糖尿病患者慢性病管理依从性现状

糖尿病患者慢性病管理依从性现状演讲人目录糖尿病患者慢性病管理依从性现状01依从性不足的多因素解析：从“个体行为”到“系统困境”04糖尿病患者依从性现状：在“进步”与“困境”中交织03参考文献06依从性的内涵与多维构成：理解糖尿病管理的“行为坐标系”02总结：依从性是糖尿病管理的“生命线”，更是“社会工程”0501糖尿病患者慢性病管理依从性现状糖尿病患者慢性病管理依从性现状作为从事糖尿病管理临床与科研工作十余年的实践者，我始终认为：糖尿病是一场需要终身“共处”的慢性战役，而“依从性”是决定这场战役胜负的关键筹码。在接诊的数万例患者中，既有严格遵医嘱、血糖控制达标十余年的“模范患者”，也有因随意停药、饮食失控导致肾衰、失明的“反面案例”。这些鲜活的临床经历让我深刻体会到：糖尿病管理的核心，从来不是单纯的“降糖”，而是如何让患者将“管理”融入日常生活，形成可持续的依从性行为。本文将从依从性的内涵维度、现状特征、影响因素及提升路径四个层面，系统剖析当前糖尿病患者慢性病管理的依从性现状，以期为临床实践与公共卫生决策提供参考。02依从性的内涵与多维构成：理解糖尿病管理的“行为坐标系”依从性的内涵与多维构成：理解糖尿病管理的“行为坐标系”依从性（Adherence）在慢性病管理中特指患者“遵守医疗建议的行为程度”，但糖尿病的复杂性决定了其依从性绝非“是否按时吃药”的简单二元判断，而是一个涵盖“认知-行为-代谢”的多维体系。世界卫生组织（WHO）将慢性病管理依从性划分为五个核心维度，这一框架对糖尿病管理具有极强的指导性——在我的临床实践中，这五个维度构成了评估患者依从性的“行为坐标系”，每个维度的缺失都可能导致管理“链条断裂”。药物治疗依从性：血糖控制的“压舱石”药物治疗是糖尿病管理的基石，其依从性直接关系到血糖达标率。根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》的定义，药物治疗依从性包括四个核心要素：剂量准确性（如二甲双胍每日2次、每次1片是否严格执行）、用药时间规律性（如餐前服用的阿卡波糖是否餐前半小时服用）、疗程完整性（是否因“血糖正常”而擅自停药）及用药方案调整配合度（如医生根据血糖监测结果调整胰岛素剂量时是否配合）。值得注意的是，糖尿病药物依从性存在明显的“时间衰减效应”。一项针对我国2型糖尿病患者的前瞻性研究显示，新诊断患者3个月内的药物治疗依从性可达85%，但1年后降至62%，3年后仅剩41%[1]。这种衰减背后，既有患者对“长期用药”的心理抵触，也有药物副作用的干扰——我曾接诊一位老年患者，因服用二甲双胍后出现轻微腹泻，便自行停药，导致血糖飙升至16mmol/L，追问时他坦言：“以为药吃多了伤身，血糖高了再吃也不迟。”这种对药物安全性的认知偏差，正是药物治疗依从性低的重要推手。生活方式管理依从性：代谢改善的“动力源”糖尿病的本质是“生活方式病”，因此饮食、运动等生活方式管理依从性，甚至比药物治疗更具长期价值。根据美国糖尿病协会（ADA）指南，生活方式依从性可细化为：-饮食依从性：包括总热量控制（如每日摄入1800kcal是否超标）、碳水化合物分配（如主食是否精米白面为主、每餐是否定量）、食物结构优化（是否足量摄入膳食纤维、优质蛋白）及烹饪方式调整（是否减少油炸、高盐烹饪）。临床中常见患者“口头控制、放纵执行”——比如一位患者告诉我“每天只吃一碗饭”，但实际碗中的米饭是普通碗的1.5倍，且忽略了菜肴中的隐形糖分（如红烧肉、糖醋排骨）。-运动依从性：强调“频率、强度、时间、类型”四要素的协同。ADA建议糖尿病患者每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次运动持续10分钟以上即可累计。但现实是，多数患者难以坚持：要么“三天打鱼两天晒网”，要么因“工作忙”“没场地”找借口。我曾遇到一位企业高管，医生建议他餐后散步30分钟，他却以“需要立即处理工作”为由长期坐着，最终出现胰岛素抵抗加重，联合三种降糖药仍难以达标。生活方式管理依从性：代谢改善的“动力源”-戒烟限酒依从性：吸烟会加重胰岛素抵抗，过量饮酒则易引发低血糖，但部分患者对此认知不足。有调查显示，我国男性糖尿病患者中，吸烟率仍高达42%，其中仅28%知道“吸烟会升高血糖”[2]。血糖监测依从性：病情调整的“导航仪”血糖监测是评估治疗效果、指导方案调整的“眼睛”，其依从性包括监测频率（如是否按医嘱每日监测4次或每周监测3天）、监测方法（是否正确操作血糖仪、采血手法是否规范）、记录完整性（是否详细记录血糖值及对应饮食、运动情况）及结果反馈（是否主动将血糖报告提供给医生）。临床监测依从性的“两极分化”现象尤为突出：一方面，部分患者“过度监测”——一位退休教师每天监测血糖8次（空腹、三餐后2小时、睡前、凌晨3点），因一次血糖轻微升高就焦虑不安，频繁要求调药；另一方面，更多患者“监测不足”，尤其是新诊断患者，认为“没症状就不用测”，导致血糖波动未被及时发现。我曾收治一位患者，因3个月未监测血糖，直到出现视物模糊才就诊，空腹血糖已达18mmol/L，眼底检查已出现非增殖期糖尿病视网膜病变。复诊随访依从性：长期管理的“连接器”糖尿病管理需要“动态调整”，因此复诊随访依从性（如按医嘱3个月复诊一次、每年进行一次并发症筛查）是确保管理连续性的关键。其核心在于：患者是否理解“复诊不是‘开药’，而是评估整体管理效果”。但现实中，不少患者存在“症状缓解即复诊”的误区——比如血糖降至正常后便不再复诊，直到出现并发症才再次就诊。一项针对基层医疗机构糖尿病患者的调查显示，仅35%的患者能坚持每3个月复诊一次[3]。并发症筛查依从性：预防恶化的“防火墙”糖尿病的真正危害在于并发症，因此定期筛查（如每年1次眼底检查、尿微量白蛋白检测、神经病变筛查等）是延缓并发症进展的“最后一道防线”。然而，多数患者对“并发症筛查”的认知仍停留在“有症状才检查”层面。我曾遇到一位确诊10年的患者，从未进行过足部筛查，直到足部出现破溃、流脓才就诊，诊断为“糖尿病足Wagner3级”，最终需部分截趾。这种“重治疗、轻预防”的思维，直接导致了并发症筛查依从性低下——据统计，我国糖尿病患者中，仅28%每年接受全面并发症筛查[4]。03糖尿病患者依从性现状：在“进步”与“困境”中交织糖尿病患者依从性现状：在“进步”与“困境”中交织过去十年，随着我国糖尿病防治体系的完善和患者教育意识的提升，糖尿病管理依从性取得了一定进步，但整体仍处于“低水平平台期”，不同维度、不同人群间的不平衡问题尤为突出。结合临床实践与流行病学数据，当前依从性现状可概括为“三升四降”特征。积极进展：政策驱动下的“依从性意识觉醒”药物治疗依从性认知提升国家基本公共卫生服务项目的推进，使糖尿病患者的“长期用药”意识显著增强。2022年国家基本公共卫生服务项目绩效评估显示，我国基层医疗机构管理的2型糖尿病患者规范用药率已达68%，较2012年（45%）提升了23个百分点[5]。这一进步得益于家庭医生签约服务的普及——签约医生通过“一对一”用药指导、定期随访，显著减少了患者擅自停药、减药的行为。积极进展：政策驱动下的“依从性意识觉醒”血糖监测工具的可及性提高随着血糖仪价格的下降（从十年前每台300元以上降至如今的100元左右）和动态血糖监测系统（CGM）的逐步纳入医保，血糖监测的“物理障碍”正在减少。一项针对我国城市糖尿病患者的调查显示，使用血糖仪的比例从2015年的52%上升至2022年的71%，其中每周监测血糖≥3天的患者比例从31%提升至48%[6]。积极进展：政策驱动下的“依从性意识觉醒”患者教育渠道多元化互联网医疗的兴起打破了传统教育的时空限制。患者通过微信公众号、短视频平台（如抖音、快手）、糖尿病管理APP等渠道，可随时获取科学管理知识。例如，“丁香医生”“医学科普”等平台的糖尿病内容累计播放量超10亿次，显著提升了患者对“饮食控制”“运动重要性”的认知。突出问题：依从性“多维短板”制约管理效果尽管存在进步，但整体依从性仍不理想，尤其以下四个维度的“短板”亟待解决：突出问题：依从性“多维短板”制约管理效果药物治疗依从性：从“吃不吃”到“怎么吃”的深层困境尽管规范用药率提升至68%，但“正确用药率”仍不足40%。突出表现为：用药时间随意（如磺脲类药物餐前30分钟服用，但多数患者餐后服用）、剂量自行调整（部分患者根据“自我感觉”增减剂量）、联合用药混乱（同时服用多种成分相似的中成药）。究其根源，患者对“药物作用机制”的认知不足——仅23%的患者能准确说出自己所用降糖药的作用靶点[7]。突出问题：依从性“多维短板”制约管理效果生活方式依从性：认知与行为的“巨大鸿沟”这是当前依从性中最薄弱的环节。饮食方面，仅12%的患者能做到“精确计算每日热量”[8]；运动方面，能坚持每周150分钟中等强度运动的不足20%[9]。更值得警惕的是，年轻患者的“生活方式恶化”趋势明显——30岁以下2型糖尿病患者中，58%存在“高糖饮食+久坐不动”的生活方式，且认为“年轻能扛”[10]。突出问题：依从性“多维短板”制约管理效果复诊与筛查依从性：“重短期、轻长期”的思维定式复诊依从性低与患者对“糖尿病慢性病”属性的认知不足直接相关。调查显示，62%的患者认为“血糖正常就可以不用复诊”，导致治疗方案无法及时调整[11]。并发症筛查依从性则更低：眼底检查筛查率仅19%、尿微量白蛋白检测率23%、神经病变筛查率31%[4]，多数患者直到出现视力模糊、蛋白尿等症状才被动筛查，此时往往已错过最佳干预时机。突出问题：依从性“多维短板”制约管理效果人群差异：依从性的“不平等图谱”依从性存在显著的“人群梯度”：老年人因记忆力减退、多病共存（如高血压、冠心病），药物依从性仅55%；农村患者因医疗资源匮乏、健康素养较低，生活方式依从性较城市患者低30个百分点；低文化程度患者对医嘱的理解偏差更大，如将“低盐饮食”理解为“不吃盐”，导致电解质紊乱[12]。这种“不平等”使得糖尿病管理效果在不同人群中呈现“马太效应”——优势群体持续改善，弱势群体则陷入“高血糖-并发症-经济负担加重-依从性更差”的恶性循环。04依从性不足的多因素解析：从“个体行为”到“系统困境”依从性不足的多因素解析：从“个体行为”到“系统困境”依从性不是单纯的“患者意愿问题”，而是个体、医疗、社会等多重因素交织作用的结果。结合十余年临床观察与文献分析，我将影响因素归纳为“三大层面、六大支柱”，试图构建一个理解依从性困境的“立体模型”。个体层面：认知、心理与能力的“三重束缚”认知偏差：对糖尿病“本质危害”的误判多数患者对糖尿病的认知停留在“血糖高”层面，忽视了其“血管病变”的本质危害。我曾用“冰山模型”向患者解释：血糖只是水面上的“一角”，水面下的“冰山”是血管、神经、肾脏的慢性损伤。但仍有患者说：“我邻居糖尿病20年，也没啥事，不用那么紧张。”这种“幸存者偏差”导致患者缺乏长期管理的紧迫感。个体层面：认知、心理与能力的“三重束缚”心理障碍：焦虑、抑郁与“糖尿病倦怠”糖尿病管理的长期性易引发心理问题。调查显示，糖尿病患者中抑郁发生率达30%，是普通人群的2倍[13]。抑郁患者常表现为“对治疗失去兴趣、不监测血糖、不按时服药”；而焦虑患者则因过度关注血糖波动而频繁调整方案，形成“血糖焦虑-过度管理-血糖波动”的恶性循环。更隐蔽的是“糖尿病倦怠”（DiabetesBurnout），即患者因“终身管理”的压力产生疲惫感，主动放弃管理行为——这在病程5年以上的患者中发生率高达58%[14]。个体层面：认知、心理与能力的“三重束缚”自我管理能力：健康素养与技能的“双重不足”健康素养（HealthLiteracy）是依从性的基础，包括“获取、理解、应用健康信息”的能力。我国糖尿病患者中，健康素养达标率仅16.8%[15]——部分患者看不懂食品标签上的“碳水化合物含量”，不会使用血糖仪，甚至分不清“低血糖”与“高血糖”的症状。我曾遇到一位农民患者，将“胰岛素”当作“激素”拒绝使用，原因是听说“激素会让人发胖”，这种对药物信息的误解，直接导致了治疗依从性缺失。医疗层面：服务模式与沟通质量的“系统短板”医患沟通：从“单向告知”到“共同决策”的转型滞后传统门诊“医生说、患者听”的沟通模式，难以激发患者的主动性。一项针对三级医院糖尿病门诊的观察显示，医生平均问诊时间仅8分钟，其中讲解治疗方案的时间占70%，而倾听患者需求、确认患者理解的时间不足30%[16]。这种“流水线式”沟通导致患者对医嘱的“被动接受”，而非“主动认同”——患者可能记不住医嘱内容，更谈不上长期执行。医疗层面：服务模式与沟通质量的“系统短板”随访体系：从“被动响应”到“主动管理”的机制缺失当前多数医疗机构的随访仍以“患者复诊触发”为主，缺乏主动干预。基层医疗机构虽承担着糖尿病管理任务，但人员短缺（平均每万人口仅有1.2名全科医生[17]）、信息化水平低，难以实现对患者的“全周期追踪”。我曾调研某社区糖尿病管理情况，发现家庭医生签约服务中，仅35%的患者能接受每月1次的电话随访，其余患者完全处于“失联”状态。医疗层面：服务模式与沟通质量的“系统短板”医疗资源分布：城乡与区域间的“依从性鸿沟”优质医疗资源集中在大城市、大医院，导致农村患者和偏远地区患者难以获得规范的管理指导。例如，动态血糖监测（CGM）在一线城市三甲医院的普及率达60%，但在县级医院不足10%[18]；农村患者更依赖“经验性治疗”，而非基于血糖监测的个体化方案，这种资源不平等直接拉低了依从性水平。社会层面：经济负担、环境支持与政策保障的“外部制约”经济负担：直接成本与间接成本的“双重压力”糖尿病的经济负担不仅包括药物、监测费用等直接成本，还包括误工、营养补充等间接成本。尽管国家将多种降糖药纳入集采，使月均药费从500元以上降至200元以下，但胰岛素、GLP-1受体激动剂等特殊药品仍需自费部分，且血糖试纸、动态监测耗材等长期支出对低收入家庭仍是负担[19]。调查显示，经济困难的患者中，42%曾因“没钱买药”而减药或停药[20]。社会层面：经济负担、环境支持与政策保障的“外部制约”社会环境：“高糖饮食+久坐生活”的“致胖环境”现代社会的高热量食物获取便利（如外卖、便利店）、久坐工作模式（如办公室职员、网约车司机），与糖尿病管理的“饮食控制、运动增加”需求形成尖锐矛盾。我曾询问一位年轻患者为何总喝奶茶，他无奈地说：“办公室下午茶不喝显得不合群，而且加班到晚9点，哪有时间运动？”这种“环境诱惑”对生活方式依从性的侵蚀，远超个体意志力的控制范围。社会层面：经济负担、环境支持与政策保障的“外部制约”政策保障：从“疾病治疗”到“健康促进”的转型不足尽管我国已将糖尿病纳入慢性病管理，但政策仍侧重“临床治疗”，对“健康促进”的支持不足。例如，社区糖尿病教育多由医疗机构“自发开展”，缺乏专项经费支持；工作场所的“健康食堂”“工间操制度”覆盖率不足20%[21]；医保支付仍以“药品费用”为主，对“营养咨询”、“运动康复”等支持性服务的报销比例极低。这些政策短板，使患者难以获得“全方位”的管理支持。四、提升依从性的实践路径：构建“个体-医疗-社会”协同支持体系依从性的提升绝非单一措施能实现，需要构建“以患者为中心、医疗为支撑、社会为保障”的协同支持体系。结合国内外成功经验与临床实践，我认为可从以下五个维度推进：强化患者教育：从“知识灌输”到“行为赋能”分层教育：基于病程与需求的“精准化内容设计”针对新诊断患者，重点讲解“糖尿病是什么”“为什么需要长期管理”；针对病程5年以上的患者，强化“并发症预防”“药物作用机制”；针对老年患者，则侧重“简化用药方案”“低血糖识别与处理”。教育形式应多样化：如通过“糖尿病学校”开展小班授课、组织“患者经验分享会”（让“模范患者”现身说法）、制作“口袋书”（图文并茂的饮食、运动指导手册）。强化患者教育：从“知识灌输”到“行为赋能”技能培训：从“知道”到“做到”的“行为转化”依从性的核心是“行为”，因此需加强实操技能培训。例如，开展“食品标签解读工作坊”，教患者计算碳水化合物含量；组织“运动体验课”，指导患者选择适合自己的运动方式（如糖尿病患者太极拳、八段锦）；建立“血糖监测日记”制度，由医生定期点评，帮助患者掌握“血糖波动规律”。强化患者教育：从“知识灌输”到“行为赋能”心理干预：破解“糖尿病倦怠”的“情绪疏导”将心理评估纳入常规管理，采用PHQ-9（抑郁筛查量表）、GAD-7（焦虑筛查量表）定期评估患者心理状态，对高危患者进行认知行为疗法（CBT）干预。同时，建立“患者互助小组”，通过同伴支持缓解孤独感——我曾组织“糖尿病跑团”，患者每周一起快走、分享运动心得，半年后该组患者运动依从性从25%提升至65%。优化医疗服务：从“碎片化管理”到“全周期照护”1.医患沟通：推行“共享决策模式”（SharedDecisionMaking,SDM）改变“医生主导”的沟通方式，采用“问-听-议-定”四步法：先问患者“您对糖尿病管理最担心什么？”，再听患者的顾虑与期望，共同讨论治疗方案（如“您更喜欢口服药还是胰岛素？为什么？”），最后制定双方都认可的管理计划。这种“尊重患者意愿”的沟通，能显著提升治疗依从性——研究显示，SDM模式可使药物治疗依从性提升30%[22]。优化医疗服务：从“碎片化管理”到“全周期照护”随访管理：构建“信息化-网格化-个性化”随访体系利用信息化工具（如电子健康档案、糖尿病管理APP）实现患者数据实时监测，当患者连续3天未监测血糖时，系统自动提醒家庭医生；通过网格化管理，将患者分配到社区医生团队，实现“1名医生+1名护士+1名健康管理师”的团队式服务；针对不同患者制定个性化随访计划（如血糖控制不稳定者每周随访1次，稳定者每月随访1次）。优化医疗服务：从“碎片化管理”到“全周期照护”并发症筛查：推行“早筛早治”的“预防关口前移”将并发症筛查纳入“免费公共卫生服务”，提高患者筛查意愿；采用“一站式筛查”模式（如复诊当天同时完成眼底、尿微量白蛋白、神经病变检查），减少患者就医次数；对筛查出的高危患者，建立“绿色转诊通道”，确保及时干预。整合社会资源：从“单打独斗”到“多元共治”政策支持：强化医保对“支持性服务”的覆盖推动将“糖尿病教育”、“营养咨询”、“运动康复”等支持性服务纳入医保支付；提高动态血糖监测、连续皮下胰岛素输注（CSII）等先进技术的报销比例，减轻患者经济负担；对低收入患者提供“药品救助”，确保“用得上药、用得起药”。整合社会资源：从“单打独斗”到“多元共治”环境营造：构建“糖尿病友好型”社会环境推动学校、单位、社区建设“健康食堂”，提供低盐、低糖、低脂的饮食选择；在工作场所推广“工间操”制度，鼓励员工每小时起身活动；在社区建设“健康步道”、“运动角”，为患者提供免费运动场所。例如，深圳市某社区在公园内设置“糖尿病运动专区”，配备专业运动器材和指导人员，该社区居民运动依从性提升了40%。整合社会资源：从“单打独斗”到“多元共治”家庭支持：发挥“情感纽带”的监督与鼓励作用家庭是患者管理行为的重要“执行环境”。通过“家属健康教育课堂”，让家属了解糖尿病管理的重要性，掌握监督技巧（如提醒患者吃药、陪同患者运动）；鼓励家属参与“饮食准备”，共同践行“低糖饮食”；建立“家庭支持小组”，让家属分享照护经验，缓解照护压力。利用数字技术：从“传统管理”到“智能赋能”智能提醒：解决“遗忘”问题的“行为助推”开发糖尿病管理APP，设置“用药提醒”“运动提醒”“监测提醒”功能，通过短信、电话、APP推送等方式提醒患者；针对老年患者，可使用智能药盒，当患者未按时服药时，药盒自动闪光并发出警报。利用数字技术：从“传统管理”到“智能赋能”远程监测：实现“实时反馈”的“动态管理”利用可穿戴设备（如智能手表、连续血糖监测仪）实时监测患者血糖、运动数据，数据同步至医生端，医生可通过远程平台及时调整治疗方案；对于行动不便的患者，开展“远程视频随访”，减少患者就医成本。利用数字技术：从“传统管理”到“智能赋能”人工智能：提供“个体化”的“决策支持”基于人工智能技术开发“糖尿病管理AI助手”，根据患者的血糖数据、饮食记录、运动情况，提供个体化建议（如“您今天的碳水化合物摄入超标，建议晚餐减少半碗米饭”）；通过机器学习预测血糖波动风险，提前干预（如“您明天可能因运动量增加出现低血糖，请随身携带糖果”）。关注特殊人群：从“统一标准”到“精准施策”老年人：简化方案、强化照护对老年患者采用“少而精”的用药方案（如单片复方制剂，减少服药次数）；使用大字体药品标签、语音提醒设备，解决视力、记忆力减退问题；家属或社区养老机构需协助患者监测血糖、复诊随访。关注特殊人群：从“统一标准”到“精准施策”农村患者：下沉资源、提升素养通过“流动医疗车”定期下乡开展义诊、筛查；培训“乡村健康管理员”，由其负责日常随访、健康教育；制作通俗易懂的方言版教育材料（如短视频、广播），提高信息可及性。关注特殊人群：从“统一标准”到“精准施策”青少年患者：家校联动、心理支持学校需配备校医或健康老师，协助学生在校期间监测血糖、按时用药；家长与学校共同制定“饮食计划”，避免校园内高糖食品售卖；针对青少年患者的“病耻感”，开展同伴教育，营造“接纳差异”的校园环境。05总结：依从性是糖尿病管理的“生命线”，更是“社会工程”总结：依从性是糖尿病管理的“生命线”，更是“社会工程”回望十余年的临床实践，我深刻认识到：糖尿病管理的依从性，从来不是孤立的“患者行为问题”，而是一个涉及“个体认知-医疗服务-社会支持”的复杂系统工程。从“按时吃药”到“生活方式重塑”，从“被动复诊”到“主动管理”，依从性的提升，本质上是让患者从“疾病的被动承受者”转变为“健康的第一责任人”。当前，我国糖尿病管理依从性正处于“爬坡过坎”的关键期：一方面，政策支持与技术进步为依从性提升提供了“东风”；另一方面，认知偏差、资源不均、环境制约等“拦路虎”仍待清除。作为行业者，我们既要坚守“以患者为中心”的临床初心，通过优化沟通、强化教育、精准施策提升个体依从性；更要跳出“医疗孤岛”，推动政策完善、环境营造、社会共治，构建“人人参与、人人享有”的糖尿病管理支持体系。总结：依从性是糖尿病管理的“生命线”，更是“社会工程”最终，依从性的提升，将带来糖尿病并发症的减少、生活质量的提高、医疗负担的减轻——这不仅是对患者个体健康的守护，更是对“健康中国2030”战略的践行。这条路或许漫长，但只要我们多一份耐心、多一份协作，定能让更多糖尿病患者真正成为自己健康的主宰，让“与糖尿病共处”不再是沉重的负担，而是科学、有序、有尊严的生活方式。06参考文献参考文献1[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国2型糖尿病药物治疗依从性现状调查报告[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(5):369-373.2[2]国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志,2021,36(6):598-613.3[3]基本公共卫生服务糖尿病管理项目组.基层医疗机构糖尿病患者复诊依从性及影响因素分析[J].中国全科医学,2022,25(10):1201-1206.4[4]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病并发症规范化防治专家共识（2023年版）[J].中华糖尿病杂志,2023,15(4):241-250.参考文献1[5]国家卫生健康委.2022年国家基本公共卫生服务项目绩效评估报告[R].北京:国家卫生健康委,2023.2[6]中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国糖尿病监测报告（2022）[M].北京:人民卫生出版社,2023.3[7]中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组.糖尿病患者健康素养现状调查及干预研究[J].中华糖尿病杂志,2020,12(8):501-506.4[8]中国营养学会.中国2型糖尿病膳食