1组织、细胞的适应(双语)医学

病理学Pathology

1绪论病理教研室234

1.What’sPathology?

2.Howtostudy？

5

1.What’sPathology?

什么是病理学？67男，8岁，无痛性颈部及腋下淋巴结肿大2年。霍奇金淋巴瘤891、biopsy（活体组织检查）用局部切取、钳取、细针吸取、搔刮、摘取等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病理检查活检是目前研究和诊断疾病广为采用的方法，特别是对肿瘤良、恶性的诊断外科病理学surgicalpathology或诊断病理学diagnosticpathology就是在活检基础上建立起来的病理学分支1011BreastcancerTubularadenocarcinoma

lobarpneumonia

rheumaticmyocarditis

12132、autopsy尸体剖验（尸检）对死亡者的遗体进行病理剖验临床尸检法医尸检14临床尸检a、明确诊断，查明死因，提高医疗质量

b、及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病，为防治措施提供依据c、积累严重危害人类健康和生命疾病的人体病理材料，以便研究这些疾病和制定防治措施d、收集病理标本，供教学使用15

在原因不明或非自然原因(如中毒)的猝死，以及在自身过失(自杀)或非自身过失(如车祸)致死的情况下，尸检是法定程序判明死因在法律、保险以及民事赔偿方面提供依据法医尸检16Autopsy1718Autopsy1920212223病理是做什么的？病人：搞化验的老百姓：病理医生也会看病？临床医生：病理报告是金标准病理医生：我们在微观世界看病、看风景242526什么是病理学？Pathology27WhatispathologyPathologyisthescientificstudyofdisease.28ThecontentsofPathology

EtiologyPathogenesisPathologicalchangesResults29绪论

病理学的概念—病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变（包括代谢、机能和形态结构的改变）和转归的医学基础学科。研究目的认识疾病的本质和发生发展的规律掌握疾病的本质和发生发展的规律

绪论

从而为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。30

2.Howtostudy?

31

A.Features

特点32Thelocationandimportanceofpathologyinmedicaleducation

Pathologyisa

bridgebetweenbasicscienceandclinicalmedicine.33病理学的地位locationofpathology----bridge以微生物学、寄生虫学、免疫学、细胞生物学、分子生物学、解剖、组胚、生理、生化等为基础。为临床医学提供学习疾病的必要理论和实践基础。对疾病的症状和体征提供理论依据。pathology

研究疾病的etiology、pathogenesis和疾病时机体的形态、机能、代谢等变化。3435

B.Interest

兴趣36Observationinpathology

1.gross37BreastcancerTubularadenocarcinoma

lobarpneumonia

rheumaticmyocarditis

38Methodsinpathology1.Autopsy2.Biopsy

3.Cellularexamination4.Animalexperimentation

5.Tissueandcellculture“ABC”ofPathologoy39Observationinpathology

1.gross402.组织和细胞学观察

section413.组织化学和细胞化学

Histochemistryandcytochemistry42434.免疫组织化学Immunohistochemistry

44454647pathology

Generalpathology

Systemicpathology48GeneralpathologyAdaptationandinjuryRepairLocalcirculatorydisturbanceInflammationTumor49休息！休息！50Chapter1

Adaptationandinjuryofcellsandtissues细胞、组织的适应和损伤51适应Adaptation细胞、组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激得以生存的过程5253Section1

adaptationAtrophyHypertrophyHyperplasiaMetaplasia54一.AtrophyDefinition:

Acquiredlossofsizeduetoreductionofcellsizeornumber

ofparenchymacellsinanorgan已发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小，可伴发细胞数量的减少55Typesphysiologicpathologic56

1.physiologic572.

pathologicMalnutritionatrophyPressureatrophyDisuseatrophyDenervationatrophyEndocrine

atrpophy58Malnutritionatrophy5960Malnutritionatrophy61Ischemicatrophykidney62⑷压迫性萎缩:Pressureatrophy长期受压而萎缩，此压力不需过大，只要一定压力持续存在。6364Pressure65Pathologicchange:Grossly:

smallersize,reducedweight,browncolor,tortuousvesselsonthesurface,shrinkingcapsule.

LM:Smallersize,lipofuscin.6667LM:Smallersize,lipofuscinCardiacmuscle68二.HypertrophyDefinition:Hypertrophyisincreaseinthesizeofcellsandthesizeoftheorgan细胞、组织、和器官的体积↑

69Typesphysiologicpathologic70病理性：高血压左心肌肥大②内分泌性肥大:激素刺激．生理性：妊娠子宫病理性：垂体腺瘤，肢端肥大施瓦辛格（二）．类型:

①代偿性肥大:工作负荷增加引起．生理性：运动员的肌肉肥大71肥大图physiologichypertrophy72pathologichypertrophy73pathologichypertrophy74pathologichypertrophy7576三.HyperplasiaDefinition:

Anincreaseinthenumberofcellsinanorganortissue实质细胞的数目↑

↓

组织、器官体积↑77正常肥大

正常增生正常肥大

正常肥大

78Typesphysiologicpathologic79breast8081prostate8283四.MetaplasiaDefinition:oneadultcelltypeisreplacedbyanotheradultcelltype一种已分化成熟的细胞替代另一种分化成熟的细胞

84类型

8586878889休息！休息！90Section2

Injuryofcellandtissue9192Morphologicchange:

degenerationnecrosis93

DegenerationsDefinition:

cellsandtissuestendtoaccumulatesubstancesinabnormalquantities.Thesematerialsmaybeendogenousorexogenous.细胞浆、细胞间质

↓出现异常物质or正常物质增多94Location:

Intracellularand/orextracellularNature:

Normalsubstances:increase

Exogenousmaterials:appearance

95Hydropicdegeneration

——cellularswelling①Definition:

Accumulationofwateryfluidincells②Location:

kidney,liver,brain9697③.原因cause感染、中毒、缺氧、

↓线粒体肿大

↓

ATP↓→K、Na泵失调→水、钠潴留9899④.Pathologicchange:Gross:

cloudyswelling

LightMicroscopy:

Parenchymalcellsswollen.

100浊肿（cloudyswelling）：器官体积增大、肿胀、包膜紧张，切面实质隆起，边缘外翻，混浊而无光泽，看起来好像煮过一样101肝细胞体积增大，胞浆淡染或透明，甚至出现空泡102103近曲小管上皮细胞胞浆内出现大小一致分布均匀的细小红染颗粒1042.fattydegeneration①definitionThereistheaccumulationoffatinnon-fattycells.②Location:

kidney,liver,heart105③pathologicchangeGross:Theorganenlargesandbecomesyellow,soft,andgreasy.Section:appearsclearvacuoleswithinparenchymalcells.Specialstain:

SudanⅢ:orange

red

Osmicacid:black106107Fattychangeofliver108Slide2.9W.B.SaundersCompanyitemsandderiveditemsCopyright(c)1999byW.B.SaundersCompanyclearvacuoles110111112113SudanⅢ:orangered114脂肪变严重肝细胞坏死

↓↓肝功能障碍修复

↓

肝硬化

←纤维结缔组织增生

115心肌因严重贫血而发生脂肪变性时,心内膜下可见平行且黄红相间条纹,称为虎斑心。116117虎斑心liketigerskin,socalledtigerheart

118119病例病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查.半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。120胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光

滑，轻度红白相间。

讨论题：

1.该病例临床诊断是什么？

2.为何出现溏便样腹泻？121病例一答案：

1.慢性萎缩性胃炎

2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻1223.Hyalinedegeneration

（玻璃样变）①Collagenfibroustissuehyaline（纤维结缔组织）②

arterioleshyaline

（细动脉）

Intracellularhyaline

（细胞内）123玻璃样变

定义细胞内╲纤维结缔组织→出现均质细动脉壁╱红染无结构的蛋白性物124结缔组织玻璃样变：见于瘢痕组织内。可能是由于胶原蛋白交联增多，胶原纤维大量融合、多量糖蛋白蓄积其间。或是胶原蛋白变性、融合的结果。细动脉玻璃样变：有称细动脉硬化，见于高血压的肾、脑、脾等细小动脉细胞内玻璃样变：肾小管上皮细胞玻璃样小滴变性；

Russell小体；Mallory小体125Collagenfibroustissuehyaline126127arterioleshyaline128129130131cellularswellingHyaline132Russellbody133Mallorybody1344.amyloidosis135Amyloidosisofliver

Congored--red1365.mucoiddegeneration定义—是指间质内有粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积。accumulationofmucoidininterstitialtissue

常见疾病—间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化和营养不良时的骨髓和脂肪组织等。137粘液样基质+星网状纤维细胞1386.Pathologicpigmentationdefinitionpigmentsarecoloredsubstances↙↘endogenousexogenous

有色物质在细胞内外的异常蓄积

139140含铁血黄素hemosiderin巨噬细胞吞噬红细胞后形成的一种色素。是血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解转化而成，实质是铁蛋白凝结而成。金黄、棕黄、较粗大的折光颗粒出血的部位、吞噬细胞浆内或浆外。141

Hemosiderin

Localbreakdownofredcellsintissues,e.g.ininternalhaemorrhage.ExtravasatedredcellsPhagocytosisofredcellsbymacrophagesHemosiderin

Ironfreepigments142143

hemosiderin144145146147脂褐素lipofuscin148149黑色素melanin150上肩背部巨型色素痣151碳色素Dust

152胆色素

Bilirubin

1531547.PathologiccalcificationDefinitionAbnormaldepositsofcalciumsaltsoccurinanytissuesexceptbonesandteeth.在骨、牙以外的软组织内有固体性钙盐沉积155LM:蓝色颗粒状、片状营养不良性钙化

Dystrophiccalcification:

继发于局部变性、坏死组织or其他异物转移性钙化Metastaticcalcification

由于钙磷代谢障碍(高血钙)所致正常肾小管肺泡壁、胃黏膜等处的多发性钙化156157158159celldeath

necrosisapoptosis160Necrosis(坏死)

definitionLocalizeddeathofcellortissueoccurringinthelivingbody.酶溶性为特点的活体内局部组织、细胞的死亡1611.Changesinthenucleus①pyknosis（核固缩）②karyorrhexis（核碎裂）③karyolysis（核溶解）162坏死的形态学改变

（一）镜下A.核改变（重点）细胞核变化是细胞死亡的标志核固缩:核脱水、缩小、染色加深核碎裂:核膜破裂、崩解核溶解：DNA分解，染色变淡163164坏死的组织形态学改变B.浆改变

嗜酸性增强：核蛋白体减少或丧失.颗粒状：胞浆内结构崩解,胞浆溶解、消失（溶解性坏死）C.间质改变

基质崩解、液化；最后坏死的细胞和崩解的其质融合成

红染颗粒状无结构物质D病灶周炎症反应165细胞坏死模式图

normalpyknosis

karyorrhexis

karyolysis166167168169休息！休息！170①刚刚死亡，形态结构无明显改变。③死亡6~10小时后，自溶性改变明显时，光镜、肉眼可辨。失活组织:临床将失去生活能力的组织称为失活组织

（二）大体171皮肤坏死172肉眼：失活组织特点：①外观无光泽，暗淡混浊；②失去正常组织弹性,捏起或切割回缩不良③无血液供应，故温度↓,血管无搏动、清创时无新鲜血液流出;④失去正常感觉及运动功能

特点：代谢停止、功能丧失、不可逆。1732.types

Coagulativenecrosis(凝固性坏死)Liquefactivenecrosis(液化性坏死)Fibrinoidnecrosis(纤维素样坏死)Gangrene(坏疽)1741)CoagulativenecrosisGrossfeatures:Thenecrosisareaisswollen,firmandpale.LM:Thedeadcellsretaintheiroutlinebutonlyindistinctly.Location:heart,spleen,kidney.175Coagulativenecrosisofspleen176Coagulativenecrosisofspleen177178Coagulativenecrosis179retaintheiroutlinebutonlyindistinctly.180retaintheiroutlinebutonlyindistinctly.181182CaseousnecrosisGrossfeatures:soft,yellow,acream-cheesyappearance.LM:architecturecompletelydestroyed.i.e.TuberculosisSpecialtypes183184185186architecturecompletelydestroyed.1872).LiquefactivenecrosisSoftandliquidgrosslydischargeofthecontentsformacysticspace.i.e.centralnervoussystemafterischemicinjury;abscesses.188189脑液化性坏死空洞形成疖190Fatnecrosis①外伤性好发:皮下脂肪组织,如乳房②酶解性见于急性胰腺炎大体:白色斑点、斑块Specialtypes191192局部酸中毒，坏死细胞的结构蛋白、酶蛋白变性、封闭了蛋白质的溶解过程。心肌、肝肾、脾坏死细胞常保持其轮廓残影，坏死灶与周围组织境界清楚。干酪样坏死凝固性坏死液化性坏死坏死部位含凝固性蛋白较少，脂质较多，坏死后被酶分解液化。脑、脊髓、脂肪组织坏死组织为液态，局部肿胀，与周围无明显界限，坏死细胞仅留下模糊混沌的轮廓。化脓、脂肪坏死、溶解性坏死

机制部位形态类型1933).FibrinoidnecrosisLocation:interstitialcollagenandbloodvesselsi.e.

hypertensionrheumatism194纤维素样坏死

血管壁结构破坏出现片状和颗粒状嗜酸性红染的纤维素样物质好发于结缔组织和血管壁，是变态反应性疾病和急进性高血压的特征性病变。坏死物可能是肿胀、崩解的胶原纤维，或是沉积于结缔组织中的免疫球蛋白，或是由血液中渗出的纤维蛋白原转变成的纤维素。195Fibrinoidnecrosis196Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis纤维素样坏死1974).Gangrene

Definition:

necrosisofbigtissue+putrefactionSpecialcolor:black198Typesof

gangreneDrygangreneWetgangreneGasgangrene199三种坏疽的特点

干性坏疽湿性坏疽气性坏疽

动、静脉均受阻，伴淤血。内脏、与外界相通的地方。

湿、软、黑、恶臭，界限不清。发展较快，弥漫，全身中毒症状明显，休克。

动脉受阻、静脉回流正常。好发于四肢、体表。

干、黑，硬与周围组织界限清楚。感染腐败菌较轻时可自行脱落，无明显全身症状。

伴产气腐败菌感染。深部肌肉的创伤，伤口较小。呈蜂窝状，有捻发音，有大量气体。发展迅速、全身症状明显，毒素吸收快，中毒性休克。200Drygangrene201Drygangrene202气性坏疽203wetgangrene2043.Consequencesofnecrosis

(坏死结局)①lysisandabsorption②Isolationanddischarge

ulcererosionsinusfistulacavity③organization,encapsulation④calcification.205206207208209210211Apoptosis（凋亡）Definition:

Genedeterminedsinglecell

death.Programmedcelldeath.Itdiffersfromnecrosisandrepresentsaphysiologicalprocessbywhicheffeteandabnormalcellsdieandareeliminated212调亡的概念1.与基因调节有关2.宿主内被排泄的、or不要的细胞3.活体内单个or小团细胞的死亡4.细胞质膜不破裂，不引起炎症反应5又称程序性死亡213调亡的形态变化细胞浓缩,染色质聚

↙↘调亡小体调亡细胞╲╱

被周围细胞吞噬214215216217218219（鼻咽癌）细胞凋亡220调亡的出现①在胚胎形成期的细胞有计划的被破坏②成人激素依赖性退化③肿瘤细胞的坏死④某些病毒性疾病的细胞死亡⑤免疫细胞的死亡221necrosisapoptosis细胞核固缩.碎裂.溶解先浓缩,后降解间质胶原肿胀无明显改变崩解.液化调亡小体无