运动功能评医学知识专家讲座

第二节运动功效评定.第1页一、人体运动种类1、按部位分类：（1）全身运动（2）局部运动2、按用力方式分类：（1）被动运动：自助被动运动（2）主动运动：1）助力主动运动2）主动运动3）抗阻力主动运动：A、等张抗阻运动B、等长抗阻运动C、等速抗阻运动第2页3、按肌肉收缩分类：（1）静态收缩：1）等长收缩：适合用于早期康复2）协同收缩：类似等长收缩（2）动态收缩：1）等张收缩：A、向心性收缩或等张缩短B、离心性收缩或等张延伸2）等速运动：：是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变，而张力与速度一直在改变一个运动方式。第3页二、运动功效评定1、肌力评定肌力是指肌肉运动时最大收缩力量。惯用测定方法有：（1）徒手肌力检验（MMT）（2）应用简单器械肌力测试（3）等速肌力测试。第4页徒手肌力检验——MMTManualmuscletesting。肌力检验一个方法：不借助器材，仅靠检验者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群收缩力量。是用来评定因为疾病、外伤、废用所造成肌力低下范围与程度主要方法。实用、简单、应用广泛。第5页MMT肌力分级标准级别名称标准相当正常肌力％0零(无可测知肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引发关节活动102差在减重/去重力状态下能作关节全范围运动253尚可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力运动755正常能抗重力、抗充分阻力运动100注：每一级还能够用“”和“-”号深入细分，以补充分级不足。

本量表适合用于5～6岁以后儿童或能了解和合作儿童。第6页MMT分级标准第7页MMT特点不需检验器具，简便易行不受检验场所限制以本身重量作为肌力评价基础，有较强实用价值可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，普通仪器只适合3级以上结果可靠、有效有一定不足：只能表明肌力大小，不能表明肌肉收缩耐力，且定量分级较粗，难以排除测试者主观评价误差要。第8页应用MMT普通标准在学习前应对以下问题加以明确：大脑支配是运动而不是一块或者一组肌肉收缩。所以MMT是相关主要动作肌和辅助肌共同完成运动。学习MMT一定要强化解剖生理知识，包含每一块肌肉起止点，肌肉作用，引发关节运动方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现代偿运动。徒手肌力检验是检验一块肌肉或一组肌群随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致偏瘫，因为受到原始反射影响而造成痉挛和出现异常运动模式，不能完成份离运动。故本法不适合用于中枢神经系统损害患者。第9页MMT评定程序正确体位固定被测肌肉肢体近端检验受测试肌肉轮廓让受试肌肉做标准测试动作。第10页MMT评定时注意事项采取正确测试姿势，注意预防一些肌肉对受试无力肌肉替换动作疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以判别时，更应作健侧对比观察施加阻力时，要注意阻力方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加阻力点应在肌肉附着段远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反方向肢体运动时，被检验肌肉附着点近段肢体应得到可靠固定第11页2、关节活动范围测定关节活动范围（ROM）：是指关节运动时所经过运动弧。常以度数表示，又称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围对于两个长骨组成为关节而言，关节活动范围是指关节远端骨朝向或离开近端骨运动过程中，远端骨所到达新位置与开始位置之间夹角，即远端骨所移动度数。（1）主动关节活动范围：指作用于关节肌肉随意收缩使关节产生运动时所经过运动弧。（2）被动关节活动范围：指由外力使关节运动时所经过运动弧。第12页引发关节活动范围异常常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致疼痛与肌肉痉挛；制动、长久保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等第13页ROM测定目标：发觉关节活动范围障碍程度；分析可能原因；选择治疗方法；评价治疗效果第14页测量工具通用量角器方盘量角器电子量角器第15页测量工具

通用量角器第16页主要关节测量方法手上肢第17页

下肢第18页第19页主要关节测量方法肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲0-1800

伸展0-500

第20页肩关节内收、外展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：内收0-750

外展0-1800第21页肩关节内旋、外旋ROM测量：仰卧，肩外展90°，肘屈90°，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。

正常值：内旋0-900

外旋0-900第22页肘关节屈曲、伸展ROM测量：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00过伸展0-100第23页前臂旋前、旋后ROM测量：坐位,上臂置于体侧,肘屈90°,前臂中立位，轴心尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节后面（测旋前）或掌面（测旋后）

正常值：旋前0-900

旋后0-900第24页腕关节掌屈、背伸ROM测量：坐或站位,前臂完全旋前，轴心尺骨茎突固定臂与前臂纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行。

正常值：掌屈0-900

背伸0-700

第25页腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。正常值：桡偏0-250尺偏0-550第26页上肢主要关节活动度评定

关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩屈伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0～180°内旋外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0～90°肘屈伸仰卧或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0～150°桡尺旋前旋后坐位,上臂置于体侧,肘屈90°,前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节后面（测旋前）或掌面（测旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0～90°伸0～70°尺侧偏移桡侧偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴

桡偏0～25°尺偏0～55°第27页关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂掌指屈伸坐位，腕中立位近节指骨近端与掌骨平行与近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指间屈伸同上远侧指骨近端与近侧指骨平行与远指骨平行近指间为0～100°远指间为0～80°拇指腕掌内收外展同上腕掌关节与食指平行与拇指平行0～60°手部关节活动度评定

第28页下肢主要关节活动度评定

关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0～125°伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上0～15°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线垂直线髂前上棘至髌骨中心连线各0～45°内旋外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0～45°膝屈伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘膝关节或腓骨小头与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0～20°跖屈：0～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0～35°外翻0～25°第29页髋关节前屈ROM测量：仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，轴心股骨大转子，固定臂与身体纵轴平行，移动臂与股骨纵轴平行。正常值：前屈0-1250

第30页髋关节内旋、外旋ROM测量：：仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直，移动臂与胫骨纵轴平行正常值：内旋0-450

外旋0-450第31页膝关节屈曲、伸展ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。

正常值：屈曲0-1500

伸展00

过伸0-100

第32页关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔连线0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰卧，于头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线各0～70°左侧屈右侧屈坐或立位，于后方测量第7颈椎棘突第7颈椎与第5腰椎棘突连线头顶中心与第7颈椎棘突连线各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突经过第5腰椎棘突垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定头顶部中点双侧髂棘上缘连线平行线双侧肩峰连线平行线0～40°左侧屈右侧屈坐位或立位第5腰椎棘突两侧髂嵴连线中点垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线各0～50°脊柱活动度评定

第33页胸腰椎前屈ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂经过第5腰椎棘突垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。

正常值：前屈0-450第34页胸腰椎后伸ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂经过第5腰椎棘突垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。正常值：后伸0-450第35页第36页影响关节活动度测量原因及测量注意事项1、严格操作，专员负责，提升准确性。2、采取正确测试姿势，预防邻近关节替换动作。3、应与健侧对应关节对比测量。

4、选择好测量工具和参考点，关节活动时要预防量角器固定臂移动。5、不宜在关节活动锻炼后检验。6、先检验主动活动度，后检验被动活动度。7、注意不一样年纪、性别、职业关系差异。8、注意疼痛、肿胀、手术后不了解、不合作原因对关节活动度有影响。第37页3、上下肢功效评定上肢功效评定：主要评定拇指、示指、中指运动功效，以及肩、肘、腕、指整体功效和触觉、深感觉、两点分辨觉等感觉功效。下肢功效评定：

主要有步行功效、步态和髋、膝、踝关节和稳定性。第38页4、肌张力评定肌张力：是指肌肉静息状态下担心度。检验时以触摸肌肉硬度及伸展肢体时感知阻力作为判断依据。必要肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需;是确保肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要条件。肌张力改变包含：肌张力增高、肌张力降低第39页肌张力改变肌张力改变包含：肌张力增高、肌张力降低1、肌张力增高：（1）痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。（2）强直：屈伸肢体时一直阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。第40页第41页2、肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运