过敏性紫癜芦丁案例分析课件

过敏性紫癜芦丁案例分析课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事儿科护理工作12年的临床护士，我始终记得第一次接触过敏性紫癜患儿时的震撼——那个8岁的男孩，双下肢密密麻麻的紫红色瘀点像被墨汁浸染的画布，家长攥着病历本的手直发抖，反复问：“这是不是白血病？”从那时起，我开始关注这种以小血管炎为病理基础的系统性疾病。过敏性紫癜（Henoch-SchönleinPurpura,HSP）是儿童时期最常见的血管炎之一，发病率约为10-20/10万，好发于2-8岁儿童，冬春季节高发。其核心特征是皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害“四联征”，但临床表现个体差异极大，部分患儿仅以皮肤症状起病，却可能在数日内进展为肾炎或消化道出血，堪称“会伪装的小恶魔”。前言在HSP的治疗中，除了激素、免疫抑制剂等“主力”药物，芦丁（维生素P）这个“老药”常被忽视却至关重要。它通过增强毛细血管壁的抵抗力、降低其通透性及脆性，能有效减少皮肤紫癜的反复，延缓肾脏受累风险。我曾参与过20余例HSP患儿的全程护理，其中15例规范使用芦丁的患儿，皮肤紫癜消退时间平均缩短3天，血尿、蛋白尿的发生率也低于未用组。今天，我将结合去年管床的一例典型病例，从护理视角展开分析，希望为同行提供参考。02病例介绍病例介绍2023年4月12日，我在儿科病房接诊了7岁的小宇（化名）。他由父母抱入病房时，精神萎靡，妈妈红着眼眶说：“4天前孩子腿上开始起红点，我们以为是蚊子咬的，没在意；昨天突然说肚子疼，还吐了两次，今天尿的颜色像红茶……”现病史小宇入院前7天有“感冒”史（流涕、轻咳，未用药自愈）；4天前双下肢出现散在红色丘疹，压之不褪色，渐融合成瘀斑；2天前出现脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次；1天前发现尿液呈“洗肉水样”，无发热、关节肿痛。辅助检查尿常规：潜血（+++），蛋白（+），红细胞50-60/HP；过敏原筛查：尘螨IgE（+），牛奶IgG（+）；血常规：白细胞12.3×10⁹/L（↑），中性粒细胞68%，血小板280×10⁹/L（正常）；凝血功能：PT、APTT正常；腹部B超：肠壁增厚（最厚处4mm），未见肠套叠；皮肤活检：真皮浅层毛细血管周围中性粒细胞浸润，IgA沉积（符合HSP病理改变）。010203040506治疗方案入院后诊断为“过敏性紫癜（混合型，皮肤+腹型+肾型）”，予：甲泼尼龙1mg/kg/divgtt（控制急性期炎症）；奥美拉唑10mgqdiv（保护胃黏膜）；芦丁片20mgtidpo（改善毛细血管通透性）；西替利嗪5mgqnpo（抗过敏）；低分子肝素钙3000IUq12hsc（预防微血栓，因尿蛋白阳性提示肾损伤）。03护理评估护理评估面对小宇这样的混合型HSP患儿，护理评估需“多维度、动态化”。我至今记得首次床边评估时的场景：小宇蜷在妈妈怀里，裤脚卷到大腿根，双下肢从膝盖到脚踝布满紫红色瘀点，部分融合成片状，按压不褪色；他捂着肚子小声说“疼”，但问具体位置又指不准；妈妈反复摸他的额头，担心“是不是要发烧”，爸爸则攥着手机查“紫癜性肾炎能治好吗”——这些细节都需要被“翻译”成专业的评估指标。健康史评估过敏史：小宇既往有“湿疹”史（2岁时面部反复皮疹），平时喝牛奶后偶有“肚子咕噜叫”，但未重视；1感染史：病前1周有上呼吸道感染史（关键诱因，HSP约50%病例与前驱感染相关）；2用药史：近期未用抗生素、退烧药等可能致敏药物。3身体状况评估（按系统）皮肤黏膜：双下肢伸侧（典型部位）见密集针尖至黄豆大小瘀点、瘀斑，压之不褪色，无破溃、脱屑；双上肢及躯干散在少量瘀点；消化系统：脐周压痛（+），无反跳痛；肠鸣音活跃（8次/分）；大便未解（入院前1天未排便）；泌尿系统：尿色呈淡红色（洗肉水样），尿量约300ml/6h（按体重18kg计算，正常儿童尿量约1ml/kg/h，即18ml/h，6小时应为108ml，小宇300ml提示无少尿，但颜色异常需警惕血尿）；关节系统：双踝关节稍肿胀（皮温正常，无压痛），活动不受限；生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg（正常）。心理社会评估STEP1STEP2STEP3患儿：7岁（学龄期），因“不能上学”“腿上的红点难看”而情绪低落，拒绝与护士互动；家长：父母均为教师，对疾病认知不足，反复询问“会不会留后遗症”“肾炎能治好吗”，表现出明显焦虑（母亲夜间多次唤醒患儿查看尿液颜色）；社会支持：家族中无类似病史，经济状况良好（能配合饮食、检查等要求）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我为小宇制定了以下5项核心护理诊断，每项均需动态验证：1.皮肤完整性受损与血管炎致毛细血管通透性增高、皮肤出血有关在右侧编辑区输入内容依据：双下肢密集瘀点、瘀斑，部分融合成片。急性疼痛（腹痛）与肠道黏膜血管炎、水肿、出血有关依据：主诉脐周阵发性绞痛，腹部压痛（+），肠鸣音活跃。潜在并发症：紫癜性肾炎与免疫复合物沉积于肾小球有关依据：尿常规提示潜血（+++）、蛋白（+），尿红细胞升高。焦虑（家长）与疾病知识缺乏、担心预后有关01依据：家长反复询问病情，夜间频繁观察患儿尿液及皮疹。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（家长及患儿）缺乏过敏性紫癜诱因、饮食管理及用药注意事项的知识依据：家长自述“不知道感冒会引起紫癜”“不清楚哪些食物不能吃”。0205护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小宇的情况，我与主管医生、家长共同制定了“1周内皮肤紫癜无新增、腹痛缓解、尿量及尿色恢复正常、家长焦虑减轻”的短期目标，以及“住院期间无严重并发症、出院前掌握家庭护理要点”的长期目标。皮肤完整性受损的护理目标：3天内无新增紫癜，7天内现有紫癜颜色变浅、范围缩小。措施：避免刺激：选择宽松棉质衣裤（小宇妈妈一开始给他穿牛仔裤，我提醒后换成了旧款秋裤），修剪指甲（小宇总忍不住抓腿），床单位保持清洁无渣；观察记录：每日用记号笔标记固定区域（如左下肢外踝上10cm处），测量瘀斑直径并拍照对比（家长一开始觉得“没必要”，但看到第3天瘀斑缩小的照片后说“真管用”）；芦丁用药护理：餐后温水送服（减少胃肠刺激），告知家长“芦丁需要连续吃2-4周，即使皮疹消退也不能擅自停药”（小宇爸爸曾问“皮疹没了是不是可以不吃了”，及时纠正）。急性疼痛（腹痛）的护理目标：24小时内腹痛频率降低，48小时内疼痛评分≤2分（FLACC评分法）。措施：体位与环境：协助取屈膝侧卧位（小宇说“这样肚子没那么揪着疼”），减少环境刺激（调暗病房灯光，避免突然的声响）；饮食管理：急性期禁食（小宇入院时呕吐，医生嘱暂禁食），待腹痛缓解后从米汤、藕粉逐步过渡到少渣半流食（第2天腹痛减轻，开始喂米汤，第3天加蒸蛋）；疼痛评估：每2小时用FLACC量表评估（小宇年龄小，用脸谱法更易理解），疼痛评分≥4分时报告医生（小宇入院当晚评分5分，医生加用山莨菪碱后缓解）。潜在并发症（紫癜性肾炎）的护理目标：住院期间不发生少尿、水肿、高血压，尿蛋白、潜血逐步转阴。措施：尿量监测：使用量杯精确记录每小时尿量（小宇妈妈一开始用矿泉水瓶估计，误差大，换成量杯后更准确），每日计算24小时出入量；尿色观察：告知家长“正常尿液是淡黄色，像茶水或洗肉水要立即叫护士”（小宇入院第3天尿液转清，但第5天又出现淡红色，复查尿常规提示潜血（++），及时调整低分子肝素剂量）；血压监测：每日测量4次（晨起、餐前、餐后、睡前），警惕高血压（小宇血压一直正常，未出现肾性高血压）。焦虑（家长）的护理目标：3天内家长能复述疾病主要治疗原则，焦虑情绪缓解（表现为夜间睡眠≥5小时）。措施：信息透明：每日晨交班后与家长沟通病情（“今天小宇的紫癜颜色变浅了，尿量正常，说明治疗有效”），用手机展示同类患儿康复案例（小宇妈妈看到其他孩子痊愈的照片后说“有希望了”）；参与护理：教家长如何观察皮疹（“从腿根往脚看，新出的紫癜是鲜红色，旧的是暗红色”）、记录尿量（“每次尿完倒量杯里，记在本子上”），让家长从“旁观者”变“参与者”；情感支持：注意到小宇爸爸总在走廊抽烟，我主动递上温水说：“您别太着急，我们科治过很多这样的孩子，大部分都能恢复。”（他红着眼说“谢谢，我们就是怕耽误孩子”）。知识缺乏的护理目标：出院前家长能准确说出3种需避免的食物，掌握芦丁的服用方法及复诊时间。措施：个性化宣教：用图卡展示易致敏食物（海鲜、坚果、芒果等），结合小宇的过敏原结果（尘螨、牛奶IgG+），重点强调“近期避免牛奶及制品”（小宇平时爱喝牛奶，妈妈一开始舍不得停，我解释“牛奶可能加重过敏”后同意）；用药指导：制作“服药提醒卡”（标注芦丁、西替利嗪的剂量、时间），用儿童贴纸装饰（小宇看到卡片上的小熊说“我要按时吃药”）；复诊计划：打印“出院随访表”（标注2周、1个月、3个月复查尿常规的时间），提醒“即使尿色正常，也要定期复查，因为肾炎可能延迟出现”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理HSP的并发症像“隐藏的地雷”，稍有疏忽就可能引发危机。小宇住院期间，我们重点关注了以下3类并发症，所幸通过严密观察均及时干预。紫癜性肾炎这是HSP最严重的远期并发症（约30-50%患儿出现肾损伤），小宇入院时已存在尿异常，因此是观察重点。观察要点：尿量（<1ml/kg/h为少尿）、尿色（浓茶色/酱油色提示大量血尿）、眼睑/下肢水肿、血压（>120/80mmHg需警惕）；护理措施：每日留取晨尿送检（小宇第7天尿常规：潜血（+），蛋白（-），红细胞5-8/HP，提示好转），限制盐摄入（每日<2g），避免剧烈活动（小宇想跑跳时，我用拼图游戏转移注意力）。消化道出血/肠套叠小宇有腹痛、呕吐史，需警惕肠道血管炎加重导致出血或肠套叠。观察要点：大便颜色（黑便/血便提示出血）、腹痛性质（持续性剧痛伴呕吐可能为肠套叠）、肠鸣音（减弱提示肠麻痹）；护理措施：每日检查大便潜血（小宇入院第2天大便潜血（+），第4天转阴），腹痛时禁止热敷（可能加重出血），备开塞露（小宇入院第3天未排便，用开塞露后排出黄色软便，家长松了口气）。关节肿痛加重小宇入院时双踝稍肿，需观察是否进展为活动受限。01观察要点：关节红肿热痛程度、活动范围（如能否独立行走）；02护理措施：抬高下肢（用软枕垫至高于心脏水平），避免久站（小宇想坐起来时，我协助用被子围成“小城堡”让他半躺）。0307健康教育健康教育出院前1天，小宇的双下肢瘀斑已消退至淡褐色，尿常规潜血（-），蛋白（-），他举着自己画的“护士阿姨和小熊”跑过来：“阿姨，我能吃冰淇淋了吗？”这个问题让我意识到健康教育必须“反复强调、具体可操作”。疾病知识用简单语言解释：“紫癜是因为小血管‘受伤’了，就像水管漏了，所以皮肤会有小红点。感冒、过敏都可能让水管受伤，我们要保护好它们。”饮食管理急性期（出院后2周）：避免高蛋白（牛奶、鸡蛋、海鲜）、高致敏（芒果、菠萝）、粗糙（坚果、油炸食品）食物，以粥、面条、青菜为主；缓解期：每2周尝试1种新食物（如鸡肉），观察2-3天无皮疹/腹痛再添加，记录“食物日记”（小宇妈妈说“我买了带日期的本子，专门记这个”）；终身注意：避免已知过敏原（尘螨），家里定期除螨（换防螨床罩、每周高温洗床单）。用药指导1芦丁需连续服用4周（即使皮疹消退），不可漏服；2激素（甲泼尼龙）需按医嘱减量（小宇出院时已减至5mgqd，需2周内减停），不可突然停药；3出现皮疹反复、腹痛、尿色异常时，立即停用所有新食物并就诊。活动与休息避免久站（学龄儿童需告知老师“课间少走动，坐着休息”）；保证每日睡眠10小时（小宇妈妈说“以前总催他多玩，现在知道睡觉也很重要”）。出院后2周内避免剧烈运动（跑跳、游泳），可散步10-15分钟/次；复诊计划出院后2周、1个月、3个月复查尿常规（重点关注尿蛋白、潜血）；016个月内每3个月查肾功能（血肌酐、尿素氮）；02出现尿量减少、眼睑水肿、血压升高时立即就诊。0308总结总结小宇出院那天，他妈妈塞给我一袋自己烤的饼干：“真的谢谢你们，我们一开始都慌了，是你们一步步教我们怎么护理。”这句话让我更深刻地理解：过敏性紫癜的护理不仅是“处理皮疹、缓解疼痛”，更是“用专业知识安抚焦虑，用细致观察预防危机，用耐心宣教赋能家庭”。回顾这个案例，芦丁的作用不可忽视——它像“毛细血管的加固剂”