蛔虫病患者腹痛的护理个案

蛔虫病患者腹痛的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患儿男性，8岁，小学二年级学生，因“反复脐周腹痛3天，加重伴恶心呕吐12小时”于2025年9月15日上午9时入院。患儿发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。入院时T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，体重25kg。（二）主诉与现病史患儿家长诉3天前无明显诱因出现脐周阵发性疼痛，疼痛程度较轻，可忍受，无放射痛，每次持续约5-10分钟，间隔1-2小时发作一次，未予特殊处理。12小时前腹痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约150ml/次，不含胆汁及咖啡色液体。无腹泻、便血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来，患儿食欲差，进食量较平时减少约2/3，睡眠欠佳，小便正常，大便未解。家长自行给予“午时茶颗粒”口服后症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“腹痛待查：蛔虫病？”收入儿科病房。（三）既往史、过敏史、个人史及家族史既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，按时进行预防接种，平素饮食卫生习惯欠佳，经常食用未洗净的瓜果、蔬菜，饭前便后洗手不彻底。家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。（四）体格检查全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-09-15门诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例32%，嗜酸性粒细胞比例8.5%（正常参考值0.5%-5%），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10⁹/L。2.粪便常规+潜血（2025-09-15门诊）：外观黄色软便，镜检见蛔虫luan（+），潜血试验阴性。3.腹部超声（2025-09-15门诊）：腹腔内可见数条条索状高回声，边界清，内部回声不均匀，部分可见蠕动，最大长径约8-，位于脐周肠管内，提示肠道蛔虫。肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内未见游离液性暗区。4.血生化（2025-09-15入院后）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，血钠1xmmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。（六）护理评估1.生理评估：患儿目前存在持续性脐周胀痛，NRS疼痛评分5分；伴恶心、呕吐，进食差；体温轻度升高；血常规提示嗜酸性粒细胞升高，粪便找到蛔虫luan，腹部超声证实肠道蛔虫感染。2.心理评估：患儿因腹痛剧烈、环境陌生而表现出焦虑、恐惧，哭闹不安，对治疗和护理配合度欠佳。家长担心患儿病情，情绪紧张，急于了解疾病的治疗和预后。3.社会支持评估：患儿家庭经济条件一般，父母均在本地打工，文化程度初中，对蛔虫病的相关知识了解较少，缺乏疾病预防和护理的相关知识。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与蛔虫在肠道内蠕动、刺激肠黏膜及蛔虫团阻塞肠管有关。2.营养失调：低于机体需要量与腹痛、恶心呕吐导致进食减少有关。3.知识缺乏：患儿及家长缺乏蛔虫病的病因、传播途径、治疗及预防护理知识。4.有皮肤完整性受损的风险：与患儿哭闹、出汗及可能的药物不良反应有关。（二）护理目标1.患儿腹痛症状在48小时内缓解，NRS疼痛评分降至2分以下。2.患儿恶心呕吐停止，食欲逐渐恢复，住院期间体重无明显下降，出院前恢复至发病前水平。3.患儿及家长能够复述蛔虫病的病因、传播途径、治疗方法及预防措施，掌握家庭护理要点。4.住院期间患儿皮肤保持完整，无破损、皮疹等情况发生。（三）护理措施计划1.疼痛护理：密切观察腹痛的部位、性质、程度及持续时间，每2小时评估一次疼痛评分并记录；遵医嘱给予解痉止痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患儿采取舒适体位，如屈膝卧位，避免剧烈活动；采用分散注意力的方法，如讲故事、玩玩具等缓解疼痛。2.营养支持护理：评估患儿的营养状况及进食情况，记录24小时出入量；遵医嘱给予静脉补液，纠正水、电解质紊乱；待腹痛、呕吐缓解后，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到软食、普通饮食；少量多餐，避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物及不洁食物。3.用药护理：遵医嘱给予驱虫药物，严格掌握药物的剂量、用法及给药时间；给药前向患儿及家长解释药物的作用、不良反应及注意事项；用药后密切观察患儿的反应，如有无恶心、呕吐、腹痛加重、皮疹等，及时发现并处理药物不良反应；观察驱虫效果，注意粪便中有无蛔虫排出，记录排出蛔虫的数量、大小。4.病情观察：密切监测患儿的生命体征，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压并记录；观察腹痛、恶心呕吐的变化情况，有无腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现；观察粪便的性状、颜色、量及有无蛔虫luan或虫体排出；监测血常规、粪便常规等实验室检查结果的变化。5.皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单；定期为患儿翻身，按摩受压部位皮肤；观察皮肤有无皮疹、破损等情况，发现异常及时处理。6.心理护理与健康教育：与患儿建立良好的护患关系，用温和、亲切的语言与患儿沟通，缓解其焦虑、恐惧情绪；向家长详细讲解蛔虫病的病因、传播途径、治疗过程及预后，减轻家长的心理负担；发放健康教育手册，采用通俗易懂的语言向患儿及家长讲解疾病的预防措施，如注意饮食卫生、饭前便后洗手、不生食未洗净的瓜果蔬菜等；指导家长观察患儿出院后的病情变化，如出现腹痛、呕吐等症状及时就医。三、护理过程与干预措施（一）入院时护理（2025-09-1509:00-12:00）患儿入院后，护士热情接待，协助家长办理入院手续，将患儿安置在安静、整洁、舒适的病房，调节室温至22-24℃，湿度50%-60%。立即测量生命体征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，记录于体温单。向家长详细询问病史，进行全面的体格检查，重点检查腹部情况，确认脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张。遵医嘱为患儿建立静脉通路，选用24G静脉留置针，穿刺部位选择右手背静脉，穿刺成功后固定妥善。给予0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，速度30滴/分。同时采集血标本送检血常规、血生化等检查。告知患儿及家长住院期间的注意事项，如不能自行离开病房、注意饮食卫生等。由于患儿哭闹不安，护士坐在床边，轻声安慰患儿，给其讲故事，分散注意力，患儿情绪逐渐平稳。（二）疼痛护理实施（2025-09-1512:00-2025-09-1709:00）入院时患儿NRS疼痛评分5分，呈持续性脐周胀痛。10:00遵医嘱给予山莨菪碱注射液5mg肌内注射，注射后30分钟评估疼痛评分降至3分，腹痛症状有所缓解。12:00患儿再次诉腹痛，评分4分，遵医嘱给予热水袋热敷脐周，温度40-50℃，用毛巾包裹后放置，避免烫伤，热敷30分钟后疼痛评分降至2分。此后每2小时评估疼痛评分一次，记录疼痛变化情况。15:00疼痛评分2分，17:00评分1分，19:00评分1分，21:00至次日晨7:00疼痛评分维持在0-1分，患儿未再诉明显腹痛。9月16日上午9:00，患儿腹痛症状基本缓解，NRS疼痛评分0分。在疼痛护理过程中，护士指导患儿采取屈膝卧位，避免剧烈活动，同时通过玩玩具、看动画片等方式分散注意力，取得了良好的效果。（三）恶心呕吐护理与饮食管理（2025-09-1509:00-2025-09-1712:00）入院时患儿仍有恶心感，10:30呕吐一次，呕吐物为胃内容物，量约100ml，护士及时清理呕吐物，协助患儿漱口，更换污染的衣物和床单，保持病房环境整洁。遵医嘱给予维生素B6注射液10mg加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，缓解恶心呕吐症状。12:00患儿恶心呕吐症状缓解，无再呕吐。评估患儿进食情况，患儿诉食欲差，不愿进食。护士向家长解释此时应暂时禁食，让胃肠道得到休息，待症状进一步缓解后再逐渐进食。15:00患儿无恶心呕吐，给予少量温开水口服，患儿无不适。17:00给予米汤50ml口服，20:00给予稀粥100ml口服，患儿均无恶心呕吐等不适。9月16日晨8:00，患儿食欲有所恢复，给予鸡蛋羹50g，10:00给予面条100g，12:00给予软米饭50g、清蒸鱼50g、炒青菜50g。患儿进食良好，无不适。此后逐渐增加进食量，由少量多餐过渡到三餐规律饮食，避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物。9月17日，患儿饮食基本恢复正常，进食量达到发病前水平，体重无明显下降。（四）用药护理实施（2025-09-1609:00-2025-09-1712:00）9月16日上午9:00，患儿腹痛、恶心呕吐症状缓解，生命体征平稳，遵医嘱给予阿苯达唑片（肠虫清）0.4g口服，空腹服用。给药前，护士向患儿及家长详细解释阿苯达唑的作用机制、用法用量、不良反应及注意事项，告知家长用药后可能出现轻微腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，一般无需特殊处理，如症状明显需及时告知医护人员。用药后密切观察患儿的反应，患儿无明显不适。16:00患儿排便一次，为黄色软便，护士仔细观察粪便，发现一条长约10-的蛔虫虫体排出，及时告知医生，并记录虫体的数量和大小。18:00患儿再次排便，粪便中未见虫体，镜检蛔虫luan（±）。9月17日晨8:00患儿排便一次，粪便常规镜检蛔虫luan（-）。（五）病情观察与并发症预防（2025-09-1509:00-2025-09-1712:00）住院期间，护士密切监测患儿的生命体征，每4小时测量一次，记录于体温单。患儿体温在9月15日15:00降至37.2℃，19:00降至36.8℃，此后维持在正常范围。脉搏、呼吸、血压均平稳正常。密切观察腹痛、恶心呕吐的变化情况，注意有无腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现。患儿腹痛逐渐缓解，无腹胀，排气排便正常。观察粪便的性状、颜色、量及有无蛔虫luan或虫体排出，及时记录。监测血常规、粪便常规等实验室检查结果的变化，9月16日复查血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞比例4.2%，较入院时明显下降；粪便常规镜检蛔虫luan（±），9月17日复查粪便常规镜检蛔虫luan（-）。在护理过程中，护士严格遵守无菌操作原则，保持静脉输液通路通畅，防止输液反应的发生。患儿住院期间未出现肠梗阻、胆道蛔虫症等并发症。（六）皮肤护理与基础护理（2025-09-1509:00-2025-09-1712:00）保持患儿皮肤清洁干燥，每日为患儿温水擦浴一次，更换清洁衣物和床单。患儿入院时因哭闹出汗较多，及时更换汗湿的衣物，避免受凉。定期为患儿翻身，按摩受压部位皮肤，促进血液循环，防止压疮发生。观察皮肤有无皮疹、破损等情况，患儿住院期间皮肤保持完整，无异常。做好口腔护理，每日早晚协助患儿刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。协助患儿做好个人卫生，如洗脸、洗手、洗脚等，提高患儿的舒适度。（七）心理护理与健康教育（贯穿住院期间）患儿入院初期因腹痛剧烈、环境陌生而焦虑、恐惧，护士经常与患儿沟通交流，用温和、亲切的语言安慰患儿，给其讲故事、玩玩具、看动画片等，逐渐消除患儿的陌生感和恐惧感，建立了良好的护患关系。患儿情绪逐渐稳定，能够积极配合治疗和护理。向家长详细讲解蛔虫病的病因、传播途径、治疗过程及预后，减轻家长的心理负担。发放健康教育手册，采用通俗易懂的语言向患儿及家长讲解疾病的预防措施：①注意饮食卫生，不生食未洗净的瓜果蔬菜，不饮生水，不吃不洁食物；②养成良好的个人卫生习惯，饭前便后用肥皂和流动水洗手，勤剪指甲，不吸吮手指；③定期进行驱虫治疗，一般每年1-2次，尤其是儿童和青少年；④加强环境卫生管理，妥善处理粪便，消灭苍蝇、蟑螂等传播媒介。指导家长观察患儿出院后的病情变化，如出现腹痛、呕吐、食欲不振等症状应及时就医。教会家长如何正确处理患儿的粪便，避免虫luan污染环境。通过多次沟通和讲解，患儿及家长对蛔虫病的相关知识有了全面的了解，能够复述预防措施和家庭护理要点。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿住院期间，经过积极的治疗和护理，腹痛症状在48小时内完全缓解，NRS疼痛评分降至0分；恶心呕吐症状在入院后6小时停止，食欲逐渐恢复，出院时进食量恢复至发病前水平，体重无明显下降；驱虫治疗效果良好，粪便中排出蛔虫虫体，复查粪便常规蛔虫luan阴性；住院期间皮肤保持完整，无破损、皮疹等情况发生；患儿及家长掌握了蛔虫病的病因、传播途径、治疗及预防护理知识，能够复述家庭护理要点，对护理工作满意度较高。护理目标全部实现。（二）护理过程中的亮点1.疼痛护理及时有效：采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法，密切观察疼痛变化，及时调整护理措施，有效缓解了患儿的腹痛症状。热敷时严格控制温度和时间，避免了烫伤等不良反应的发生。2.饮食管理循序渐进：根据患儿的病情变化，合理安排饮食，从禁食到少量温开水，再到流质、半流质、软食、普通饮食，逐渐过渡，避免了胃肠道负担过重，促进了胃肠道功能的恢复。3.病情观察细致全面：密切监测生命体征、腹痛、恶心呕吐、粪便等变化情况，及时发现病情变化，为医生治疗提供了准确的依据，预防了并发症的发生。4.心理护理与健康教育相结合：针对患儿和家长的心理特点，采取有效的心理干预措施，同时开展系统的健康教育，提高了患儿及家长的疾病认知水平和自我护理能力，促进了患儿的康复。（三）护理过程中存在的问题1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然向患儿及家长讲解了蛔虫病的相关知识，但在讲解过程中，对一些细节问题的解释不够深入，如驱虫药物的具体作用机制、不同年龄段儿童的驱虫剂量差异等。同时，健康教育的形式较为单一，主要以口头讲解和发放手册为主，缺乏互动性和趣味性。2.疼痛评估工具的选择不够多样化：本次护