急性病毒性喉炎的护理个案

急性病毒性喉炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男性，3岁，于2025年10月15日因“发热伴声嘶、犬吠样咳嗽2天，加重6小时”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，无食物、药物过敏史，无手术、外伤史，无传染病接触史。父母均健康，非近亲结婚，家庭经济条件良好，居住环境整洁通风。（二）主诉与现病史患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴轻微咳嗽，呈干咳，无咳痰，同时出现声音嘶哑，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但易反复。6小时前患儿咳嗽症状加重，呈典型犬吠样，夜间睡眠时出现吸气性喉鸣，呼吸困难，烦躁不安，拒食，无呕吐、腹泻，无抽搐、意识障碍。为求进一步诊治，急来我院，门诊以“急性病毒性喉炎”收入儿科住院治疗。自发病以来，患儿精神状态差，睡眠欠佳，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认先天性心脏病、遗传代谢性疾病史。无输血史，按国家计划免疫程序完成ka介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗等接种。个人史：出生后母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养，现饮食为普食，咀嚼、吞咽功能正常。3个月会抬头，6个月会坐，1岁会走，生长发育与同龄儿童相符。（四）体格检查T38.7℃，P132次/分，R36次/分，BP90/60mmHg，SpO292%（自然空气下），体重15kg，身高98-。患儿神志清楚，急性病容，烦躁不安，哭闹时声音嘶哑明显，犬吠样咳嗽。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳道清洁，无异常分泌物；鼻腔黏膜轻度充血，无分泌物堵塞；口唇轻度发绀，咽部充血明显，扁桃体无肿大，喉腔黏膜充血、水肿，声带呈淡红色，运动尚可，声门下黏膜肿胀显著，声门裂变窄。颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸急促，吸气性三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及散在喉鸣音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-10-1510:30）：白细胞计数（WBC）5.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比（N%）42.5%，淋巴细胞百分比（L%）53.2%，单核细胞百分比（M%）4.0%，嗜酸性粒细胞百分比（E%）0.3%，红细胞计数（RBC）4.5×10¹²/L，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）220×10⁹/L。提示病毒感染可能性大。2.喉镜检查（2025-10-1511:10）：喉腔黏膜弥漫性充血、水肿，以声门下区最为明显，黏膜表面光滑，无溃疡及伪膜形成，声带呈淡红色，边缘整齐，运动良好，声门裂轻度狭窄，吸气时声门下区黏膜向中间隆起，阻塞部分气道。3.胸片（2025-10-1511:30）：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰。排除肺炎、气胸等疾病。4.血清C反应蛋白（CRP）（2025-10-1510:40）：6.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），未见明显升高，进一步支持病毒感染。5.降钙素原（PCT）（2025-10-1510:45）：0.08ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL），无细菌感染指征。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关，表现为体温38.7℃，发热反复。2.有窒息的危险与喉腔黏膜充血、水肿导致气道狭窄有关，表现为犬吠样咳嗽、吸气性三凹征阳性、SpO292%。3.急性疼痛与咽喉部黏膜炎症刺激有关，表现为患儿哭闹、拒食。4.营养失调：低于机体需要量与咽喉疼痛导致进食减少有关，表现为食欲下降、拒食。5.焦虑（患儿及家属）与疾病引起的不适症状及对治疗预后的担忧有关，表现为患儿烦躁不安、家属情绪紧张。6.知识缺乏（家属）与对急性病毒性喉炎的疾病知识、护理方法及预防措施不了解有关。（二）护理目标1.患儿体温在24-48小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），且无反复发热。2.患儿气道通畅，呼吸困难、喉鸣音、吸气性三凹征等症状消失，SpO2维持在95%以上。3.患儿咽喉部疼痛缓解，哭闹减少，能够配合进食。4.患儿营养摄入充足，每日液体入量达100-150ml/kg，体重无下降，精神状态改善。5.患儿烦躁不安情绪缓解，家属焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗与护理。6.家属掌握急性病毒性喉炎的疾病知识、护理要点及预防措施，能够正确应对患儿病情变化。三、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预1.密切监测体温变化：每1-2小时测量体温一次，采用腋下测温法，测量前擦干腋下汗液，确保测量时间5-10分钟，准确记录体温数值及变化趋势。当体温超过38.5℃时，及时报告医生，并遵医嘱给予降温处理。2.物理降温：体温38.5℃以下时，给予温水擦浴，擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位，以防引起不适。同时，保持室内通风良好，室温控制在22-24℃，湿度55-65%，减少患儿衣物，避免过度包裹，以利于散热。3.药物降温：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液4ml口服（剂量根据体重计算，5-10mg/kg），口服后观察30-60分钟体温变化，记录降温效果。若降温效果不佳，4-6小时后可重复使用一次，避免短时间内多次使用降温药物。4.补充水分：鼓励患儿多饮水，给予温开水或清淡易消化的流质、半流质饮食，如米汤、果汁、蔬菜汁等，以补充发热丢失的水分，促进毒素排出。若患儿拒饮，可采用少量多次喂服的方式，必要时遵医嘱给予静脉补液，维持水、电解质平衡。5.病情观察：观察患儿精神状态、面色、呼吸、心率等变化，警惕高热惊厥的发生。若出现烦躁不安、嗜睡、抽搐、面色苍白等异常情况，立即报告医生，配合抢救。经过上述护理干预，患儿入院后12小时体温降至37.3℃，24小时后体温稳定在正常范围，无反复发热。（二）有窒息危险的护理干预1.密切病情观察：将患儿安置在单人病房，便于观察病情。专人护理，每15-30分钟观察一次患儿的意识、面色、呼吸频率、节律、深度及吸气性三凹征情况，监测SpO2变化，及时记录。若出现呼吸困难加重、SpO2下降至90%以下、面色发绀、烦躁或嗜睡等症状，立即报告医生，做好气管切开或气管插管的准备。2.保持呼吸道通畅：协助患儿取半卧位或抬高床头30°-45°，以减轻喉部水肿，改善通气。避免患儿哭闹，减少氧耗，必要时给予安抚奶嘴或玩具分散注意力。及时清除患儿口鼻分泌物，分泌物黏稠时，遵医嘱给予雾化吸入治疗，雾化液为生理盐水2ml+布地奈德混悬液1mg，每次15-20分钟，每日3次，以减轻喉腔黏膜水肿，稀释分泌物，利于排出。雾化后及时拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度适中，每次拍背5-10分钟，促进痰液排出。3.氧疗护理：患儿SpO292%，遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度30%-40%。密切观察氧疗效果，监测SpO2变化，保持氧导管通畅，避免扭曲、受压。若鼻导管堵塞，及时更换。当患儿呼吸困难缓解，SpO2持续在95%以上时，逐渐降低氧流量，直至停止氧疗。4.用药护理：遵医嘱给予利巴韦林注射液150mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日1次，以抗病毒治疗。输液过程中严格控制输液速度，避免速度过快增加心脏负担。同时，遵医嘱给予地塞米松注射液2mg加入5%葡萄糖注射液20ml中静脉推注，每日1次，以减轻喉腔黏膜水肿。推注过程中密切观察患儿面色、心率、呼吸等变化，若出现不良反应，立即停止推注，报告医生处理。5.急救准备：病房内备好气管切开包、气管插管、喉镜、吸引器、呼吸机等急救设备及药品，确保设备性能良好，药品在有效期内。护士熟练掌握急救操作流程，以便在患儿出现窒息时能够迅速配合医生进行抢救。经过积极护理干预，患儿入院后6小时吸气性三凹征减轻，喉鸣音减弱，SpO2升至95%；12小时后呼吸困难症状明显缓解，SpO2维持在96%-98%；24小时后喉鸣音、吸气性三凹征消失，气道通畅。（三）急性疼痛的护理干预1.疼痛评估：由于患儿年龄较小，无法准确表达疼痛程度，采用FLACC疼痛评估x（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）对患儿疼痛进行评估，每4小时评估一次，记录评估结果。入院时患儿FLACC评分为6分（哭闹明显，腿部躁动，活动减少，不易安抚），属于中度疼痛。2.环境护理：保持病房安静、舒适，光线柔和，减少外界刺激，为患儿创造良好的休息环境。避免患儿接触刺激性气味、灰尘等，以防加重咽喉部不适。3.饮食护理：给予温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食，如温牛奶、稀粥、烂面条、果泥等，避免过热、过冷、辛辣、刺激性食物，以防刺激咽喉部黏膜，加重疼痛。进食时采取少量多次的方式，避免强迫进食，减轻患儿进食时的疼痛。4.口腔护理：每日给予口腔护理2次，采用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙龈、舌面等部位，保持口腔清洁，预防口腔感染，减轻口腔及咽喉部不适。擦拭时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。5.分散注意力：根据患儿年龄特点，给予玩具、动画片、故事书等，分散患儿注意力，减轻疼痛感知。护士多与患儿沟通交流，给予抚摸、拥抱等安慰，增强患儿安全感，缓解疼痛带来的不适。经过护理干预，患儿入院后8小时FLACC评分为3分（偶尔哭闹，腿部活动正常，活动略减少，较易安抚）；16小时后FLACC评分为1分（安静，腿部活动正常，活动正常，易安抚）；24小时后疼痛症状基本消失，患儿能够安静休息，配合进食。（四）营养失调的护理干预1.饮食指导：向家属详细讲解饮食护理的重要性，根据患儿口味及病情，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如鸡蛋羹、鱼泥、肉末粥、蔬菜粥、果汁等，保证营养摄入。避免给予油腻、生冷、坚硬的食物，以防增加胃肠道负担或刺激咽喉部。2.进食护理：耐心喂养患儿，采取少量多次的喂养方式，每次喂养量根据患儿食欲情况调整，避免一次喂养过多引起呕吐。喂养时速度缓慢，避免呛咳。若患儿拒食明显，可遵医嘱给予静脉补液，补充葡萄糖、氨基酸、维生素等营养物质，维持机体营养需求。3.营养监测：每日监测患儿体重变化，记录进食量、饮水量及大小便情况，评估营养摄入是否充足。观察患儿精神状态、皮肤弹性、黏膜湿润度等，判断有无脱水及营养不良表现。经过护理干预，患儿入院后12小时开始主动进食少量流质饮食；24小时后进食量逐渐增加，每日液体入量达120ml/kg；48小时后恢复正常饮食，体重无下降，精神状态良好。（五）焦虑的护理干预1.患儿焦虑的护理：护士以亲切、温和的态度与患儿沟通交流，使用患儿熟悉的语言和玩具，建立良好的护患关系。多给予患儿表扬和鼓励，增强其自信心。保持患儿生活环境的稳定性，尽量由家属陪伴，减少患儿的陌生感和恐惧感。当患儿哭闹时，及时给予安抚，如抱抱、拍拍、轻声安慰等，缓解其烦躁不安情绪。2.家属焦虑的护理：主动与家属沟通，向其详细介绍患儿的病情、治疗方案、护理措施及预后情况，解答家属提出的疑问，消除家属的顾虑。及时向家属反馈患儿病情变化，让家属了解治疗效果，增强其对治疗的信心。鼓励家属参与患儿的护理过程，如喂养、更换衣物等，让家属感受到自己的价值，减轻焦虑情绪。护士在工作中保持沉着、冷静，以熟练的护理技术和专业的素养赢得家属的信任。经过护理干预，患儿入院后12小时烦躁不安情绪明显缓解，能够与护士进行简单互动；家属焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗与护理工作。（六）知识缺乏的护理干预1.疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言向家属讲解急性病毒性喉炎的病因、临床表现、治疗原则及并发症等知识，让家属了解疾病的发生、发展过程，认识到及时治疗和护理的重要性。发放疾病宣传手册，供家属随时查阅。2.护理要点指导：向家属示范患儿的喂养方法、口腔护理方法、拍背方法等护理操作技巧，指导家属如何观察患儿病情变化，如体温、呼吸、精神状态等，告知家属出现异常情况时的应对措施及就医指征。3.预防措施宣教：告知家属急性病毒性喉炎多由病毒感染引起，具有传染性，指导家属在患儿患病期间做好隔离措施，避免带患儿去人群密集的场所，防止交叉感染。保持室内空气流通，定期开窗通风，勤洗手，养成良好的卫生习惯。加强患儿营养，适当进行户外活动，增强机体抵抗力，预防疾病复发。通过健康宣教，家属能够正确说出急性病毒性喉炎的护理要点及预防措施，掌握患儿病情观察方法。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.病情观察及时准确：在患儿入院后，护士能够密切观察病情变化，特别是对呼吸困难、喉鸣音、体温等关键指标的监测，做到了早发现、早报告、早处理，为患儿的及时治疗赢得了时间，有效防止了病情加重及窒息等严重并发症的发生。2.护理措施落实到位：针对患儿的护理诊断，制定了全面、具体的护理措施，并严格按照护理计划落实。如雾化吸入、氧疗、降温、饮食护理等措施执行及时、准确，护理效果显著，患儿各项症状在短时间内得到明显改善。3.护患沟通良好：护士能够主动与患儿及家属沟通交流，了解其需求和担忧，给予及时的心理支持和健康指导。家属对护理工作满意度较高，能够积极配合治疗与护理，为患儿的康复创造了良好的条件。4.急救准备充分：病房内急救设备和药品准备齐全，护士熟练掌握急救操作流程，在患儿病情变化时能够迅速反应，为抢救工作做好了充分准备，提高了急救成功率。（二）护理不足之处1.疼痛评估不够细致：虽然采用了FLACC疼痛评估x对患儿进行疼痛评估，但由于患儿年龄较小，表情变化较快，评估结果可能存在一定的误差。在护理过程中，对患儿疼痛的动态观察还可以进一步加强，以便更准确地掌握患儿疼痛变化情况。2.健康教育形式单一：本次健康教育主要采用口头讲解和发放宣传手册的方式，形式较为单一，家属的参与度和记忆效果可能不够理想。对于一些护理操作技巧，如拍背、雾化吸入等，虽然进行了示范，但家属实际操作机会较少，可能影响其掌握程度。3.对患儿心理需求关注有待加强：在护理过程中，虽然给予了患儿一定的心理安抚，但由于工作