胃癌(本科)课件

第四章消化系统疾病病人护理12/7/20251.第四节

胃癌12/7/20252.病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。

病例导入12/7/20253.

病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是胃癌？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理？12/7/20254.概述

胃癌是起源于胃上皮组织的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。

胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。12/7/20255.一.病因和发病机制12/7/20256.1.环境与饮食长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。

2.感染:幽门螺杆菌感染3.遗传因素4.癌前变化12/7/20257.病理好发部位组织学分类4种扩散方式8.二.临床表现12/7/20259.（一）早期胃癌

病变局限于粘膜或粘膜下层。无明显症状。

（二）进展期胃癌1、一般症状上腹痛是最早出现的症状。进行性加重的食欲减退和消瘦，伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、贫血等。12/7/202510.2、转移症状肝脏：右上腹痛、肝脏肿大、黄疸、腹水肺：咳嗽、咯血3、体征腹部肿块。4、并发症出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。11.三、辅助检查12/7/202512.1、检查（1）血常规：多有缺铁性贫血。

（2）粪便隐血试验：呈持续阳性。是胃癌普查时的筛选试验。12/7/202513.（3)纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。

（4）X线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。

12/7/202514.早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌胃癌12/7/202515.进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血胃癌12/7/202516.进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起胃癌12/7/202517.进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润胃癌12/7/202518.诊断要点依赖胃镜和活检高危病人随访19.四、治疗要点★12/7/202520.

1.手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首选胃部分切除术。

2.胃镜下治疗可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。

12/7/202521.3.化学治疗

有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后也必须使用化疗。4.支持疗法高能量静脉营养疗法等。12/7/202522.五、护理诊断及措施12/7/202523.（一）护理诊断/措施1、疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关12/7/202524.（1）观察腹痛特点，注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血与黑便等症状。监测病人的生命体征、感染征象，观察排便情况。12/7/202525.（2）止痛治疗的护理药物止痛病人自控镇痛26.（3）心理护理◆与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，关心与体贴病人。◆取得家属配合，稳定病人情绪，避免发生意外。认真听取病人自身感受，给予支持和鼓励。取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心，用积极的心态面对疾病。27.（4)用药护理

(5）其他护理

请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何进行健康指导。12/7/202528.2.营养失调：低于机体需要量饮食护理静脉营养支持营养监测29.其他护理诊断活动无耐力有液体不足危险悲伤30.健康指导疾病预防指导生活指导用药指导31.

病例分析1．诊断分析

该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。12/7/202532.2、护理分析

腹痛——疼痛护理。便血——观察排便情况，必要时配合处理。食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理。可能存在心理问题——心理护理。

病例分析12/7/202533.课堂小结▲上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。▲胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。▲手术治疗