北京某医院新冠肺炎疫情常态化防控与患者管理规范

[北京某医院]新冠肺炎疫情常态化防控与患者管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理新冠肺炎疫情，提升医疗卫生机构应急指挥和医疗救治能力，健全疫情防控长效机制，最大程度地减少疫情传播风险和对人民群众生命健康、财产安全造成的损害，保障[居民/员工]生命安全和身体健康，维护正常医疗服务秩序，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合本机构实际情况，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥，快速反应。本机构成立新冠肺炎疫情常态化防控工作领导小组（以下简称领导小组），统一领导、指挥和协调全院新冠肺炎疫情的防控与患者管理工作。建立健全监测预警、信息报告、决策指挥、应急处置、资源调配等环节紧密衔接的快速反应机制，确保一旦发生疫情，能够迅速启动应急响应，有效控制疫情传播风险。

2.分级负责，属地管理。遵循分级负责、属地管理原则，领导小组统一指挥下，各临床科室、医技部门、行政后勤等单元根据职责分工，落实具体防控措施和患者管理工作。各科室负责人是本科室疫情防控和患者管理的第一责任人，确保各项防控措施和患者管理规范在本单元有效落实。

3.预防为主，及时控制。坚持预防为主的方针，强化常态化监测和风险排查，加强对院内人员健康监测、场所环境消杀、医疗废物管理、个人防护等措施的落实与督导。建立健全疫情风险评估研判机制，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，迅速控制疫情传播链，最大限度减少疫情扩散。

4.系统联动，群防群控。构建院内各部门、各科室联防联控的工作格局，加强与北京市及朝阳区卫生健康行政部门、疾控机构的沟通协作，形成信息共享、资源统筹、协同作战的工作机制。同时，积极指导患者及家属做好个人防护，动员全院职工参与疫情防控工作，形成群防群控的良好局面。

5.区分性质，依法处置。在疫情防控和患者管理工作中，严格区分普通患者与疑似、确诊病例的不同管理措施，依法保护患者及其家属的合法权益。对患者管理应遵循科学精准、人文关怀的原则，做到合情合理、依法依规，维护正常的医疗秩序，保障[居民/员工]生命安全和身体健康。

第三条适用范围

本规范适用于[北京某医院]新冠肺炎疫情常态化防控与患者管理相关工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，正常医疗服务秩序受到影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：院内或邻近区域涉及[居民/员工]的各类非法集会、游行、示威、请愿以及群体性事件，各类邪教的非法传教活动、政治性活动，[居民/员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院和社会稳定的事件。

2.重大治安刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院及周边区域[居民/员工]健康严重损害的食品卫生安全、疫病传染等事件。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对[居民/员工]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络或信息系统发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用外部网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取患者隐私信息、医疗机密等，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络与信息系统安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。（本项与医院核心职能关联度较低，如无相关考试活动可删除或替换为更相关类别）

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。包括但不限于：重要设备设施故障导致医疗活动中断、群体性医疗纠纷、重大舆情事件等。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

本机构成立新冠肺炎疫情常态化防控与患者管理工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全、重大治安刑事、事故灾害、公共卫生、自然灾害、网络与信息安全、其他影响安全稳定的公共事件（包括但不限于群体性医疗纠纷、重大舆情事件等）等八个专项应急处置工作组。

第五条新冠肺炎疫情常态化防控与患者管理工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长、分管医疗工作的副院长

成员：医务处、护理部、感染管理科、院办、医务科、门诊办公室、急诊科、各临床科室主任、药剂科、后勤保障部、信息科、保卫科、宣传科等部门主要负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥本机构新冠肺炎疫情常态化防控与患者管理工作，审定防控策略、应急预案，下达防控与患者管理工作任务，协调解决防控工作中的重大问题，并根据疫情发展态势及时调整防控等级和应对措施。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组下设办公室，领导小组办公室设在院办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析和上报疫情及相关信息，提出防控措施和患者管理工作的指导意见报领导小组；协调各部门落实领导小组决策；组织开展疫情形势研判；督导、检查各部门疫情防控与患者管理规范的落实情况；总结疫情防控与患者管理工作的经验教训。

第七条专项应急处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管疫情防控工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由院办、医务处、感染管理科、保卫科、宣传科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责维护院内及周边区域秩序稳定，处置可能引发的群体性事件、非法集会等；协调公安机关处置涉及我院的社会安全事件；开展舆情监测与引导，防止不实信息传播引发恐慌；保障重要人员和物资的安全。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由医务处、感染管理科、保卫科、门诊办公室、急诊科负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责组织对患者或家属的滋扰、威胁、袭击等行为的应急处置；配合公安机关处置发生在院内的盗窃、诈骗等刑事案件；保护现场，协助调查取证；安抚受害者，维护医疗秩序。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由医务处、感染管理科、后勤保障部、信息科、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责组织应对院内发生的火灾、停电、设备故障、建筑安全事故等；保障应急电源、照明、通风、消毒等设施正常运行；调配应急物资，疏散患者和人员；配合相关部门进行事故调查和处置。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由院长担任，副组长由医务处负责人、感染管理科负责人担任。工作组成员由医务处、感染管理科、护理部、药剂科、检验科、临床科室主任、门诊办公室、急诊科负责人组成。工作组办公室设在感染管理科。

主要职责：负责新冠肺炎的监测、报告、预警；实施病例隔离、流行病学调查、密切接触者追踪管理；落实院内消毒隔离措施，防止疫情院内传播；协调医疗资源，保障患者及时得到救治；根据疫情形势调整防控措施。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管行政工作的副院长担任，副组长由分管后勤保障工作的副院长担任。工作组成员由医务处、感染管理科、后勤保障部、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院办公室。

主要职责：负责应对地震、洪水、台风等自然灾害对院区造成的影响；组织抢险救灾，保障基本医疗和应急救治；疏散危险区域患者和人员；协调外部救援力量，恢复受损设施。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息化工作的副院长担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、医务处、感染管理科、保卫科、宣传科负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责保障医院信息系统、网络和通信线路的安全稳定运行；应对网络攻击、病毒入侵、数据泄露等事件；及时修复受损系统，恢复数据备份；发布信息通报，防止谣言传播。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由分管疫情防控工作的副院长担任，副组长由医务处负责人担任。工作组成员由医务处、感染管理科、护理部、药剂科、后勤保障部、信息科、保卫科、宣传科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医务处。

主要职责：负责应对群体性医疗纠纷、重大医疗事故、患者投诉投诉激化等事件；组织现场处置，安抚患者及家属；开展调查核实，依法依规处理；协调相关部门化解矛盾，维护医疗秩序稳定。

8.信息工作组。组长由分管宣传工作的副院长担任，副组长由宣传科科长担任。工作组成员由院办、医务处、感染管理科、宣传科、信息科负责人组成。工作组办公室设在宣传科。

主要职责：负责收集、核实、汇总、分析疫情防控、患者管理及各类突发事件相关信息；撰写信息专报，及时向市、区卫生健康行政部门和领导小组报告；统筹发布疫情信息和防控措施，回应社会关切；管理院内宣传阵地，引导舆论导向。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处理新冠肺炎疫情，建立科学规范的信息报送和管理机制，确保信息畅通、准确、及时，为应急决策提供有力支撑，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

（1）及时性。信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握事件动态。

（2）首报意识。任何部门或个人发现新冠肺炎疫情相关风险或事件，必须第一时间向指定部门报告。

（3）真实性。报送信息必须客观真实，不得歪曲、隐瞒或捏造事实。

（4）完整性。报送信息应包含应急信息核心要素，确保信息全面、准确。

（5）续报要求。事件发生、发展或处置过程中，应及时续报最新情况，直至事件结束。

2.信息报送流程

（1）[院内]信息报送流程：各部门、科室发现新冠肺炎疫情相关风险或事件后，应立即向医务处、感染管理科报告。医务处、感染管理科核实信息后，立即向领导小组办公室报告。领导小组办公室根据事件级别和性质，决定是否向领导小组报告，并按照规定时限和程序向北京市及朝阳区卫生健康行政部门、疾控机构报告。

（2）上级信息报送流程：领导小组办公室根据事件级别和性质，决定是否向市委、市政府报告，并按照规定时限和程序向省级卫生健康行政部门、疾控机构报告。

3.紧急书面信息报送流程

（1）事件发生后，医务处、感染管理科或领导小组办公室应立即以书面形式向领导小组报告事件基本情况。

（2）领导小组根据事件级别和性质，决定是否需要向市委、市政府报送书面报告。

（3）书面报告应按照规定格式编写，包含应急信息核心要素，并加盖医院公章。

（4）书面报告应在规定时限内送达相关部门。

4.应急信息核心要素清单

（1）时间：事件发生、发现、报告的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体地点，包括科室、楼层、房间号等。

（3）规模：事件涉及的患者数量、密切接触者数量等。

（4）伤亡：事件造成的患者死亡、重症、轻症等具体情况。

（5）起因：事件发生的原因，包括患者来源、传播途径等。

（6）评估：对事件发展态势、风险等级的初步评估。

（7）措施：已经采取的防控措施，包括隔离、检测、治疗等。

（8）进展：事件的发展情况，包括新增病例、病情变化等。

（9）其他：需要说明的其他事项。

5.重大突发事件紧急报告要求

下列新冠肺炎疫情相关突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向北京市及朝阳区卫生健康行政部门、疾控机构报告，书面报告需在事发后2小时以内报送。

（1）重大公共卫生事件：发生聚集性疫情，短期内出现较多病例，或出现疑似病例、确诊病例。

（2）重大聚集性事件：发生涉及新冠肺炎患者的群体性事件，可能造成疫情扩散。

（3）重大医疗救治事件：发生医疗资源挤兑，或出现医疗救治难题。

（4）重大次生灾害：发生火灾、爆炸等次生灾害，可能影响疫情防控。

（5）重大舆情事件：发生重大负面舆情，可能引发社会恐慌。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在新冠肺炎疫情常态化防控与患者管理工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门应常态化开展以下行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及相关部门应在领导小组指导下，持续健全完善新冠肺炎疫情常态化防控与患者管理的各项规章制度，明确职责分工，规范工作流程，加强日常监测、排查和风险评估，确保应急机制处于激活状态，能够随时响应突发事件。

2.持续完善各类应急预案。领导小组办公室应组织各工作组及相关部门，根据疫情防控形势变化、机构职能调整、法律法规更新以及实际工作需要，定期对新冠肺炎疫情相关应急预案进行评估和修订，确保预案的科学性、针对性和可操作性，并做好预案的备案和宣传工作。

3.加强应急队伍建设。医务处、感染管理科、护理部、药剂科、后勤保障部、信息科、保卫科等相关部门应加强应急队伍建设，明确应急队伍组成，定期开展应急技能培训和考核，提升队伍在疫情监测、流调溯源、个人防护、院感控制、医疗救治、物资保障、信息报告、舆情应对等方面的实战能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。领导小组办公室应统筹协调，定期组织开展新冠肺炎疫情相关知识的培训，提高全院职工的防控意识和应急处置能力。同时，应组织针对不同场景、不同环节的应急模拟演练，检验预案的可行性，评估队伍的实战水平，发现并改进应急处置工作中的不足，提升协同作战和应急处置效能。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。后勤保障部、药剂科、信息科等相关部门应根据实际需要和储备要求，科学制定应急物资储备计划，确保储备充足、种类齐全，并建立完善的物资出入库管理制度，定期对储备物资进行检查、维护和更新，确保应急物资的质量和有效性，保障需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据新冠肺炎疫情的严重程度、影响范围、发展趋势等因素，将事件分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指涉及多个[院内/辖区]区域，造成或可能造成30人以上死亡（含）或100人以上重症，或出现人传人且疫情快速扩散，对医疗系统造成严重冲击，可能影响[社会/政治]稳定的疫情暴发或聚集性疫情。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件。指涉及单个[院内/辖区]区域，造成或可能造成10人以上死亡（不含）或30人以上重症，或出现局部传播，对医疗系统造成较大压力，可能影响[区域]稳定的疫情扩散事件。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件。指涉及单个[院内/辖区]区域内的局部传播，造成或可能造成3人以上死亡（不含）或10人以上重症，或出现疫情传播风险，对医疗系统造成一定压力，可能影响[局部]稳定的疫情传播事件。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指发生在单个[院内/辖区]区域内的散发病例或小型聚集性疫情，造成或可能造成死亡病例（不含），未出现明显传播，对医疗系统影响较小，能够得到有效控制的疫情事件。

2.各级事件应急响应程序

事件发生后，应根据事件等级启动相应级别的应急响应程序，遵循统一指挥、分级负责、快速响应、精准施策的原则，迅速控制疫情，降低危害，维护医疗秩序和社会稳定。

（1）I级事件（红色预警）应急响应

事件发生后，20分钟内由发生地所在科室/部门向医务处、感染管理科报告，医务处、感染管理科在10分钟内核实并报领导小组办公室，领导小组办公室在20分钟内向领导小组报告，同时启动I级应急响应预案。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。核心动作包括：立即实施全面封锁和隔离措施，启动最高级别的医疗资源动员和调配，对密切接触者和次密切接触者进行全员核酸检测和管理，加强院内感染控制，全力开展患者救治，及时、准确、全面地向市、区卫生健康行政部门、疾控机构报告，并根据需要向上级部门报告。现场指挥部负责统一指挥、协调各方力量，及时掌握疫情发展态势，科学评估风险，果断决策，并根据情况适时向社会发布权威信息，回应社会关切，防止谣言传播。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

事件发生后，20分钟内由发生地所在科室/部门向医务处、感染管理科报告，医务处、感染管理科在10分钟内核实并报领导小组办公室，领导小组办公室在20分钟内向领导小组报告，同时启动II级应急响应预案。领导小组立即成立现场指挥部，负责应急处置工作。核心动作包括：立即实施局部封锁和隔离措施，启动较大规模的医疗资源动员和调配，对密切接触者和次密切接触者进行集中隔离和核酸检测，加强相关区域的感染控制，全力开展患者救治，及时、准确、全面地向市、区卫生健康行政部门、疾控机构报告。现场指挥部负责统一指挥、协调各方力量，及时掌握疫情发展态势，科学评估风险，果断决策，并根据情况适时向社会发布权威信息，回应社会关切，防止谣言传播。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

事件发生后，20分钟内由发生地所在科室/部门向医务处、感染管理科报告，医务处、感染管理科在10分钟内核实并报领导小组办公室，领导小组办公室在20分钟内向领导小组报告，同时启动III级应急响应预案。领导小组根据情况成立现场指挥部或由相关工作组负责应急处置工作。核心动作包括：立即实施重点人群和区域的健康管理措施，启动一定规模的医疗资源动员和调配，对密切接触者和次密切接触者进行追踪管理和核酸检测，加强相关区域的感染控制，对患者提供规范诊疗，及时、准确、全面地向市、区卫生健康行政部门、疾控机构报告。现场指挥部或工作组负责统一指挥、协调各方力量，及时掌握疫情发展态势，科学评估风险，果断决策，并根据情况适时向社会发布权威信息，回应社会关切，防止谣言传播。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

事件发生后，20分钟内由发生地所在科室/部门向医务处、感染管理科报告，医务处、感染管理科在10分钟内核实并报领导小组办公室，领导小组办公室在20分钟内向领导小组报告，同时启动IV级应急响应预案。领导小组根据情况可成立现场指挥部或由相关工作组负责应急处置工作。核心动作包括：立即实施散发病例的规范诊疗和隔离观察，对密切接触者进行追踪管理，加强院内感染控制和健康宣教，及时、准确、全面地向市、区卫生健康行政部门、疾控机构报告。现场指挥部或工作组负责统一指挥、协调各方力量，及时掌握疫情发展态势，科学评估风险，果断决策，并根据情况适时向社会发布权威信息，回应社会关切，防止谣言传播。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全覆盖全院的信息收集、分析、传递、报送、处理等各环节运行机制，确保信息渠道畅通、信息传递高效、信息处理规范。完善院内及与上级主管部门、疾控机构、公安机关等外部机构的通讯网络，确保通信设备完好、运行稳定。制定信息报送流程和保密规定，明确各类信息的报送时限、责任人及报告内容要求，确保信息报送的及时性、准确性和安全性。定期对通讯设备和信息系统进行检查、维护和升级，保障应急状态下信息传递的连续性和可靠性。

第十二条物资与资金保障

将应急处置所需经费纳入医院年度预算，并根据疫情发展态势动态调整，确保应急资金保障。建立健全应急物资储备管理制度，明确储备种类、数量、保管要求、维护方式和领用程序。重点储备医用防护用品、消毒剂、医疗设备、药品、隔离场所设施、生活必需品等，确保物资储备充足、质量合格。指定专人负责应急物资的采购、储存、管理和调配，定期检查物资质量和有效期，及时补充更新。特殊应急物资实行专库存放和专人管理，确保物资保管安全、调拨有序、供应及时。优先保障一线科室和应急队伍的需求，做到科学储备、合理调配、规范管理。

第十三条人员与技术保障

组建由医务处、感染管理科、护理部、药剂科、后勤保障部、信息科、保卫科等相关部门人员组成的常备/预备应急队伍，明确队伍构成、职责分工和人员调配机制。根据事件类型和级别，实施分类管理和培训，提升队伍的专业化水平和应急处置能力。加强与技术专家的联系，定期邀请传染病防控、医疗救治、院感控制、公共卫生等领域的专业技术人员对应急队伍进行指导，优化队伍结构，提升整体效能。建立应急人员调配机制，确保应急状态下人力资源的及时补充和科学调配。

第十四条培训与演练保障

制定并实施应急队伍培训计划，定期组织开展包括传染病防控知识、个人防护