脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤诊疗共识2026

脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤诊疗共识目录Contents制定过程与方法学流行病学特征发病机制及危险因素诊断与治疗现状制定过程与方法学中国医师协会神经介入专业委员会和脑血管病诊疗技术与器械教育部工程研究中心共同发起。包括神经外科、神经内科、神经介入科、放射介入科等相关领域专家参与撰写。通过文献检索、证据总结及专家临床实践经验，形成共识框架及拟推荐意见，采用改良德尔菲法进行多轮论证及投票后形成最终推荐意见及共识内容。共识发起机构编写组成员制定方法学发起机构和流程010203文献检索策略共识编写组使用了多种中英文关键词，如脑动静脉畸形、颅内动脉瘤等，以覆盖相关领域的文献。检索在多个数据库进行，包括Pubmed、WebofScience等，并限定了检索时间至2025年7月30日。纳入的文献类型包括指南、共识、系统综述等，同时剔除了重复和无法获取全文的文献。检索词的选择数据库和时间范围纳入和排除标准010203强推荐弱推荐无明确推荐意见当共识编写组认为某项措施或方法在临床实践中具有高度的有效性和必要性时，会将其列为强推荐。这意味着该措施被广泛认为是最优选择，且应优先采用。弱推荐用于那些虽然可能有效但证据强度较低或存在一定争议的措施或方法。这类推荐表明，在特定条件下可以考虑使用这些方法，但需要结合患者具体情况和医疗资源进行综合评估。无明确推荐意见指的是在某些情况下，由于缺乏足够的证据支持或者考虑到不同个体之间的差异，共识编写组无法提供具体的建议。这通常意味着需要根据患者的具体情况和医生的专业判断来决定是否采取某种措施。推荐强度分级流行病学特征年龄、bAVM尺寸、位置以及高血压等因素被认为与bAVM的破裂率有关。研究显示，合并IA的bAVM患者的出血风险显著增加，其中血流相关型IA是最常见的破裂类型。对于未破裂的bAVM合并IA，最佳治疗策略存在争议，但倾向于积极干预以降低未来出血的风险。bAVM破裂率的影响因素IA对bAVM破裂率的影响治疗策略与bAVM破裂率bAVM破裂率IA合并率bAVM合并IA的流行病学特征IA在bAVM中的位置分布IA与bAVM的关联机制bAVM破裂占出血性卒中的2%~4%，10%~20%的bAVM患者合并IA，显著增加出血风险。IA平均数量为1.5个，幕下bAVM合并IA发生率高于幕上病例，多变量Logistic回归分析显示幕下bAVM合并IA的发生几率是幕上的2.9倍。关于bAVM合并IA的关联机制，主要存在先天性理论、血流动力学理论和巧合理论三种解释，其中先天性因素与血流动力学改变的相互作用更能合理解释大多数临床病例。年龄与出血风险bAVM的位置与大小高血压的影响研究显示，年龄较大是bAVM合并IA患者出血风险增高的危险因素之一。bAVM位于小脑位置以及尺寸较小均被识别为增加血流相关型IA破裂率的风险因素。高血压被认为是提高bAVM合并IA患者出血风险的另一重要危险因素。出血风险因素发病机制及危险因素Arieti和Gray提出的理论认为，脑动静脉畸形(bAVM)与颅内动脉瘤(IA)可能存在共同的先天性或遗传背景。研究发现家族性bAVM病例常与遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)相关，涉及多个基因突变。KRAS/BRAF突变在bAVM中的检出率较高，而超过90%的HHT患者存在TGFβ家族受体相关基因突变。Arieti和Gray的先天性理论遗传因素在bAVM和IA中的作用KRAS/BRAF和TGFβ家族受体相关基因突变先天性理论McKissock和Paterson首次提出该理论，并得到学界广泛关注，认为bAVM可导致局部血流灌注增加，进而诱发IA形成。血流动力学理论的提出与发展Shakur等通过评估患者血流动力学变化发现，伴IA的供血动脉壁面剪切力显著升高，证实了血流改变触发血管重塑的关键作用。临床证据支持血流动力学理论先天性因素与血流动力学改变相互作用，更能合理解释多数临床病例的发病机制，显示这些理论并不相互排斥。血流动力学理论与其他理论的关系血流动力学理论010203先天性理论认为bAVM与IA可能具有共同的先天性或遗传背景，导致两种病变同时存在。血流动力学理论指出，bAVM的存在可导致局部血流灌注增加，进而引起主要供血血管承受异常压力，最终诱发IA形成。多项研究探讨了bAVM合并IA患者出血风险增高的危险因素，包括年龄、bAVM尺寸和位置等。先天性理论与遗传背景血流动力学改变危险因素对出血风险的影响危险因素分析诊断与治疗现状影像学诊断技术数字减影血管造影CT/CTA技术MRI及MRA应用DSA是诊断脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤的金标准，能高分辨率显示供血动脉、畸形血管团及静脉引流。CT和CTA在出血性病例中作为重要的辅助检查工具，有助于定位出血源，为紧急救治提供重要参考。MRI及MRA是筛查未破裂脑动静脉畸形的重要手段，也可用于陈旧性出血评估及长期随访。制定治疗方案前，必须全面细致评估干预措施的风险，确保其不超过病变本身所致的长期致残或致死风险，以实现治疗效益最大化。现有证据未显示IA分布与bAVM的Spetzler-Martin分级存在显著相关性。因此，治疗决策应基于个体化风险评估，而非单纯依据bAVM的解剖复杂性。对于出血性病例，其处理应遵循个体化原则，核心目标在于优先处理已破裂的出血责任病灶(明确为bAVM血管团或IA)。风险评估优先个体化治疗决策出血性病例的治疗治疗原则和方法01未破裂病例处理策略对于小而远的IA，在bAVM根治后可考虑保守管理。长期随访显示，80%的此类IA会缩小或消失。保守观察策略02供血动脉近端IA在bA