幼儿园儿童用药安全委托协议模板

幼儿园儿童用药安全委托协议模板为切实保障在园幼儿（以下简称“幼儿”）的用药安全，明确幼儿监护人（家长）与幼儿园在幼儿入园期间用药过程中的权利、义务及责任，依据《中华人民共和国未成年人保护法》《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》等法律法规，甲、乙双方经充分协商，就幼儿用药安全委托事项达成如下协议：一、协议双方甲方（委托方）：幼儿监护人，姓名：_________，联系地址：_________，联系电话：_________（注：填写有效沟通方式）乙方（受托方）：_________幼儿园，统一社会信用代码：_________，地址：_________，法定代表人：_________，联系电话：_________二、委托事项1.用药基本信息甲方因幼儿身体状况需要，委托乙方在幼儿入园期间（自____年____月____日至____年____月____日）协助给药。药品相关信息如下：药品名称：_________剂型/规格：_________每次剂量：_________（如：半片、5毫升等）用药时间：_________（如：早餐后、午睡起床后）用药方式：_________（如：口服、外用）用药疗程：自____年____月____日至____年____月____日（或“按需使用，症状缓解后停止”）2.特殊说明甲方需如实告知乙方幼儿的药物过敏史、用药禁忌、既往不良反应等情况：_________（无特殊情况填“无”）。三、用药安全规范1.给药操作乙方指定专人（姓名：_________，岗位：_________）负责给药，给药前须核对幼儿姓名、药品名称、剂量、用法、时间（“五查五对”），并留存给药记录（含日期、时间、药品、剂量、给药人签名）。2.应急处理若幼儿用药后出现呕吐、皮疹、呼吸急促等疑似不良反应，乙方应立即停止给药，采取应急护理措施（如保持呼吸通畅、清洁口腔），并第一时间通知甲方，视情况联系合作医疗机构（乙方合作机构：_________，电话：_________）。3.药品保管甲方交付的药品由乙方专人妥善保管，放置于幼儿无法接触的专用药箱（柜），并标注幼儿姓名、药品名称、有效期；剩余药品（含拆零药品）由甲方于____年____月____日（或“用药结束后24小时内”）取回，乙方需核对药品数量及状态。四、双方责任与义务（一）甲方责任1.确保交付的药品来源合法、质量合格（处方药需提供医师处方或用药指导），并如实告知药品用法、注意事项及幼儿健康状况。2.若幼儿病情或用药方案调整，应提前24小时书面通知乙方，更新用药信息。3.承担因药品质量问题、用药方案错误（非乙方操作失误）或幼儿特殊体质引发的不良后果责任。（二）乙方责任1.严格按协议及药品说明书给药，不得擅自更改剂量、用法或停药。2.建立用药安全台账，妥善保存给药记录、药品交接记录，保存期限为协议终止后____个月（≤48个月）。3.若因乙方操作失误（错服、漏服、保管不当等）造成幼儿损害，乙方依法承担赔偿责任。五、保密条款甲、乙双方对幼儿健康信息、用药记录严格保密，未经书面同意，不得向第三方披露（法律法规要求或司法调查除外）。六、争议解决协议履行中发生争议，双方优先协商；协商不成的，向乙方所在地人民法院提起诉讼。七、协议生效与变更1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.未尽事宜可签订补充协议，补充协议与本协议效力一致。提示：本协议模板仅供参考，签订前请结合实际情况核对法律法规及园所、幼儿具体情况，必要时咨询法律专业人士。（协议签署页）