急诊科中暑急救措施指南

急诊科中暑急救措施指南演讲人：日期:目录CATALOGUE中暑识别与初步评估紧急降温措施实施医疗干预流程病情监测与稳定管理出院与预防指导急诊科协作优化01中暑识别与初步评估PART常见症状快速辨识表现为意识模糊、烦躁不安、谵妄或昏迷，可能伴随抽搐或癫痫样发作，需立即评估神经功能状态。中枢神经系统异常包括心动过速、低血压或休克表现，可能因脱水及电解质紊乱导致循环衰竭，需监测血流动力学指标。心血管系统症状核心体温显著升高（通常超过40℃），皮肤干燥发烫且无汗，提示热射病高风险，需紧急降温干预。体温调节失衡010302恶心、呕吐或腹泻常见于中暑早期，易被误诊为胃肠炎，需结合环境暴露史鉴别诊断。消化系统反应04轻度中暑（热衰竭）体温达39-40℃，伴定向力下降或短暂意识丧失，需积极降温并静脉补液纠正水电解质紊乱。中度中暑（热损伤）重度中暑（热射病）核心体温＞40℃，出现昏迷、多器官功能障碍（如肝肾功能衰竭、DIC），需ICU级监护及综合支持治疗。以头晕、乏力、多汗为主，体温轻度升高（38-39℃），无意识障碍，需补液及转移至阴凉环境观察。病情严重程度分级昏迷、持续抽搐或休克患者，需立即进入抢救室行气管插管、冰毯降温及中心静脉置管等干预。一级优先（红色标签）意识模糊伴高热但生命体征稳定者，应在30分钟内完成降温及实验室检查（如肌酸激酶、凝血功能）。二级优先（黄色标签）仅有头晕、口渴等轻微症状者，可予口服补液盐并留观2小时，确认无进展后离院。三级优先（绿色标签）急诊分诊优先级判断02紧急降温措施实施PART物理降温技术应用将冰袋或冷毛巾敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，通过传导散热快速降低核心体温，避免直接接触皮肤以防冻伤。冰敷关键部位对中暑患者采用冷水（15-20℃）全身浸泡或持续喷洒，配合风扇增强蒸发散热，需密切监测患者生命体征以防低温症。冷水浸泡或喷洒使用25%-30%酒精擦拭患者皮肤，利用其高挥发性加速热量散发，但禁用于皮肤破损或酒精过敏者。酒精擦浴环境温度控制方法转移至阴凉通风处立即将患者移至空调房或阴凉环境，避免阳光直射，同时解开紧身衣物以促进热量散失。增强空气流通关闭室内非必要电器设备，避免使用加热装置，确保急救区域远离高温辐射源（如锅炉、烤箱等）。使用电扇或手动扇风增加空气对流，配合地面洒水或湿帘降温系统降低环境温度至26℃以下。隔离热源对意识清醒患者给予含电解质的口服补液盐（ORS），按每公斤体重5-10ml分次饮用，纠正脱水及钠钾失衡。液体补充策略执行口服补液盐溶液对呕吐或昏迷患者建立静脉通道，以0.9%氯化钠溶液快速输注，初始速率500-1000ml/h，根据尿量及血压调整。静脉输注生理盐水禁止摄入高糖饮品、酒精或咖啡因类液体，以防利尿作用加重脱水或干扰体温调节机制。避免含糖及咖啡因饮料03医疗干预流程PART药物治疗方案选择静脉输注生理盐水或乳酸林格液，纠正脱水及电解质紊乱，同时监测血钠、血钾水平，避免补液过快导致脑水肿。电解质平衡调节对体温过高患者可谨慎使用对乙酰氨基酚或布洛芬，但需避免水杨酸类药物以防加重凝血功能障碍。对于合并低血压的患者，需在充分补液基础上考虑去甲肾上腺素或多巴胺维持血压。退热药物应用若患者出现躁动或抽搐，可短期使用苯二氮卓类药物如地西泮，控制症状并降低代谢需求。镇静与抗惊厥处理01020403血管活性药物支持生命支持系统启动对意识障碍或呼吸衰竭患者实施气管插管，调整氧浓度和通气参数，维持血氧饱和度＞90%。呼吸机辅助通气血流动力学监测肾脏替代治疗准备采用冰毯、冰帽或蒸发降温（如温水擦拭联合风扇）将核心体温降至安全范围，同时持续监测肛温变化。通过中心静脉导管监测CVP，结合动脉血气分析，指导液体复苏及血管活性药物使用。针对横纹肌溶解或急性肾损伤高风险患者，提前规划连续性肾脏替代治疗（CRRT）方案。快速降温技术并发症预防与处理横纹肌溶解管理密切监测肌酸激酶（CK）水平，碱化尿液并强制利尿，预防急性肾小管坏死。01弥散性血管内凝血（DIC）干预定期检测凝血功能，及时输注新鲜冰冻血浆或血小板，必要时使用肝素抗凝。02脑水肿防控抬高床头30°，限制输液速度，必要时给予甘露醇或高渗盐水降低颅内压。03多器官功能障碍（MODS）预警通过SOFA评分动态评估器官功能，早期启动多学科联合救治策略。0404病情监测与稳定管理PART体温动态监测持续监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，警惕热衰竭向热射病转化。若出现血压骤降或心律失常，需立即启动血管活性药物支持。循环系统评估呼吸功能观察关注呼吸频率与血氧饱和度，中暑患者易并发呼吸性碱中毒或肺水肿，必要时提供机械通气支持。采用核心体温测量技术（如直肠或食道探头），实时追踪体温变化趋势，避免因体表温度误差导致误判。每5-10分钟记录一次，直至体温降至安全范围（38℃以下）。生命体征持续追踪电解质平衡调节通过静脉输注等渗盐水或乳酸林格液补充血容量，同时监测血清钠、钾水平。低钠血症患者需限制补液速度，高钾血症则需钙剂拮抗或胰岛素-葡萄糖疗法。钠钾紊乱纠正酸碱失衡管理微量元素补充结合动脉血气分析结果，区分代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。碳酸氢钠仅用于严重代谢性酸中毒（pH<7.1），避免过度纠正引发碱中毒。中暑可导致镁、钙流失，静脉补充硫酸镁或葡萄糖酸钙以预防抽搐及心肌兴奋性异常。意识状态恢复评估03谵妄与躁动控制针对意识模糊患者，使用苯二氮卓类药物镇静时需警惕呼吸抑制，优先选择短效制剂如劳拉西泮静脉推注。02神经功能定位检查排查局灶性神经缺损体征（如偏瘫、瞳孔不等大），鉴别脑水肿或颅内出血，紧急头颅CT检查排除结构性病变。01格拉斯哥昏迷量表（GCS）应用量化评估患者睁眼、语言及运动反应，动态记录GCS评分变化。评分≤8分提示需气管插管保护气道。05出院与预防指导PART识别中暑早期症状教育患者及家属掌握头晕、恶心、皮肤发红、体温升高等典型中暑表现，强调及时采取降温措施的重要性。环境适应与行为调整指导患者避免高温时段外出，穿戴透气衣物，随身携带饮水，并定期在阴凉处休息以减少热暴露风险。紧急情况处理流程明确告知患者若症状加重（如意识模糊、抽搐）应立即拨打急救电话，同时进行物理降温直至专业医疗人员到达。患者教育内容要点药物与补液管理提醒服用利尿剂或抗精神病药物的患者咨询医生调整剂量，并制定科学的补液计划以维持电解质平衡。个体化风险评估根据患者既往病史、职业特点及居住环境，制定针对性防护方案，如慢性病患者需加强体温监测。社区资源利用建议患者关注高温预警信息，利用公共避暑设施（如空调开放场所），参与社区防暑知识培训以提升应对能力。复发风险降低建议家庭护理计划制定居家环境优化指导家庭保持室内通风，使用遮光窗帘或风扇降低室温，为体弱成员设置独立降温区域（如凉席、冰袋备用）。照护者技能培训培训家属掌握温水擦浴、冰敷动脉部位等物理降温技术，并记录患者每日体温、饮水及尿量变化。长期健康追踪建立随访机制，要求患者定期复诊评估恢复情况，针对遗留症状（如热耐受下降）制定渐进式康复训练方案。06急诊科协作优化PART团队角色分工机制急救医师主导救治负责评估患者生命体征，制定抢救方案，并协调其他医护人员执行关键操作，如降温、补液及药物使用。02040301药剂师快速配药支持确保急救药物（如电解质溶液、镇静剂）的及时调配，核对用药剂量以避免医疗差错。护士执行紧急护理监测患者体温、血压等指标，协助实施物理降温（冰敷、酒精擦浴），建立静脉通路并记录出入量。后勤保障人员协作维持抢救区域秩序，调配转运设备，确保急救通道畅通无阻。设备物资准备标准降温设备配置配备冰毯、冰帽、冷水浸泡装置及便携式风扇，确保快速降低核心体温。心电监护仪、血氧仪、快速血糖检测仪及气管插管套装需定期检查并处于备用状态。包括生理盐水、乳酸林格液、苯二氮卓类镇静剂及抗心律失常药物，需每日清点并补充。一次性手套、隔离衣、消毒液及医疗废物容器，需符合感染控制规范。监护与急救器械药品储备清单防护与消毒物资定期开展中暑重