肠穿孔病人的护理相关知识

肠穿孔的护理学习主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理原则(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)肠穿孔的定义肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。肠穿孔的分类按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。肠穿孔的病因消化性溃疡；炎症性肠道病；肠道憩室肠道肿瘤；肠系膜缺血性疾病；绞窄性肠梗阻；嵌顿疝及医源性；自发性；外伤性肠穿孔。绞窄性肠梗阻临床表现原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。全身感染中毒症状发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。皮肤搔痒多食检查急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，X线检查可发现膈下有游离气体。诊断诊断多无困难，但应注意：远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。鉴别诊断与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。急性胆囊炎右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。急性阑尾炎急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。治疗原发疾病的基础治疗按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。22护理原则(Nursingprinciple)（一）缓解疼痛禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。体位：取舒适卧位。采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。1术前护理（二）维持体液平衡观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡1术前护理（三）心理护理向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问；鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。1术前护理（一）一般护理麻醉未清醒时，应去枕平卧位，防止呕吐物误吸，清醒后吸取半卧位（减小腹壁张力，减轻疼痛，其次有利于胃肠减压管及腹腔引留）。保持引流管固定通畅，若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知医护人员。术后初期先床上活动，勤翻身，可避免并发证的发生。待病情稳定后，可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同时防止肺部感染的发生。2术后护理（二）预防腹腔内残余脓肿按医嘱应用抗生素，控制感染。保持胃肠减压通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。2术后护理（三）胃肠减压管的护理密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅;留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适；做好健康指导。2术后护理（四）

腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。2术后护理（五）饮食护理肠蠕动恢复后：拔除胃管当日先少量饮水，若无呕吐，腹胀等不适，次日可进半流饮食，约2小时100ml.术后5~6天可进全量流食，每次200ml.每天4~5次，应避免易产气的食物，如牛奶，甜食。进流食3天后过渡到半流食3~7天，无不良反应可进普食。应注意用软，烂易消化的食物，忌生冷，油炸，浓茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同时要保持大便通畅，有便秘时宜用缓泻剂。2术后护理（六）心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。2术后护理3术后并发症的观察术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况。感染：注意体温变化。吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐。吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生。3术后并发症的观察33健康宣教(Healtheducation)术后1个月内每日进食4～5次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1饮食指导告知病人及家属有关肠穿孔的知识，使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合烟酒有损胃肠黏膜和健康，劝告病人戒烟酒与病人讨论并计划其治疗性饮食指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的不良反应，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等;讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。2出院指导皮健.上消化道穿孔手术的护理及并发症观察[J].临床医药文献电子杂志.2015(09)刘远征.保守治疗上消化道穿孔出血的临床护理方法与效果[J].中国处方药.2014(12)赵宗毅,谭建峰.急性结肠穿孔36例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(1):238.李献敏.老年上消化道穿孔的护理[J].吉林医学.2012(07)参考文献感谢聆听

赠送以下课件

宝葫芦里有什么秘密？让我们跟着一位小朋友一起去看看吧！25宝葫芦的秘密(节选)第一课时第二课时

张天翼：元定，笔名张无诤，祖籍湖南，出生于南京，著名作家。

主要作品：《华威先生》《大林和小林》等。第一课时怪yāojǔguāiyā朗读课文扫清障碍妖矩规乖巧丫脚zhuài拽住chòng冲着shòu瘦长我会认niǎn撵上我会写丫福舔葵瘦罢jièshàoyāojǔguāiniǎntàngyāfútiǎnkuíshòubà介绍妖矩乖撵烫liū溜拽zhuài独体结构左右结构上下结构框架结构半包围结构介妖绍溜葵瘦福罢矩乖丫烫舔撵拽识字方法看图识字：福幸福福气字理识字：溜

形声字，氵表示意思，留表示声音，表示有滑行、光滑的意思，也指趁人不注意走开。福fú巧记：有衣保暖，有田耕种，即为幸福。部首是衣字旁。重难点字书写指导瘦shòu

巧记：生病的老人（“叟”指老人）。先外后内，第十二笔为竖，要出头。介绍七彩葫芦识字游戏瘦小舔食罢休规矩撵走溜走规矩：一定的标准、法则或习惯。文中指奶奶让王葆做什么，就得先讲一个故事。

不以规矩,无以成方园。词语解释

我尝尝幻想到未来的世界看一看。幻想：以理想或愿望为依据，对还没有实现的事物有所想象。文中指王葆假设自己有宝葫芦时的幻想。课文的主要人物是谁？讲了一件什么事？

王葆奶奶主要人物王葆幻想自己能有一个宝葫芦事件整体感知王葆是一个什么样的人？请你用课文中的话来说说。平平常常的普通人一个少先队员很爱听故事这样的一个王葆和宝葫芦之间有什么故事呢？下节课我们一起来看看！一、给正确的说法打上“√”。1.“规矩”的“矩”读成“jǔ”。（）2.“普通”的近义词是“普遍”。（）3.“幸福”的反义词是“痛苦”。（）√√课堂演练二、在括号里填上恰当的量词。一（）算术题一（）向日葵一（）水蜜桃一（）小手道棵个双三、用文中找出几个词语来形容一下故事的主人公王葆。平平常常的普通人少先队员字词听写爱听故事

上节课，我们认识了一个淘气、爱幻想的小男孩——王葆，他因为经常听奶奶讲的宝葫芦的故事，所以也希望自己有一个宝葫芦，有了宝葫芦。奶奶讲了哪些宝葫芦的故事？王葆想用宝葫芦做什么？我们一起来看看吧！第二课时

奶奶给王葆讲了哪些故事呢？

选一个，根据已有内容创编故事，讲给同学听。（课后第2题）互动课堂

上次讲的是张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。下次讲的是李四出去远足旅行，一游游到了龙宫，得到了一个宝葫芦。王五呢，他因为是一个好孩子，肯让奶奶给他换衣服，所以得到了一个宝葫芦。至于赵六得的一个宝葫芦——那是掘地掘来的。创编故事

张三很善良，虽然自己很穷，但是还经常接济比自己更穷的人。一天早晨，他打开大门，发现一个白胡子老头躺在大门外的路上。他赶紧跑上去把老人扶到家里，给他倒热水喝，把家里仅有的馒头拿给他吃。老人喝了水、吃了馒头，恢复了力气，把身上的一个葫芦摘下来，送给张三。张三再三拒绝，但老人执意要把葫芦送给张三，张三只得收下葫芦。

夜里，葫芦散发出亮光，并说道：“主人，只要你说出想要的东西，我就可以满足你的要求！”张三喜出望外，他想：“我要吃水蜜桃。”于是立刻就有一盘水蜜桃。从此，他想要什么就会出现，善良的张三把东西分给自己的邻居，人们都跟着他过上了幸福的生活。

默读课文。说一说王葆为什么想得到一个宝葫芦。（课后第1题）

不管张三也好，李四也好，一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。张三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盘水蜜桃。李四希望有一条大花狗，马上就冒出了那么一条——冲着他摇尾巴，舔他的手。后来呢？后来不用说，他们全都过上了好日子。宝葫芦的神奇之处

一直到我长大了，有时候还想起它来。我有几次对着一道算术题发楞，不知道要怎么样列式子，就由“8”字想到了宝葫芦——假如我有这么一个，那可就省心了。

遇到难题，渴望宝葫芦

我和同学们比赛种向日葵，我家里的那几棵长得又瘦又长，上面顶着一个小脑袋，可怜巴巴的样儿，比谁的也比不上。我就又想到了那个宝贝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，长得不能再棒的向日葵。”

比赛种向日葵，渴望宝葫芦可怜巴巴怒气冲冲白发苍苍生机勃勃议论纷纷行色匆匆词语积累（ABCC式的词语）可那只不过是幻想罢了。可我总还是要想到它。那一天我和科学小组的同学闹翻了，我又想到了它。“要是我有那么一个葫芦，那……”

省略号表示王葆对宝葫芦还有很多很多的幻想和渴望。仿写

要是明天天气好，那我就能去户外活动了。用上“要是……那……”，仿写假设关系的句子。体会课文中王葆的形象。淘气、机灵、充满想象力。

我来给你们讲个故事。可是我先得介绍介绍我自己：我姓王，叫王葆。我要讲的，正是我自己的一件事情，是我和宝葫芦的故事。语言描写

俏皮的语言，可见王葆的顽皮。

你们也许要问：“什么？宝葫芦？就是传说故事里的那种宝葫芦么？”

不错，正是那种宝葫芦。

自问自答，活泼淘气

可是我要声明，我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。我和你们一样，是一个平平常常的普通人。你们瞧，我是一个少先队员，我也和你们一样，很爱听故事。

看似严肃，实则淘气、可爱强调自己的普通、平凡，说明自己讲的故事是真实的

至于宝葫芦的故事，那我从小就知道了。那是我奶奶讲给我听的。奶奶每逢要求我干什么，就得给我讲个故事。这是我们的规矩。

和奶奶立“规矩”，着实淘气“乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。”奶奶总是一面撵我，一面招手。“我不干，我怕烫。”我总是一面溜开，一面摆手。“不烫啊。冷了好一会了。”“那，我怕冷。”语言、动作描写淘气

奶奶撵上了我，说洗脚水刚好不烫也不冷，非洗不可。

我只好让步。不过我有一个条件：“你爱洗就让你洗。你可得讲个故事。”就这么着，奶奶讲了个宝葫芦的故事。王葆和奶奶立下的规矩语言描写淘气

“好小葆，别动！”奶奶刚给我洗了脚，忽然又提出一个新的要求来。“让我给你剪一剪……”什么！剪脚趾甲呀？那不行！我光着脚丫，一下地就跑。可是胳膊给奶奶拽住了，没有办法。语言描写淘气

不过我得提出我的条件：“那，非得讲故事。”于是奶奶又讲了一个——又是宝葫芦的故事。每次奶奶都讲宝葫芦的故事语言描写机灵

语言描写,塑造人物形象的重要手段。语言描写包括人物的独白和对话。独白是反映人物心理活动的重要手段。对话可以是两个人的对话，也可以是几个人的相互交谈。

语言描写

好处总是鲜明地展示人物的性格，生动地表现人物的思想感情，深刻地反映人物的内心世界，使读者“如闻其声，如见其人”，获得深刻的印象。

一直到我长大了，有时候还想起它来。我有几次对着一道算术题发楞……那一天我和科学小组的同学闹翻了，我又想到了它。“要是我有那么一个葫芦，那……”充满想象力

明明周末想去科技馆，但是妈妈想带她去姥姥家，请你体会明明的心理活动，用语言描写的方式写一写。小练笔提示：假如你是明明，你会怎么向妈妈表达你的意愿？注意人物语言要符合人物的身份和性格特征。假如你拥有了一个宝葫芦，你会用它来做什么？示例：我会用它来造一种容器，它能把地球上的废气、废水、废渣全部收集起来，再把它们变废为宝。这样地球上