医学妇科妇科 PET - CT 案例分析教学课件

医学妇科妇科PET-CT案例分析教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在妇科临床一线工作了15年的护理人员，我始终记得第一次接触PET-CT检查时的震撼——那台“会看代谢”的机器，能通过一个小小的示踪剂，将体内细微的病变以彩色代谢图的形式呈现，为妇科肿瘤的精准诊断、分期和疗效评估提供了“火眼金睛”。但更让我深刻的是，每一张PET-CT影像背后，都站着一个焦虑的患者、一群无助的家属，以及需要全程护航的护理团队。在妇科领域，卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤的早期诊断率低，复发转移隐匿，传统影像学检查（如超声、MRI）常因分辨率或功能评估局限而“力不从心”。PET-CT（正电子发射断层扫描-X线计算机断层扫描）通过18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）示踪剂，既能显示病灶的解剖结构，又能反映其代谢活性，在判断肿瘤分期、监测复发、指导活检定位等方面具有不可替代的优势。然而，这一“高精尖”检查对护理配合的要求极高：从检查前患者的心理安抚、禁食准备，到检查中体位固定与辐射防护，再到检查后对比剂代谢观察与健康指导，每一个环节都可能影响检查结果的准确性和患者的安全。前言今天，我将以2023年经手的一例子宫内膜癌患者PET-CT检查全程护理为例，与大家分享妇科PET-CT案例的护理要点，希望能为临床护理同仁提供参考。02病例介绍病例介绍2023年5月12日，52岁的张女士（化名）在女儿陪同下走进我们妇科门诊。她绝经3年，近2个月出现间断性阴道血性分泌物，量少、色暗红，无明显腹痛，但自觉“浑身没劲”。外院超声提示“子宫内膜增厚1.2cm，回声不均，血流信号丰富”，肿瘤标志物CA125升高至89U/mL（正常＜35U/mL），门诊以“子宫内膜病变待查”收入院。入院后，妇科检查见宫颈光滑，子宫前位、稍增大，无压痛；盆腔MRI提示“子宫内膜不规则增厚，局部可疑侵犯肌层深约1/2，盆腔未见明显肿大淋巴结”。为明确肿瘤分期及远处转移情况，主管医生决定为其行PET-CT检查。张女士是退休教师，性格敏感，入院后反复询问：“我是不是得癌症了？PET-CT辐射大不大？会不会把我身体照坏？”她的女儿在互联网公司工作，虽查阅了大量资料，但对检查细节仍存疑虑，总担心“准备不充分影响结果”。病例介绍5月15日上午9:00，张女士按计划进行PET-CT检查。检查前4小时禁食（仅饮清水），血糖5.8mmol/L（符合检查要求）；静注18F-FDG示踪剂后静卧60分钟，期间未进食、未剧烈活动；检查时取仰卧位，双手抱头，全程配合良好。影像结果提示：子宫内膜局灶性高代谢灶（SUVmax=12.3），侵犯肌层深度约2/3，双侧附件区未见异常代谢，盆腔及腹膜后未见肿大淋巴结，全身其他部位（肝、肺、骨）未见转移灶。结合病理（术后证实为子宫内膜样腺癌，G2级），最终分期为Ⅰb期（FIGO2018）。03护理评估护理评估从张女士入院到完成PET-CT检查，我们通过“望、问、查”三步法进行了系统评估：生理评估基础生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，呼吸16次/分，无发热、高血压等影响检查的基础疾病。症状与体征：阴道少量血性分泌物，无腹痛、腹胀；自述近1个月体重下降2kg（绝经后非刻意减重），乏力明显，与肿瘤消耗相关。实验室检查：血常规（Hb112g/L，轻度贫血）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr68μmol/L）正常，血糖5.8mmol/L（18F-FDG摄取依赖血糖水平，高血糖会竞争摄取，影响病灶显影）。PET-CT相关风险：无碘对比剂过敏史（PET-CT虽以代谢显像为主，但部分机型需联合CT增强，需评估碘过敏风险）；无幽闭恐惧症（检查舱空间较小，部分患者会焦虑）。心理社会评估患者心理状态：张女士对“癌症”一词高度敏感，入院后睡眠差（每晚仅睡3-4小时），反复询问“检查能不能确诊”“如果是癌症是不是要切子宫”，表现出明显的焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。01家庭支持系统：女儿全程陪同，主动询问检查注意事项，但因工作繁忙，白天需处理事务，夜间由张女士独自在病房；丈夫在外地出差，仅电话安慰，情感支持稍显不足。02认知水平：对PET-CT的了解仅停留在“能查癌症”，不清楚“为什么要禁食”“辐射对身体的影响”“检查需要躺多久”，存在知识盲区。03检查配合度评估张女士文化程度较高（本科），理解能力强，但对医疗操作的耐受性一般（自述“打吊针都怕疼”）。需重点评估其对示踪剂注射、长时间静卧（约30分钟）的配合度。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：焦虑与疾病诊断不明确、对PET-CT检查的未知性有关（依据：SAS评分52分，睡眠差，反复询问检查风险）。知识缺乏（特定的）与缺乏PET-CT检查相关知识有关（依据：不了解禁食目的、辐射防护、检查流程）。潜在并发症：对比剂不良反应（如过敏、肾功能损伤）与示踪剂及可能的CT增强扫描有关（依据：虽无明确过敏史，但碘对比剂过敏为潜在风险）。舒适的改变与检查时长时间仰卧位有关（依据：患者自述“躺久了腰会酸”，既往有腰椎退行性变史）。05护理目标与措施目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分降至50分以下）措施：建立信任关系：入院当天，我主动自我介绍：“张老师，我是您的责任护士小王，接下来几天由我负责您的护理。您有任何问题，随时叫我就行。”查房时特意提到：“我妈妈也是教师，特别理解您这种‘什么都想弄明白’的性格。”通过共情拉近距离。信息透明化：用通俗语言解释“为什么做PET-CT”：“您的超声和MRI提示子宫内膜有问题，但需要确认有没有转移，就像打仗要先探清‘敌人’范围。PET-CT能看到全身代谢最活跃的地方，比普通CT更准。”同时告知检查阳性率（约90%），避免过度渲染风险。家属参与支持：单独与张女士女儿沟通：“阿姨现在最需要的是您的耐心。您可以每天晚上陪她散散步，聊聊小时候的事，转移注意力。”女儿照做后，张女士反馈“心里踏实多了”。目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分降至50分以下）（二）目标2：患者掌握PET-CT检查相关知识（能复述3项以上注意事项）措施：分阶段宣教：检查前1天发放《PET-CT检查须知》（图文版），重点标注“禁食4小时以上”“检查当天穿宽松衣服”“取下金属饰品”；检查当天晨护时再次强调：“阿姨，您记得今天早上不能吃早饭，只能喝清水哦？等会打完针要安静躺1小时，不能玩手机，不然会影响结果。”模拟演示：带张女士到PET-CT检查室参观，指着检查床说：“您看，躺上去就像做普通CT，双手抱头，身体尽量不动，大概20分钟就做完了。如果腰不舒服，我们可以给您垫个软枕。”提问确认：检查前30分钟问：“阿姨，您知道为什么要禁食吗？”她回答：“因为吃东西会影响那个‘糖水’（示踪剂）在身体里的分布。”正确，说明掌握。目标3：患者无对比剂不良反应发生措施：风险预评估：详细询问过敏史（“以前打针、吃药有过皮疹、呼吸困难吗？”）、肾功能（“平时有没有高血压、糖尿病？”），确认无禁忌。用药监护：示踪剂注射时选择粗直静脉（手背静脉），缓慢推注（约2分钟），注射后观察5分钟，无红肿、瘙痒；若联合CT增强（本例未用），需备肾上腺素、地塞米松等急救药品。检查后观察：检查结束后留观30分钟，监测血压、心率，询问“有没有恶心、皮疹、喉咙发紧？”张女士反馈“有点口干”，属正常代谢反应，指导多饮水（2小时内饮水1500mL）促进示踪剂排出。目标4：患者检查中舒适度提高（无明显不适主诉）措施：体位准备：检查前了解张女士腰椎问题，与技师沟通后，在检查床上放置定制腰垫（软海绵材质）；指导她“躺好后先深呼吸3次，放松肩膀，有任何不舒服就举手示意”。过程陪伴：检查时我站在操作室外玻璃窗前，通过对讲机与她交流：“阿姨，您现在感觉腰还酸吗？再坚持5分钟，马上就好了。”她点头表示可以耐受。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理PET-CT检查虽相对安全，但仍可能出现以下并发症，需重点关注：对比剂过敏反应表现：轻度（皮疹、瘙痒）、中度（恶心呕吐、喉头水肿）、重度（过敏性休克）。观察：注射示踪剂后30分钟内是高发期，需密切观察患者面色、呼吸、皮肤情况。护理：本例未使用碘对比剂，仅用18F-FDG（过敏率极低），但仍需警惕。若出现皮疹，立即报告医生，遵医嘱予氯雷他定口服；若喉头水肿，需保持气道通畅，必要时气管插管。辐射暴露相关反应表现：部分患者检查后出现乏力、头晕（与辐射剂量相关，PET-CT全身辐射约10-20mSv，相当于1000张胸片）。观察：检查后24小时内询问患者主观感受，监测血常规（辐射可能抑制骨髓，但剂量较低时影响轻微）。护理：指导多饮水（促进放射性物质排出）、避免接触孕妇及儿童（24小时内体内仍有少量放射性），本例张女士检查后第2天复查血常规无异常，无特殊不适。检查后低血糖（少见但需警惕）A表现：因禁食时间长（4-6小时），糖尿病患者或体质弱者可能出现心慌、出汗。B观察：检查前评估血糖（本例5.8mmol/L正常），检查后30分钟监测血糖（6.2mmol/L），无低血糖反应。C护理：检查结束后立即提供清淡餐食（如粥、馒头），避免高糖饮食刺激胰岛素分泌。07健康教育健康教育PET-CT检查的效果不仅取决于技术，更依赖患者的配合。针对张女士的情况，我们制定了“检查前-检查中-检查后”全流程健康教育：检查前饮食指导：“检查前4小时禁食，可少量饮清水（不超过200mL），避免牛奶、豆浆等高蛋白高脂食物（会影响肠道代谢显影）。”1物品准备：“穿无金属扣的棉质衣服，取下项链、耳环、假牙（金属会干扰CT成像）。”2心理调适：“您可以带个平时喜欢的小物件（如丝巾），检查时握着它，能缓解紧张。”3检查中配合要点：“注射示踪剂后要安静休息，不要走动（避免示踪剂分布不均）；检查时身体尽量不动（移动会导致影像模糊）。”安全提示：“如果感到憋气、疼痛，立刻举手，我们会暂停检查。”检查后代谢管理：“24小时内多饮水（每天2000-2500mL），多排尿，加速放射性物质排出。”辐射防护：“尽量避免与儿童、孕妇密切接触（距离保持1米以上），持续24小时。”结果追踪：“检查后24小时取报告，拿到结果及时找主管医生解读，不要自己网上乱查。”张女士出院时，我特意将健康教育内容整理成便签贴在她的病历本上：“阿姨，有不懂的随时打电话，我们科的护士站24小时有人。”她握着我的手说：“小王，多亏你一步步教我，不然我真要慌死了。”08总结总结这例PET-CT检查的护理经历，让我深刻体会到：在精准医疗时代，护理工作不再是“执行医嘱”的机械操作，而是“以患者为中心”的全程照护——从缓解焦虑到知识传递，从风险预防到舒适管理，每一个细节都关乎检查的准确性和患者的体验。对妇科护理而言，PET-CT的特殊性在于其“功能性+解剖性”的双重评估需求，这要求我们不仅要掌握影像学基本知识（如SUV值的意义），更要具备心理护