人格解体是一种感知觉综合障碍，特征为感到自我的全部或部分似乎是不真实的、遥远的或虚假的。人格解体多突然发生，患者的感觉及情感表达能力多完整，但常伴有晕厥感和面临灾难的惶恐紧张感，多见于颞叶癫痫、中毒性精神障碍和器质性精神障碍。2．人格转换人格转换是自我意识障碍的一种临床表现，指患者否认原来的自我，而自称是另一个人或动物，但没有相应的语言和行为改变。人格转换常见于癔症，也可见于精神分裂症。3．双重人格和多重人格患者在同一时间内表现为完全不同的两种或多种人格，称双重人格或多重人格。如一方面以甲的身份而另一方面又以乙或丙的身份、言语、行为出现。双重人格和多重人格多见于精神分裂症和癔症。思维导图小结感谢聆听单元四

精神科护理的基本技能与精神患者沟通和交流的技巧010203沟通与交流的原则建立治疗性护患关系的要求建立治疗性护患关系的过程目录CONTENTS0504影响治疗性护患关系的相关因素治疗性沟通掌握与精神患者沟通与交流的技巧熟悉重点难点建立治疗性护患关系的原则、要求及过程与精神患者沟通和交流的技巧01沟通与交流的原则沟通与交流原则（一）接纳和尊重患者

护士作为专业人员，应了解精神疾病的特点及表现形式。有一部分患者的症状离奇、古，不符合逻辑，这些仅仅是疾病的表现形式，而非患者故意为之。患者控制不了自己的行为，他是弱者，他更需要医护人员的帮助。作护理人员，在与患者交往的过程中，必须具备良好的职业道德，尊重患者的人格。有责任感，对患者不歧视，不厌恶。对患者文明、礼貌，不得将患者的病态表现作为谈资，应耐心细致地为患者服务，帮助患者解决他们所面临的困难（二）以患者为中心，做好充分的准备工作

护理人员与患者建立关系是护患关系，但关系建立的主要目的是帮助或促进患者的健康，重点是患者，护理人员工作的核心是围绕患者开展行之有效的各项护理措施。与患者交往前，必须了解患者的基本情况，如个人爱好、兴趣、精神症状、心理社会因素、人际关系等。沟通与交流原则（三）加强自身修养

在与患者交往过程中，护士要树立良好的自身形象，做到仪表大方，举止从容，精神饱满，给患者一种尊重和信任的感觉，使患者感到振奋和愉快，从而受到良好的影响。在与患者接触时要认真耐心倾听患者的感受，关心体贴患者，用自己良好的状态去感染患者，减轻患者的精神症状，防止意外的发生。沟通与交流原则（四）具备一定的专业能力

在与患者的交往中，护士需要有高度预见性及敏锐的观察力，做到及时发现问题，及时解决问题，保持工作的主动性。了解患者疾病的发展规律，症状的表现特点，以便及时地处理患者的问题和防止意外发生。沟通与交流原则（五）加强自身防护

护理人员与有冲动、攻击行为患者接触时，不能单独与患者共处一室，尤其是异性患者，至少应由两人协同进行。进入单人房间时应敞开房门，接触该类患者，态度要平和，不用激惹性语言，不能与患者争论，不能站在患者正面。进入治疗室、病房进行护理查房及护理操作时，应注意避开有伤人企图的患者，做好自身安全防护。沟通与交流原则02建立治疗性护患关系的要求建立治疗性护患关系的要求（一）正确认识精神病及精神病患者

（1）精神病是一种疾病，是由于各种原因所导致的一种大脑功能紊乱，必须及早治疗。但在现实社会中存在着对精神病患者的歧视和偏见，有的被认为是“疯子”“花痴”，用“跳大神”或“冲喜”来对待；有的被认为是脾气古怪，思想狭隘或好吃懒做等，这都会影响患者的治疗，进而导致病情迁延。（2）精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常，只是功能的一部分偏离正常，他们的行为是有目的、有意义的，是为了满足某种需要而表现的，特别是神经症患者，其自知力基本存在，社会功能良好，因此，护士要学会同患者沟通，了解其真实的欲望和需求，帮助他们解决问题。建立治疗性护患关系的要求（3）精神疾病患者的离奇怪异行为或荒诞不稽的表现是疾病的表现，就像躯体疾病所具有的相应症状和体征一样，无好坏之别，无对错之分，与人品道德无关，不能以常人的标准来评判。（4）许多精神疾病患者不会主动求助，甚至回避和拒绝他人帮助，这就会使他们的疾病难以被发现和得到治疗，也使他们的生存处境更为困难，因此，护士要勇于关爱他们，为他们的康复和生活提供一个有利的空间。（二）了解、熟悉患者的情况

（1）一般情况包括：患者的姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、宗教信仰、文化程度、职业、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻家庭情况、经济状况等。（2）疾病情况：患者的精神症状、发病经过、诊断治疗、护理要点，特殊注意事项等建立治疗性护患关系的要求（三）接触患者应具有的态度1