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文档简介

急性缺血性脑卒中的溶栓期护理2026一、核心要义抢抓4.5小时溶栓时间窗，精准配合治疗💉保障溶栓药物安全输注，监测出血风险🩹维护神经功能，降低致残率二、前置评估与快速筛查（30分钟内完成）溶栓适应症与禁忌症筛查适应症：发病≤4.5小时，年龄18-80岁，NIHSS评分4-24分（神经功能缺损）禁忌症：既往脑出血/脑梗死史、血压＞180/110mmHg、凝血功能异常、血糖＜2.8mmol/L快速检查：急诊头颅CT（排除脑出血）、血常规、凝血功能、血糖神经功能评估重点观察：意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、肢体肌力（0-5级）、言语功能（有无失语/构音障碍）、瞳孔大小（双侧是否对称）记录NIHSS评分（每小时复评1次，评估溶栓效果）三、溶栓期精准护理（0-24小时）■溶栓前准备（0-30分钟）静脉通路建立：快速建立2条静脉通路（肘正中静脉），一条输注溶栓药物，一条备用（避免反复穿刺）血压管理：血压＞180/110mmHg时，遵医嘱用尼卡地平静脉泵注（5μg/min起始），目标血压控制在160/100mmHg左右患者准备：禁食禁饮（防溶栓后出血误吸），去除义齿、眼镜，告知患者溶栓过程中避免剧烈咳嗽、用力排便■溶栓药物输注护理（30分钟-2小时）药物配置与输注阿替普酶（首选）：按0.9mg/kg计算剂量（最大剂量90mg），10%剂量静脉推注（1分钟内），剩余90%在60分钟内匀速静脉滴注输注监测：用输液泵精准控制速度，每15分钟记录输注量，观察穿刺部位有无渗血（溶栓期间凝血功能下降）生命体征与出血监测每15分钟测血压、心率、呼吸，血压控制在140-160/80-100mmHg（避免血压骤升骤降）出血预警：观察皮肤黏膜（牙龈出血、皮肤瘀斑）、呕吐物（有无咖啡渣样物/血）、瞳孔（双侧不等大提示颅内出血），若出现头痛剧烈、呕吐，立即通知医生（警惕颅内出血）■溶栓后护理（2-24小时）神经功能观察：每小时复评NIHSS评分，若评分下降≥4分提示溶栓有效；若评分升高，警惕病情进展体位与活动：取平卧位（床头抬高15-30°），避免患侧卧位（压迫患肢），24小时内绝对卧床，避免情绪激动、剧烈活动饮食与排便：24小时后无出血可少量饮水，过渡到流质饮食（粥、汤）；便秘时用乳果糖口服（避免用力排便致血压升高）四、并发症防控颅内出血（最凶险）：立即停用溶栓药物，快速完善头颅CT，遵医嘱输注止血药（氨甲环酸）、甘露醇降颅压，做好手术准备再灌注损伤：出现高热（＞38.5℃）、癫痫发作，遵医嘱用退烧药（对乙酰氨基酚）、抗癫痫药（地西泮）血管再闭塞：观察肢体肌力是否再次下降，遵医嘱用抗血小板药物（阿司匹林100mg口服）五、出院康复指引用药管理：长期服用抗血小板药（阿司匹林/氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀20mg），不可自行停药；控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）康复训练：出院后1-3个月进行肢体功能训练（被动运动→主动运动）、言语训练（从单

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