北京某医院新冠肺炎疫情防控患者救治管理规范

[北京某医院]新冠肺炎疫情防控患者救治管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理新冠肺炎疫情防控事件，提高医院应急响应和医疗救治能力，健全疫情防控机制，最大程度地减少疫情传播风险和危害，保障[居民/员工]生命安全和身体健康，维护正常医疗秩序和社会稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合本院实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥，快速反应。医院成立新冠肺炎疫情防控领导小组（以下简称领导小组），统一领导、指挥全院疫情防控工作，建立健全快速反应机制，确保疫情信息监测、报告、研判、处置等环节紧密衔接，实现快速响应、精准施策、高效处置。

2.分级负责，属地管理。遵循“属地管理”原则，由医院领导小组统筹协调，各临床科室、医技部门、行政后勤等单元依据职责分工，落实主体责任。各科室负责人是本科室疫情防控工作的“第一责任人”，在领导小组统一指挥下，具体负责本科室疫情的发现、报告、隔离、诊疗和防控措施落实等工作。

3.预防为主，及时控制。坚持预防为主的方针，强化院感防控措施，落实发热患者筛查、预检分诊、人员管理等制度。加强疫情风险评估和监测预警，强化信息收集、分析和研判，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，迅速切断疫情传播链，将疫情危害控制在最小范围。

4.系统联动，群防群控。构建医院内部各部门、各科室之间以及与上级卫生健康行政部门、疾控机构、社区等外部单位联防联控的工作体系。加强信息共享、资源统筹和协同作战，形成上下贯通、左右联动、覆盖全院的群防群控工作格局，提升整体防控效能。

5.区分性质，依法处置。在疫情防控工作中，坚持依法依规，保障[居民/员工]的知情权、参与权、表达权和监督权。对疫情处置过程中的各类问题，要严格区分情况，保护患者及家属的合法权益，做到合情、合理、合法，确保各项防控措施和诊疗救治措施于法有据、于情合理，维护正常医疗秩序和社会稳定。

第三条适用范围

本规范适用于[北京某医院]内因新冠肺炎疫情引发的，突然发生、造成或者可能造成[居民/员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，影响正常医疗秩序和社会稳定的事件的应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成人员伤亡、财产损失、秩序混乱、声誉损害的事件，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或邻近区域发生的涉及[居民/员工]的各类非法集会、游行、示威、请愿以及群体性事件，可能扰乱医院正常医疗秩序的事件；邪教组织的非法传教活动、破坏活动，可能威胁医院安全的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件，如爆炸、持刀伤人等。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，医院内部安全生产事故，重大医疗设备故障，以及因自然灾害（如地震、洪水）导致的医院功能受损或人员伤亡事件。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[居民/员工]健康严重损害的新冠肺炎疫情聚集性爆发或扩散，以及其他传染病疫情（如流感、甲流）的暴发流行的叠加效应事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：地震、洪水、台风等灾害及由各类自然灾害诱发的，对医院造成严重影响的次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：医院信息系统被攻击、瘫痪，导致医疗数据泄露、诊疗活动中断；利用网络散布关于新冠肺炎疫情的不实信息，引发社会恐慌，影响医院声誉的事件。

7.考试安全类突发事件。虽然本规范主要针对疫情，但在医院可能开展的各类资格考试、培训考核中，出现试题泄露、考场秩序混乱等影响考试公平公正的事件。

8.其他影响安全稳定的公共事件。包括：因新冠肺炎疫情引发的医院周边区域社会秩序混乱，严重影响医院正常诊疗活动的事件；以及其他非上述类别但符合突发事件定义，可能对医院安全稳定造成重大影响的事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立新冠肺炎疫情防控领导小组（以下简称领导小组），作为医院疫情防控工作的最高决策指挥机构。领导小组下设办公室，并设立社会安全、重大治安刑事、事故灾害、公共卫生、自然灾害、网络与信息安全、考试安全、信息等八个专项应急处置工作组。

第五条新冠肺炎疫情防控领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长、书记

成员：医务部、护理部、院感管理科、急诊科、各临床科室主任、行政后勤各部门负责人。

领导小组职责：全面领导医院新冠肺炎疫情防控应急工作，统一决策、指挥、协调全院疫情防控工作；研究制定重大疫情防控策略和措施；批准启动和终止应急响应；部署、协调应急资源；向上级卫生健康行政部门报告重大疫情信息。

第六条新冠肺炎疫情防控领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报疫情信息；起草疫情防控相关文件、方案和报告；组织协调各工作组、各科室落实领导小组决策和部署；组织开展疫情形势研判和风险评估；协调调配应急资源；督导、检查全院疫情防控工作落实情况；总结疫情防控工作经验。

第七条专项应急处置工作组及主要职责

1.社会安全类突发事件应急处置工作组

组长：由分管医院安全工作的副院长担任

副组长：由保卫科科长担任

成员单位：院办公室、医务部、护理部、保卫科、相关临床科室

办公室地点：保卫科

核心职责：负责维护医院正常诊疗秩序，预防和处置可能引发或影响医院稳定的各类社会安全事件（如群体性事件、邪教活动等）；制定并落实维护稳定预案，做好矛盾纠纷排查化解，及时控制事态，防止事态扩大；加强与属地公安、信访等部门的沟通协调。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组

组长：由分管医院安全工作的副院长担任

副组长：由保卫科科长担任

成员单位：院办公室、医务部、护理部、保卫科、相关临床科室

办公室地点：保卫科

核心职责：负责医院内部治安秩序维护和刑事案件的处置；预防和应对针对医务人员、患者或医院的暴力事件、恐怖袭击等；实施现场警戒、人员疏散、证据保全、配合公安机关调查取证等工作。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组

组长：由分管后勤保障工作的副院长担任

副组长：由后勤保障部负责人担任

成员单位：院办公室、医务部、护理部、院感管理科、后勤保障部、相关临床科室

办公室地点：后勤保障部

核心职责：负责预防和应对医院内部发生的各类安全事故（如火灾、停电、设备故障、建筑垮塌等）及自然灾害（如地震、洪水等）对医院造成的冲击；组织应急抢险、人员疏散、物资保障等工作，最大限度减少人员伤亡和财产损失。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组（含新冠肺炎）

组长：由院长担任（或由分管医疗工作的副院长担任）

副组长：由医务部主任、护理部主任担任

成员单位：院办公室、医务部、护理部、院感管理科、急诊科、检验科、药学部、相关临床科室

办公室地点：医务部

核心职责：负责新冠肺炎及其他传染病的监测、报告、预警；落实预检分诊、隔离诊疗、院感防控等措施；组织实施患者救治方案；协调医疗资源，保障救治需求；开展疫情防控知识宣传和健康教育。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组

组长：由分管医院行政工作的副院长担任

副组长：由分管后勤保障工作的副院长担任

成员单位：院办公室、医务部、护理部、院感管理科、后勤保障部、相关临床科室

办公室地点：院办公室

核心职责：负责应对地震、洪水、台风等自然灾害对医院造成的破坏；组织抢险救灾，保障基本医疗和人员安全；协调外部救援力量，恢复医院功能。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组

组长：由分管信息化工作的副院长担任

副组长：由信息科负责人担任

成员单位：院办公室、医务部、护理部、信息科、相关临床科室

办公室地点：信息科

核心职责：负责医院信息系统、网络和数据的安全保障；预防和处置网络攻击、病毒入侵、数据泄露等事件；保障疫情防控相关信息系统的稳定运行。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组（如适用）

组长：由分管医疗教学工作的副院长担任

副组长：由教务处负责人担任

成员单位：院办公室、医务部、护理部、教务处、相关临床科室

办公室地点：教务处

核心职责：负责保障医院内可能组织的各类考试（如医师资格考试等）的安全进行；预防和处置考试相关的突发事件，如试题泄露、考场秩序混乱等。

8.信息工作组

组长：由分管医院宣传工作的副院长担任

副组长：由院办公室负责人担任

成员单位：院办公室、医务部、护理部、院感管理科、宣传科、信息科等

办公室地点：院办公室

核心职责：负责疫情防控信息的收集、核实、分析、上报和发布；撰写疫情报告、新闻稿；管理医院官方网站、社交媒体等平台信息发布；回应社会关切，澄清不实信息。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为保障新冠肺炎疫情防控信息报送的及时、准确、高效，建立健全医院突发事件预防预警信息管理体系，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

（1）及时性。信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握和传递事件信息。

（2）首报意识。任何部门或个人在发现疫情或相关风险信息时，必须第一时间进行初步报告，不得延误。

（3）真实性。报送信息必须客观真实，不得歪曲、隐瞒或夸大事件情况。

（4）完整性。报送信息应包含应急信息核心要素清单所列内容，确保信息全面、要素齐全。

（5）续报要求。事件情况发生变化或未达到结报标准时，必须按规定进行续报，直至事件处置完毕。

2.信息报送流程

医院建立[院内]信息报送流程，遵循逐级上报原则：

（1）部门报告：各临床科室、医技部门、行政后勤等单元发现疫情或相关风险信息后，须立即向本科室负责人报告，并第一时间以电话或即时通讯方式向院办公室报告简要情况。

（2）院办公室核实与汇总：院办公室接到报告后，应迅速核实信息，初步研判事件性质和级别，并立即向领导小组组长（或指定副组长）报告。同时，根据领导小组指示，决定是否需上报上级卫生健康行政部门及省委省政府相关职能部门。

（3）领导小组决策与上报：领导小组组长（或指定副组长）根据事件情况，决定信息上报的级别和范围，并组织启动相应应急响应。重大事件须按程序上报上级卫生健康行政部门及省委省政府。

3.紧急书面信息报送流程

（1）初报：发生重大疫情或可能引发重大影响的紧急情况时，院办公室须在接到报告后40分钟内以电话方式向[上级卫生健康行政部门]口头报告核心信息，同时立即启动书面报告程序。

（2）续报：书面报告初稿须在事发后2小时内完成，并附应急信息核心要素清单所列内容，通过加密渠道或指定系统报送至[上级卫生健康行政部门]及省委省政府相关职能部门。

4.应急信息核心要素清单

报送的应急信息必须包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现的具体时间（精确到分钟）。

（2）地点：事件发生的具体位置（精确到科室、病区、床号或具体场所）。

（3）规模：涉及的患者数量、接触人数、潜在风险范围等。

（4）伤亡：已确诊、疑似病例数量，重症、危重症病例数量，治愈出院病例数量，死亡病例数量，医务人员感染情况等。

（5）起因：事件可能的原因（如输入性病例、院内传播、社区传播等）。

（6）评估：初步或最终的事件性质、级别、发展趋势、潜在影响评估。

（7）措施：已采取的防控、隔离、诊疗、院感控制、信息发布等措施。

（8）进展：事件发展变化情况、处置效果、下一步计划。

（9）其他：需要特别说明的情况或建议。

5.须在规定时限内电话/书面报告的六类重大突发事件清单

根据相关规定，以下六类重大突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向[省委办公厅]口头报告核心信息，并在2小时内完成书面报告报送至[省委办公厅]及[上级卫生健康行政部门]：

（1）重大自然灾害（如地震、洪水等）。

（2）重大事故灾难（如医院火灾、重大设备故障等）。

（3）重大公共卫生事件（如新冠肺炎疫情聚集性爆发或暴发）。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态。

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在新冠肺炎疫情防控领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组、各临床科室、医技部门、行政后勤等单元应落实以下常态化预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组、各部门须在领导小组指导下，建立健全并持续优化应急管理工作机制，明确职责分工，完善工作流程，确保应急指挥、信息报送、资源调配、现场处置等环节高效运转。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对新冠肺炎疫情防控应急预案（综合预案、专项预案、部门预案、现场处置方案等）的评估和修订，确保预案的针对性、实用性和可操作性，并根据疫情形势变化、医院发展及实际演练情况及时更新。

3.加强应急队伍建设。组建和健全由医务人员、护理人员、院感防控人员、医护人员、后勤保障人员、保卫人员、信息管理人员等构成的应急队伍，定期开展能力评估和技能培训，提升应急响应和处置能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期组织开展新冠肺炎疫情防控知识培训、技能操作培训和应急处置模拟演练（桌面推演、实战演练等），检验预案的有效性，提高[居民/员工]的应急意识和自我防护能力，磨合协调机制。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据疫情防控需要和应急预案要求，做好口罩、防护服、消毒剂、体温计、呼吸机、负压救护车等关键应急物资的储备、管理和维护工作，建立物资台账，定期检查更新，确保应急物资数量充足、质量合格、供应及时。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据新冠肺炎疫情的严重程度、影响范围和处置难度，将事件分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警，特别重大）：指医院内发生暴发或聚集性疫情，短时间内出现大量病例，可能造成重大人员伤亡，严重影响医疗秩序和社会稳定，或出现输入性疫情引发医院内部广泛传播，需要市级及以上卫生健康行政部门协调处置的疫情。

判定标准：出现[100例及以上]确诊病例，或出现[5例及以上]死亡病例，或疫情波及范围超过[3个]病区，或出现[严重]院内感染扩散。

（2）II级事件（橙色预警，重大）：指医院内发生较大范围疫情，病例数快速增加，出现一定数量重症病例，对医疗秩序造成严重影响，需要市级卫生健康行政部门指导处置的疫情。

判定标准：出现[5099例]确诊病例，或出现[14例]死亡病例，或疫情波及范围超过[2个]病区，或出现[较大范围]院内感染扩散。

（3）III级事件（黄色预警，较大）：指医院内发生疫情，病例数有限，主要集中于特定科室或人群，对医疗秩序造成较重影响，需要区级卫生健康行政部门指导处置的疫情。

判定标准：出现[1049例]确诊病例，或出现[重症病例]，或疫情波及范围超过[1个]病区，或出现[局部]院内感染扩散。

（4）IV级事件（蓝色预警，一般）：指医院内发生零星散发病例或小型聚集性疫情，病例数较少，未出现重症病例，对医疗秩序影响有限，由医院自行处置或接受区级卫生健康行政部门指导的疫情。

判定标准：出现[19例]确诊病例，未出现重症病例，疫情波及范围控制在[单个]病区或特定科室，且能够有效控制在院内。

2.各级事件应急响应程序

医院根据判定的事件等级，启动相应级别的应急响应程序，遵循统一指挥、快速反应、分级负责、协调配合的原则。

（1）I级事件（特别重大）应急响应

事件发生后，医院应急指挥部立即启动I级应急响应。各工作组在20分钟内向医院办公室报告初步情况，医院办公室在20分钟内向领导小组组长（院长）报告，并同步启动院内I级应急预案。领导小组组长（院长）在20分钟内向[上级卫生健康行政部门]口头报告核心信息，并立即向[省委办公厅]报告。书面报告在1小时内报送至[上级卫生健康行政部门]及[省委办公厅]。核心动作包括：立即成立现场指挥部，启动全面封锁和隔离措施，紧急调配医疗资源，全力开展患者救治，加强院感防控，全面开展流行病学调查，及时、准确向[上级卫生健康行政部门]、[省委办公厅]及社会发布信息，维护院内及周边社会稳定。

（2）II级事件（重大）应急响应

事件发生后，医院应急指挥部立即启动II级应急响应。各工作组在20分钟内向医院办公室报告初步情况，医院办公室在20分钟内向领导小组组长（院长）报告，并同步启动院内II级应急预案。领导小组组长（院长）在20分钟内向[上级卫生健康行政部门]口头报告核心信息，并立即向[省委办公厅]报告。书面报告在1小时内报送至[上级卫生健康行政部门]及[省委办公厅]。核心动作包括：立即成立现场指挥部，启动较大范围封锁和隔离措施，紧急调配医疗资源，全力开展患者救治，加强院感防控，开展流行病学调查，及时、准确向[上级卫生健康行政部门]、[省委办公厅]及社会发布信息，维护院内及周边社会稳定。

（3）III级事件（较大）应急响应

事件发生后，医院应急指挥部立即启动III级应急响应。各工作组在20分钟内向医院办公室报告初步情况，医院办公室在20分钟内向领导小组组长（分管疫情防控副院长）报告，并同步启动院内III级应急预案。领导小组组长（分管疫情防控副院长）在20分钟内向[上级卫生健康行政部门]口头报告核心信息，并视情向[省委办公厅]报告。书面报告在1小时内报送至[上级卫生健康行政部门]。核心动作包括：立即成立现场指挥部，启动局部封锁和隔离措施，调配必要医疗资源，加强重点人群救治和院感防控，开展流行病学调查，及时向[上级卫生健康行政部门]报告信息，根据需要向社会发布信息，维护院内及周边社会稳定。

（4）IV级事件（一般）应急响应

事件发生后，医院应急指挥部立即启动IV级应急响应。各工作组在20分钟内向医院办公室报告初步情况，医院办公室在20分钟内向领导小组组长（分管疫情防控副院长）报告，并同步启动院内IV级应急预案。领导小组组长（分管疫情防控副院长）在20分钟内向[上级卫生健康行政部门]口头报告核心信息。书面报告在1小时内报送至[上级卫生健康行政部门]。核心动作包括：立即成立现场指挥部，启动应急处置流程，对相关区域及人员进行临时管控，落实隔离、诊疗、院感防控措施，开展流行病学调查，及时向[上级卫生健康行政部门]报告信息，根据需要向社会发布信息，尽快恢复正常医疗秩序。

3.现场指挥部核心任务

院内新冠肺炎疫情防控现场指挥部（以下简称现场指挥部）在事件发生时承担以下核心任务：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制疫情传播范围，防止事态扩大，维护院内秩序稳定。

（2）掌握进展：及时收集、分析疫情发展态势，准确掌握患者救治、院感防控、资源调配等情况。

（3）及时报告：按规定向领导小组、上级卫生健康行政部门、[省委办公厅]等报告事件进展情况和应急处置工作情况。

（4）适时发布信息引导舆论：根据领导小组授权，统一发布疫情信息，回应社会关切，澄清不实信息，引导舆论，稳定社会情绪。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全信息收集、分析、传递、报送、处理全流程工作机制，确保信息报送的及时性、准确性和完整性。畅通院内及与[上级卫生健康行政部门]、[省委办公厅]等相关部门的信息传输渠道，包括专用电话线路、内部网络系统、加密通讯工具等，并配备应急通讯设备（如卫星电话），确保通讯设施完好、运行畅通，保障信息传递安全高效。定期对通讯设备和网络系统进行检查维护，确保应急状态下的信息畅通。

第十二条物资与资金保障

（1）经费保障。医院将新冠肺炎疫情防控应急经费纳入年度预算，并根据疫情形势变化及时调整，确保应急响应和患者救治所需资金充足、专款专用。建立健全应急物资采购、调配、管理和使用的相关制度，确保应急物资采购规范、管理有序。

（2）物资储备。建立关键应急物资储备制度，包括但不限于医用防护用品（口罩、防护服、护目镜、手套等）、消毒防疫物资（消毒剂、体温检测设备等）、医疗救治物资（药品、医疗设备、呼吸机等）、生活保障物资（食品、饮用水、生活用品等）。指定专人负责应急物资的储备、管理和维护，确保物资数量充足、质量合格，并满足应急状态下的需求。特殊应急物资实行专人专柜保管，并定期检查更新，确保物资供应及时、保障有力。

第十三条人员与技术保障

（1）队伍建设。组建由医务人员、护理人员、院感防控人员、医护人员、后勤保障人员、信息管理人员等构成的应急队伍，明确各组职责分工。定期对应急队伍进行培训和演练，提升应急响应和处置能力。根据事件需要，及时调配人员，确保应急力量充足。

（2）技术支持。加强院内信息化建设，确保信息系统安全稳定运行，为疫情监测、信息共享、患者管理等提供技术支撑。积极引进和推广先进的诊疗技术和设备，提升新冠肺炎疫情防控救治能力。加强与科研机构、相关企业的合作，寻求专业技术支持和技术指导，提升医院整体应急处置技术水平。

第十四条培训与演练保障

（1）培训。定期组织新冠肺炎疫情防控知识培训、应急处置技能培训和心理健康疏导，提高[居民/员工]的应急意识和自我防护能力，提升医务人员诊疗救治水平。培训内容涵盖疫情防控政策法规、院感防控知识、应急处置流程、心理干预方法等，并根据疫情形势变化及时更新培训内容。

（2）演练。定期组织开展新冠肺炎疫情防控应急演练，包括桌面推演