脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤诊疗共识2026

脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤诊疗共识01020304共识制定过程流行病学特征发病机制及危险因素影像学诊断与治疗原则CONTENTS目录共识制定过程010203发起机构及流程本共识由中国医师协会神经介入专业委员会、脑血管病诊疗技术与器械教育部工程研究中心发起和组织撰写。共识发起机构共识编写组成员包括神经外科、神经内科、神经介入科、放射介入科等相关领域专家，通过文献检索、证据总结及专家临床实践经验，形成共识框架及拟推荐意见。编写组成员采用改良德尔菲法进行多轮论证及投票后形成最终推荐意见及共识内容，确保了共识的科学性和权威性。方法学文献检索方法共识发起机构及工作流程文献检索范围及时间推荐强度的确定方法本共识由中国医师协会神经介入专业委员会、脑血管病诊疗技术与器械教育部工程研究中心发起和组织撰写，共识编写组成员包括神经外科、神经内科、神经介入科、放射介入科等相关领域专家。通过文献检索、证据总结及专家临床实践经验，形成共识框架及拟推荐意见，采用改良德尔菲法进行多轮论证及投票后形成最终推荐意见及共识内容。共识编写组以脑动静脉畸形、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤等中英文检索词在Pubmed、WebofScience、PsychoInfo、Cochranelibrary、Embase、万方数据知识服务平台和中国知网等中英文数据库中进行了系统检索。检索时间范围为各数据库建库时间至2025年7月30日。本共识采用专家组投票的形式决定推荐意见的分级，投票设置5个选项：强推荐；弱推荐；无明确推荐意见；弱不推荐；强不推荐。通过统计投票结果中不同选项及组合的投票比例，将推荐等级分为I、II、III、IV级，具体代表意义见表1。推荐强度的定义投票统计方法推荐等级的意义推荐强度通过专家组投票决定，设置五个选项来表达不同级别的推荐意见。采用统计投票结果中不同选项及组合的投票比例，将推荐等级分为I、II、III、IV级。推荐等级代表专家共识对某一治疗或诊断方法的推荐程度，从强推荐到无明确推荐不等。推荐强度设定流行病学特征010203IA合并率是指脑动静脉畸形患者中，同时存在颅内动脉瘤的比例。根据2025年的一项国际多中心研究，未破裂bAVM患者的IA合并率为19%。校正COX模型证实，合并IA显著增加出血风险（HR=1.66，P=0.030）。IA合并率的定义IA合并率的统计数据IA合并率与出血风险的关系IA合并率010203bAVM合并IA患者的平均年龄破裂bAVM合并IA病例中的年龄分布中国人群中bAVM合并IA患者的平均年龄bAVM合并IA患者的平均年龄为38.3岁，男女比例大约为0.98∶1。在破裂的bAVM合并IA病例中，患者的平均年龄为38.3岁，男性略多于女性。在中国人群中，Lv等回顾性分析了1999~2009年间在北京天坛医院就诊的366例bAVM患者，其中86例(23.5%)合并IA。患者的平均年龄为31.8岁，男性占64%，女性占36%。患者平均年龄发病机制及危险因素010203先天性理论Arieti和Gray提出的理论认为bAVM与IA可能具有共同的先天性或遗传背景，导致两者同时存在。先天性遗传背景研究显示，RAS-丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路基因的体细胞突变与bAVM的形成密切相关。RAS-MAPK通路基因突变超过90%的遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)患者存在转化生长因子β(TGFβ)家族受体相关基因、内皮素(ENG)或活化素受体样激酶1基因(ALK1)的突变。HHT与基因突变关联01.02.03.血流动力学理论认为，bAVM的存在可导致局部血流灌注增加，进而引起主要供血血管承受异常压力，最终诱发IA形成。临床病例显示，与无IA的供血动脉相比，伴IA的供血动脉虽流速相近，但血管直径更小，导致壁面剪切力显著升高，支持了血流动力学理论。根据血流动力学理论，对于合并IA的bAVM患者，治疗方案的选择需考虑病变的血流动力学特点，以制定最为安全有效的个体化策略。血流动力学理论的基本概念临床病例支持血流动力学理论血流动力学理论在治疗中的应用血流动力学理论010203先天性理论与遗传背景血流动力学改变年龄、尺寸与位置先天性理论认为bAVM和IA可能具有共同的遗传背景，如RAS-MAPK通路基因突变。血流动力学理论指出，bAVM的存在导致局部血流灌注增加，诱发IA形成，壁面剪切力异常升高是关键机制。研究显示，年龄较大、bAVM尺寸较小及位于小脑位置是血流相关型IA破裂率升高的危险因素。危险因素分析影像学诊断与治疗原则DSA在bAVM合并IA诊断中的地位DSA对血流动力学评估的优势DSA与其他影像学检查的比较数字减影血管造影（DSA）是确诊脑动静脉畸形（bAVM）合并颅内动脉瘤（IA）的金标准，能高分辨率显示病变特征。四维DSA技术提升了时间分辨率，有助于观察畸形血管团内IA、瘘口等细节，为风险评估提供关键信息。与CTA和MRA相比，DSA在识别IA-bAVM复合体方面具有更高的敏感性和特异性，是指导治疗决策的首选方法。DSA诊断价值01”02”03”CT在bAVM合并IA中的应用CTA在诊断中的优势CT/CTA在治疗决策中的作用CT/CTA应用CT对未破裂的bAVM敏感性有限，但在急性出血时，血肿及占位效应可干扰bAVM的定位。若血肿内伴发钙化，则视为提示潜在bAVM的重要间接征象。CTA具有无创、快速、成本较低及风险较小的优势，在紧急手术场景中可作为DSA的可靠替代方案。结合容积渲染、最大密度投影等技术，提供关键的解剖与血流动力学信息。CT和CTA有助于定位出血源，为紧急救治提供重要参考。它们也可用于评估治疗后的残余病变，指导后续治疗方案的选择和调整。010203通过积极干预，降低病变破裂出血的